浅谈肌电图在临床上的应用.ppt

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浅谈肌电图在临床的应用西安交通大学医学院第二附属医院神经内科前言l肌电图是20世纪50年代开始应用于临床的一项检查技术，目前被公认为是神经肌肉病检查的延伸，对神经肌肉病的定位，特点和病变程度的判断可提供重要的信息，在临床诊断中是组织化学，分子生物学，基因检测和影像学检查均不能取代的检测技术。

l应用比较广泛的科室：

神经科，康复科，骨外科，内分泌科，职业病，运动医学，精神科及儿科等领域。

肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定定义定义定义定义：

肌电图（肌电图（肌电图（肌电图（EMGEMGEMGEMG）是记录神经和肌肉的生物电活动，）是记录神经和肌肉的生物电活动，）是记录神经和肌肉的生物电活动，）是记录神经和肌肉的生物电活动，用以判定神经，肌肉功能的一种检查方法。

用以判定神经，肌肉功能的一种检查方法。

分类分类分类分类：

狭义和广义之分，：

狭义和广义之分，狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。

状态下和不同程度收缩状态下的电活动。

广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导速受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导速受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导速受刺激时各种电生理特性的技术，包括运动神经传导速度（度（度（度（MCVMCVMCVMCV）；感觉神经传导速度（）；感觉神经传导速度（）；感觉神经传导速度（）；感觉神经传导速度（SCVSCVSCVSCV）；重复电刺激技）；重复电刺激技）；重复电刺激技）；重复电刺激技术（术（术（术（RNSRNSRNSRNS）；）；）；）；FFFF波；波；波；波；HHHH反射；单纤维肌电图等。

反射；单纤维肌电图等。

肌电图（肌电图（肌电图（肌电图（EMGEMGEMGEMG）与神经传导速度测定是临床医学中必）与神经传导速度测定是临床医学中必）与神经传导速度测定是临床医学中必）与神经传导速度测定是临床医学中必不可少的检测手段。

不可少的检测手段。

肌电图是客观依据，不受患者主观影响。

肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定。

（一）、

（一）、肌电图肌电图肌电图肌电图适应症：

适应症：

肌萎缩，感觉障碍伴无力，运动功能障碍。

用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累用于确定有无脊髓前角病变，周围神经受累及肌肉的病变。

及肌肉的病变。

比如比如比如比如:

脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多发脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多发脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多发脊前角灰质炎，运动神经病，单个或多发性周围神经病，各种肌病等，性周围神经病，各种肌病等，性周围神经病，各种肌病等，性周围神经病，各种肌病等，还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或还可用于判断周围神经损伤程度，完全性或部分受损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，部分受损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，部分受损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，部分受损及帮助判断预后，了解神经有无恢复，再生等。

再生等。

禁忌症：

检查部位有感染者。

有出血性疾有出血性疾有出血性疾有出血性疾病者：

血友病病者：

血友病;血小板血小板血小板血小板2222万万万万LLLL。

神志不清或不能协作进行主动用力者。

HIVHIVHIVHIV，乙肝感染者最好用一次性。

，乙肝感染者最好用一次性。

做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检做过针电极的肌肉，原则上不做肌肉活检仪器仪器仪器仪器由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围0.5-1.0mm0.5-1.0mm0.5-1.0mm0.5-1.0mm3333范围的电活动。

范围的电活动。

方法方法方法方法1）1）1）1）插入电位插入电位插入电位插入电位2）2）2）2）电静息电静息电静息电静息3）3）3）3）肌肉随意收缩肌肉随意收缩肌肉随意收缩肌肉随意收缩异常肌电图异常肌电图异常肌电图异常肌电图1）1）1）1）插入电位消失插入电位消失插入电位消失插入电位消失2）2）2）2）插入性正锐波插入性正锐波插入性正锐波插入性正锐波3）3）3）3）肌强直放电肌强直放电肌强直放电肌强直放电自发电位自发电位自发电位自发电位I.I.I.I.纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波II.II.II.II.束颤电位束颤电位束颤电位束颤电位III.III.III.III.肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐IV.IV.IV.IV.复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）MVPMVPMVPMVP异常异常异常异常肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用1）1）1）1）区别神经源性区别神经源性区别神经源性区别神经源性.肌源性和废用性肌萎缩，肌源性和废用性肌萎缩，肌源性和废用性肌萎缩，肌源性和废用性肌萎缩，MUPMUPMUPMUP波幅和时限增大提示神经源性损害：

如运动波幅和时限增大提示神经源性损害：

如运动神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及周神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及周神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及周神经源病，小儿脊髓灰质炎，脊髓空洞症以及周围神经病围神经病围神经病围神经病.MUPMUPMUPMUP波幅和时限降低，提示肌源性损害：

如进行性波幅和时限降低，提示肌源性损害：

如进行性肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活动肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活动肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活动肌营养不良，先天性肌病，肌炎（可以区分活动期，静止期），周期性麻痹晚期期，静止期），周期性麻痹晚期期，静止期），周期性麻痹晚期期，静止期），周期性麻痹晚期废用性一般只有最大用力波形振幅降低。

废用性一般只有最大用力波形振幅降低。

肌电图肌电图肌电图肌电图与肌肉活检检测结果的符合率为与肌肉活检检测结果的符合率为与肌肉活检检测结果的符合率为与肌肉活检检测结果的符合率为90%90%90%90%；肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用2）2）2）2）观察神经再生进程：

观察神经再生进程：

神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能，肌电图如发现残留的电图如发现残留的电图如发现残留的电图如发现残留的MUPMUPMUPMUP，从而可删除完全损害，从而可删除完全损害，从而可删除完全损害，从而可删除完全损害，在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰在恢复期可早期发现神经再生，表现纤颤、正峰波减少及意识用力时出现新生电位。

波减少及意识用力时出现新生电位。

随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最随着再生的进展，运动单位增多，波幅增大，最后恢复正常。

后恢复正常。

如追踪观察无进展，说明有再生受阻。

因此可作如追踪观察无进展，说明有再生受阻。

因此可作为神经吻合移植术后的客观观察为神经吻合移植术后的客观观察为神经吻合移植术后的客观观察为神经吻合移植术后的客观观察指标。

指标。

肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用3）3）3）3）研究肌肉的运动功能：

如肢体研究肌肉的运动功能：

如肢体.躯干肌运动功能。

躯干肌运动功能。

面面面面.喉肌的发音和喉肌的发音和喉肌的发音和喉肌的发音和RRRR功能，消化道功能，消化道功能，消化道功能，消化道.泌尿道括约肌泌尿道括约肌泌尿道括约肌泌尿道括约肌的功能等。

的功能等。

上运动神经元病变一般无异常针极肌电图表现。

检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获检查不能合作者如小儿、神志不清者均不能获得满意检查结果。

得满意检查结果。

肌电图不能确定病因肌电图不能确定病因肌电图不能确定病因肌电图不能确定病因

（二）、神经传导速度测定（神经电图）

（二）、神经传导速度测定（神经电图）神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉及神经的动作电位，测定运动或感肌肉及神经的动作电位，测定运动或感肌肉及神经的动作电位，测定运动或感肌肉及神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。

觉神经传导速度。

运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间运动神经传

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