中医规范Word文件下载.docx

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应当相对独立，若因条件限制，也可与健康状态辨识及其风险评估区域合用，但区域面积应当满足开展业务工作的需要。

（四）健康干预区域。

主要用于根据健康干预方案，为服务对象提供各种中医特色的健康干预服务。

应当相对独立，区域面积应当满足开展业务工作的需要。

各种干预方法的服务区域应当相互隔开，服务环境的私密性能有效保护服务对象的隐私。

（五）辅助区域。

主要用于服务对象的等候休息，开展健康宣教、服务管理以及特需服务等。

区域面积应当满足开展业务工作的需要。

五、人员配备

人员配备应当满足“治未病”服务功能的需要，应当包括中医执业医师、“治未病”服务职业技能人员、医技人员、中药师、护理人员、管理人员等。

专职医护人员应当不少于4人，中医类别人员不低于70%，其中应当有一名具备副主任以上专业技术职务任职资格的中医执业医师。

中医执业医师、护理人员应当接受“治未病”服务的专门培训。

六、设备配置

（一）健康状态信息管理设备。

计算机、打印机、电话、专用文件柜。

（二）健康状态辨识及其风险评估设备。

中医健康评估设备，中医体质辨识评估系统，常规的理化、影像等辅助检查设备

（三）健康咨询与指导设备。

健康宣教宣传栏，影像等演示设备。

（四）健康干预设备。

各类针灸、拔罐等器具，中医治疗设备等。

七、制度管理

（一）遵照《国家中医药管理局关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》等的有关要求，研究制定有关工作制度。

（二）建立并执行基本服务规范和技术操作规范。

（三）建立人员岗位责任制度、继续教育培训制度、人员考评制度等。

管理个体人健康状态风险

一、治未病中心的总体介绍

中医“治未病”具有丰富的内涵，包括天人相应、形神合一、辨证施养、平衡阴阳、精神内守、正气为本六个方面，主张通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维护人体的阴阳平衡。

强调人们应该注重保养身体，培养正气，提高机体的抵御病邪能力，达到未生病前预防疾病的发生、生病之后防止进一步展、疾病痊愈以后防止复发的目的。

我院在治未病的理念下成立了“治未病”服务平台。

现拥有面积为500余平米管理平台。

治未病中心在黄飚副主任中医师及周日新主治医师的带领下组成了一个专职医护小组。

为做好“治未病”管理工作，在X线、心电图、彩超等的基础上，将引进并投入使用先进设备，如运动心肺功能检测仪等。

在治未病理念指导下，准备继续拓展治未病管理的规模，并在此基础上加快中医”治未病”服务人才队伍建设；

完善运行机制，加快系列标准和规范的研究制定；

加强研讨交流与传播推广；

初步建立“治未病”服务支持体系。

加强“治未病”服务科技成果的推广应用，满足人民群众多层次、多元化的健康需求。

二、我“治未病”服务平台特色

根据治未病发展要求，我院治未病中心分设四个部门：

体检部、治疗部、管理部、行政后勤部。

现阶段结合我院具体实际，开展相关个人健康状态风险管理，分设以下健康教育组、心悸健康管理部、眩晕健康管理部、胃痛健康管理部、骨质疏松健康管理部等部门。

治未病

中

心

按宏观、中观、微观

识别健

康

状

态

办公室防治

健康教育

家庭防治

学习

未病先防

检查指标异常而无临床症状

有临床症状无检查指标异常

指标临界状态，有或无临床症状

自我保健

欲病救萌

综合疗法

巩防

固止

效复

疗发

已病防变

建立治未病管理体系

医疗保健

传统功法锻炼

现代康复技术

心理呵护

采集信息

建立档案

治未病中心的流程

“不治已病治未病”的思想方法作为祖国医学重要的思想精粹之一，作为祖国医学奉献给人类的先进和超前的思维，我院治未病中心将其融入现代的健康管理理念之中，形成一个具有鲜明中医特色的健康保障服务模式。

“治未病”中的“治”为管理、治理之意，就是以“治未病”理念为核心，采取相应的干预手段，维护、改善、促进机体的健康状态，防止疾病的发生与发展。

通过合理膳食、体力活动及运动、精神调摄等养生保健和预防疾病的方法，并结合个体人先天禀赋体质的辨识要点，形成个性化的摄生防病方案，以维系人体阴阳平衡、养护正气，提高机体内在的防病抗病能力，达到“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的，维护一种“虚邪贼风，避之有时，精神内守，病从安来”的良好健康状态。

治未病管理是指针对个人或特殊人群健康状态信息进行系统的管理的过程。

分为五部分：

健康数据采集（健康状态辨识、监测、检测），健康评估，健康教育，健康计划，健康干预与健康监督以及就医管理。

充分体现中医“治未病”，做到治其未生、治其未成、治其未传、瘥后防复，体现中医药服务以人为本、促进和谐的重要方面。

针对疾病的生、成、发、传、复、源六个方面的危险因素，将个体人分为“未病之人”、“欲病之人”、“已病之人”和“瘥后之人”四大类，进行分阶段健康状态风险管理。

根据目前已建立健康档案占50%人群是属于高级知识分子，长期处于久坐伏案工作状态久坐办公室的人消耗热量相对就减少，患慢性病的概率更大。

长期静态工作加上不积极运动在客观上提高了慢性病的患病率。

长时间坐着工作，特别是伏案书写、打电脑，容易患颈腰椎疾病，甚至形成脊柱侧曲或驼背。

长期坐着工作骨盆底部的肌肉缺乏锻炼，久之可导致肌肉松弛无力，女性健康问题随之受到威胁等。

（一）未病之人

针对健康和亚健康人群，管理疾病的“生“。

重点是在于维系人体阴阳平衡、养护正气，提高机体内在的防病抗病能力，达到“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的，维持人体良好的健康状态。

1.健康状态监测：

（1）定期进行体检，对可能具有危险因素的普通健康人群，进行健康状态监测，收集身体指标。

常规体检项目：

血常规、尿常规、心肌酶、肝功能、肾功能、电解质、乙肝两对半、腹部脏器B超、心电图、X片。

（2）问卷调查：

采集个体人的生活方式、既往疾病史、家族史等，作为对其健康状态风险评估的要素之一。

2.辨识个体先天禀赋体质以及健康状态数据评估，给予个性化膳食、体力活动和情志调摄等养生保健指导，以维系人体阴阳平衡、养护正气，达到“虚邪存内，避之有时，精神内守，病从安来”的良好健康状态。

3.健康促进

（1）健康教育：

建立健康书籍部，精选适合个体人的健康图书、提供阅读指导；

发放关于中医保健养身、健康生活方式、常见慢病危险因素等宣传材料。

（2）健康讲座：

针对个人开展检后一对一的健康教育。

与单位合作根据需求定期开展针对健康和亚健康人群的各类健康讲座，提高健康人群自我保健意识和能力。

（3）培训：

开展各类健康培训。

以及家庭急救、户外急救培训。

（4）办班：

治未病技术的培训，包含继续教育及进修管理、基层工作人员培训。

（5）赠送自制小册、光碟（健康宣教、自制导引操）

（二）欲病之人

主要针对慢病高危人群和亚临床人群，管理疾病的“成”、“发”。

如中老年人群（肝肾阴虚）；

长期三高饮食者（湿热内蕴）、慢性HBV感染、有高血压、血脂异常等慢病家族史；

长时间伏案工作或经常熬夜等人群。

重点在于对高危人群慢病危险因素的监测、评估和改善，调和阴阳、固本扶正，使个体人保持健康状态，延缓得病时间。

1.健康状态评测

（1）宏观：

个体人中医体质辨识。

对于高危人群中体质辨识的方法，主要依据北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”为基准。

（2）中观：

中医脏腑、经络及证候辨别。

由资深中医师对个体人进行中医证候辩证（依据《中医内科学》及临床工作经验，以《中药新药临床研究指导原则（2002年）》为准则）。

（3）微观：

主要是实验室及影像学检测，定期体检，收集身体指标。

除常规体检项目外，针对高危人群，做DR颈腰椎片、血液粘稠度+凝血六项、HBV-DNA、糖耐量试验等相关进一步检查。

（4）问卷调查：

通过问卷（生活方式、现病史、既往史、家族史等）采集相关数据。

2.个性化的摄生防病方案

不同体质偏颇，提示个体的易患疾病的不同。

根据微观、中观和宏观数据分析进行评估，由相关专家给予综合健康指导，包括饮食、运动、情志调摄及非药物（针灸按摩、中药熏蒸沐足、推拿）养生等，从而改善和维护健康状态，防止或延缓疾病的发生。

3.高危风险因素的干预

针对相关风险因素，进行干预，如体重、血压、血脂等，根据个体人的体质偏颇，给予平衡阴阳、养护气血、调理脏腑功能的方药或药膳等。

4.健康生活方式指导

给予健康生活方式指导，规避各种发病诱因，规范生活行为。

（三）已病之人

主要针对已病状态的“已病之人”，即管理已经得病的患者，改善“已病之人”失调的机体状态，固本培元，管理疾病的“传”和“源”。

重点在于治疗与调理双管齐下，调治并举，标本兼治。

控制病情，降低并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。

针对患者进行体质辨识，其方法主要依据北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。

由资深中医专家对“已病之人”进行中医脏腑、经络及证候辨别。

证候辩证依据《中医内科学》及临床工作经验，以《中药新药临床研究指导原则（2002年）》为准则。

主要为实验室及影像学检测，做针对性体检，收集身体相关数据。

3.个性化的调理摄生方案

针对各种慢病的发生、发展和可能出现的并发症，根据宏观、中观和微观中医辨识，给予以调理阴阳、气血和脏腑功能为本的改善状态调养方案，以辅助临床治疗,体现调治并举。

4.健康生活方式指导：

给予综合健康指导，包括饮食、运动、情志调摄及非药物（针灸按摩、中药熏蒸沐足、推拿）养生。

三、附表：

以脊柱病管理为例分别从不同的健康状态进行风险管理。

状态

判断依据（需同时满足一下条件）

风险

健康状态风险的管理

健

1.无任何不适症状和异常体征如颈部活动自如，精神状态良好

2.各项理化检查指标无异常．

3.无颈椎病高危因素。

4.生活质量好

生的风险：

发生颈椎病危险因索的风险：

1.高危因素的增多年龄、职业、工作姿势不当、情绪紧张、伏案时间长、着凉及办公场所通风状况差、吸烟、饮酒、高枕、不参加体育锻炼、经常咽喉感染等

2.颈椎的先天性畸形各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况

3.发育性椎管狭窄：

椎管狭窄者更容易发生颈椎病，而且预后也相当较差

4.产伤：

在分娩过程中造成颈部的损伤，如斜颈等

5.频发类似“落枕”症状

对“未病之人”——“防生”，即发生颈椎病危险因素的风险，重在调整机体的健康状态，管理健康状态风险群。

（一）调整机体的健康状态：

根据颈椎病易患的体质特点可进行

1.家庭防治包括<

1>

睡眠：

①枕头高低②寝具的正确使用<

2>

饮食：

①食疗②药疗<

3>

看电视时候的正确姿势①正确坐姿②电视的正确摆放<

4>

空调的正确使用

2.办公室防治<

桌椅的高低<

电脑的正确摆放<

办公室的工间操

3.学习注意<

桌椅的合适高低<

正确的锻炼方法

4.旅途注意<

坐车姿势<

保护方法

未

病

1.无“颈椎病”的不适症状和体征．无疼痛或牵拉感，无手、肩背部、头部的不适。

2.颈椎病各项理化检查指标无异常

3.无颈椎病高危因素

满足上述指标去除“健康态”人群

欲

之

人（轻）

1.人体脏腑经络气血津液功能较正常人有所下降

2.专项检查小于或等于疾病前最轻的判断标准：

①具有与高危因素相关的各项理化指标的异常

②无颈椎病各项异常的相关指标

成的风险：

内部或外部致病诱因导致该颈椎病病理因素生成的风险：

1.颈椎病的前期疾病：

颈椎扭挫伤、落枕

2.情志情志之为病，主要是影响脏腑的气机，使其功能活动紊乱而发颈椎病.

3.酒食酒食属肥甘厚味，过食影响脾胃运化，湿浊内生，导致痰饮的生成。

痰饮阻于经脉，影响经气运行，不通则痛，因此出现颈项强痛肢体麻木等一系列症状。

4.慢性劳损如日常生活习惯不良，如长时间低头学习工作、长时间看电视，特别是高枕而卧，均使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌内及韧带组织超负荷引起劳损

5.饮食不当：

各种原因造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失常者。

对欲病状态（未成、未发、未复）的“欲病之人”（高危、康复之人）——“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理颈椎病“成、发、复”的风险。

可从以下几方面入手：

（一）医疗保健：

可定期到医院进行保健推拿治疗，消除颈项背肌疲劳，增强颈椎的功能，预防疾病于萌芽之中。

根据我们多年的经验，可予通督强脊治疗，如下：

1.指揉、弹拨颈项背部督脉、夹脊、膀胱经三条线，反复3遍，重点针对阳性反应点。

2.掌揉法、滚法等手法以放松颈项背部肌肉约5～10分钟。

3.在颈肩部肌肉充分放松的前提下施间歇拔伸、摇法或其它整脊手法以滑利关节。

4.直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度以强筋壮骨。

人（重）

欲病之人中，除“轻”与“重”外即归为欲病之人（重）

已

1.人身体状态不佳，颈部开始出现颈椎病的病态症状

2.出现该疾病的不适症状或体征。

3.专项检查出现疾病前最重的判断标准。

①具有与高危因素相关不适症状和异常体征，

②具有与高危因素相关的各项理化指标的异常．

1.颈部功能下降如颈部肌力、抵抗力的下降等

2.颈项部板滞疼痛，视物旋转、不能行走，头痛可忍，肢体麻木疼痛可忍、行走不利、时常发作，心悸阵作，时作失眠，耳鸣重听、时作时止，畏寒肢冷明显，口干少津（单独或几项同时出现）

3.生活质量影响分级为中度

4.颈项部生理活动度受限

5.影像学检查：

颈椎椎体、钩突关节骨赘形成，病变节段椎间隙（孔）狭窄

在疾病发展过程中出现并发症和合并症的风险：

1.交感神经型颈椎病引起的“类冠心病综合征”：

颈椎病变干扰心脏交感紧张时引发。

患者胸前区憋闷，心心悸怔忡；

心电图检查有窦性心率不齐，室性早博，阵发性心动过速等异常心电活动。

2.颈性高血压：

颈椎钩突增生、椎间盘突出刺激或压迫椎动脉、交感神经可合并颈性高血压。

3.神经型颈椎病：

由于神经根受到压迫，导致不能营养所支配的肌肉，时间长的可导致肌肉的萎缩

4.瘫痪：

脊髓型颈椎病进行性发展可导致发生。

已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗颈椎病（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），

“急则治其标”，此期治疗目的是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，缓解疼痛、眩晕等症状。

总治则：

疏经通络、行气活血、镇痛定眩