三甲评审内容712.docx

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三甲评审内容712

三甲内容（）

（注：

有问答之，不要抢答，听清再答）

护士长相关内容:

一、请您介绍一下您病房的情况。

护士长答：

1.专家好（目视对方，面带微笑），我是****科室的护士长***，首先欢迎各位专家到我病房来指导工作，我科室是****科，有医生**名，护士**名。

护士的职称分布：

副主任护师**人，主管护师**人，护师**人，护士**人。

层级分布：

N0的护士**人，N1**人，N2**人，N3**人，N4**人。

2.我病房核算床位**张，主要收治病种（如：

膝髋关节疾病、运动损伤及骨肿瘤的患者），60%以上都是微创手术（或者介绍专业或手术亮点）。

3.今天病人总数**人，病危**人，病重**人，手术**人。

一级护理**人，其他的都是待手术及术后康复的患者。

4.根据病房情况，今天我安排了**个责护，每人分管*个病人，实行8小时上班、24小时负责的扁平化整体性责任制护理。

5.排班上，为保证患者的护理安全，我按照能级对应的原则来分配工作，N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3的护士负责危重症及大手术的患者。

6.以上是我的汇报内容，请问您还有什么需要了解的（面带微笑，诚恳的眼神目视对方）

7.如果专家要看护士排班，再详尽向专家介绍具体能级对应的情况。

二、看当日排班问护士长当日工作安排，如何体现能级对应

你们医院对护士如何进行层级管理的

护士长答：

1.我们医院护理部实行5层8级的层级管理，我会根据护士的层级阶段和工作能力，按照能级对应的原则来安排工作。

例如：

N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3、N4的护士负责危重症及大手术的患者。

2.按照护理部层级岗位说明书的要求，护士要具备符合自己层级要求的专业技术能力，例如：

观察病情、基础护理、专科护理、应对突发事件、良好的护患沟通及排查处理安全隐患能力等等，才能护理分管的患者。

三、护士长，那么您在这个岗位上，应履行什么职责呢

护士长答：

1.在护理部主任、科护士长的领导及科主任的业务指导下工作，根据护理部的年计划，制定本科室的工作计划，并组织实施。

2.根据病房情况，合理安排和调配人力资源。

3.负责病房的日常管理工作，如：

仪器设备、药品、医院感染等的管理。

4.做好重点环节、重点岗位、重点人群、重点时段的管理，督促护理人员严格执行规章制度和操作规程，严防差错、事故，保证护理质量和安全。

5.负责病房护理人员的政治思想工作，改善服务质量。

6.组织科室护理人员的业务学习及技术培训，每月进行考核。

7.负责实习护生、进修护士的实习安排，并定期检查带教质量。

8.积极开展科室的新技术、新业务及护理科研工作。

9.参加医师查房，参加科内疑难、死亡病例或新开展的大手术的术前讨论，参与并指导大手术及危重、抢救患者的护理。

10.按时完成护士长手册和不良事件上报，持续改进质量。

11.定期召开护患沟通会，听取患者意见，改进病房工作。

12.副护士长协助护士长完成相应的工作。

四、危重病人这么多（或者如果你病房有危重患者），在排班时怎么安排

护士具有什么能力才能护理这些病人

护士长答：

1.我们医院护理部实行5级8层的层级管理，我会根据护士的层级阶段和工作能力，按照能级对应的原则来安排工作。

例如：

N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3、N4的护士负责危重症及大手术的患者。

2.按照护理部层级岗位说明书的要求，护士要具备符合自己层级要求的专业技术能力，例如：

观察病情、基础护理、专科护理、应对突发事件、良好的护患沟通及排查处理安全隐患能力等等，才能护理分管的患者。

五、问护士/或护士长：

你突然有几位病重病危患者忙不开怎么办

护士长答：

1.我们科室排班有一线听班、二线听班，（看当日排班，打电话呼叫，看以往排班，），如果忙不开，护士会通知护士长，启动一二线听班，及时到科室支援。

2.如果本科室听班不能满足需求，护士长通知科护士长，在本片区内调配人员来援助。

3.科护士长调配不到或者还不能满足需求，科护士长会通知护理部，我们医院呢，有机动护士库，都是3年以内的转科护士，来病房支援。

具体内容详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度

六、那调配来的人员能满足你科室专业需要吗

护士长答：

1.首先，我们的科护士长会尽量在同专业的病区内调配人员；

2.我们外一片区，从环境位置、物品摆放等等方面，实行同质化管理，调配来的护士可以迅速适应环境。

3.还有就是，我们片区的培训计划，是根据护士的层级和各个专业内容来制定的，所有的护士长都参与培训，提高了护士的专业技术能力。

4.关于我们医院的机动护士，她们在入院时，护理部会进行规范的岗前培训，还有专业理论、21项操作和法律法规及礼仪等方面的培训。

她们每半年轮转1个科室，覆盖了内外妇儿、急诊、ICU等多个科室。

出科时，还会对她们进行床边综合能力的测评。

所以，机动护士的综合能力得到了提升和保障，就可以胜任全院的应急调配任务。

七、问护士长：

全院有重大突发事件，你们医院怎么调配护理人员

护士长答：

1.首先，科室应立即上报科护士长，科护士长通知护理部，启动医院的应急和机动护士库，护理部会根据病员的数量、性质以及病种，协调对应的专业护士来进行支援。

2.应急和机动护士库人员，都接受护理部的统一管理，每天都有排班，并保持24小时通讯畅通，以备随叫随到。

详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度

八、问护士长：

你病区有哪些安全隐患

护士长答：

1.首先是存在低年资护士比较多，各项制度和流程的落实不到位的问题。

2.收治患者的数量多，会有加床现象；患者的病种多而且复杂，以及患者依从性差的问题，都会给护理管理带来些风险。

3.还有就是，科室会有不可预测的一些安全隐患，例如：

失火、泛水、网络瘫痪等等。

重点时段，如中午班、夜班、节假日，重点的环节：

如危重及手术患者的交接方面，也是存在一定隐患的。

九、如何进行病房管理保证患者安全

护士长答：

1.首先是要严格落实护理部的护士长岗位职责。

2.护理部针对护理人员实行三级培训和质控，护理部每季度质控，科护士长每月质控，护士长每日6次巡视病房，及时发现工作中的问题。

3.护士长组织科室人员，针对以上的质控问题，进行根因分析、整改和持续质量的改进，确保病房的安全。

4.落实科室安全管理的措施，做好人、财、物、环境等方面的安全排查和风险评估，针对这些风险，采取必要的防范措施。

5.每月召开医护患座谈会，对反馈的安全问题，进行改进。

十、作为护士长如何保证你病区用药安全

护士长答：

1.我们病房有抢救、麻精、备用、高警示以及患者的日常用药。

2.医院有保障用药安全的相关制度，如：

相应的药品管理制度、口头医嘱执行制度、查对制度、身份识别制度等等。

3.护理部、片区及科室，还会定期进行药品相关制度的培训及考核。

4.科室实行5R的管理模式，正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的患者。

5.病房的护士掌握药物的作用、副作用和注意事项。

6.在用药过程中，护士严格操作流程并注意观察用药后的反应。

以此，来保证我们科室患者的用药安全。

十一、护士长如何质控发现问题，如何持续质量改进（看质控本）

护士长答：

1.首先，护理部实行护理部、科护士长、护士长的三级质控。

2.医院有五大质控标准，并形成了*个查检表，护理部有3个结构指标、9个过程指标、10个结果指标；每个病区还有自己的专科质量监测指标。

3.护士长每日6次巡视病房，有针对性的进行质控。

4.科室还成立了质控小组，各个组长带领组员，每周活动1次，协助护士长完成了科室的一级质控工作。

5.到月末，将科室的质控结果，在科务会上，进行讨论、分析，并提出整改措施。

将查检率低的内容，纳入到持续质量改进的项目中来。

6.以上的质控工作，都会有详细的记录。

十二、科室如何对护士进行培训你怎么对护士进行分层培训的（查看病区培训计划资料）如何对护士进行培养合同护士有休产检的吗（带薪休假制度）休完产假能接着回来上班吗科室有培训吗有考核吗

护士长答：

1.医院实行三级培训的管理模式。

2.三级培训，都按照护士的层级要求，制定了各自详细的培训计划，并以配档表的形式呈现。

3.针对特殊群体，如：

休假返岗的护士及新职工，都制定了培训计划，并落实实施。

4.所有的培训，都有课件、有签到、有考核、有分析、有整改。

十三.你所在病房的薄弱环节有哪些，怎么完善

十四.制定哪些危重病人护理常规

十五.你病房里收住的前五位的危重病人有哪些，对这些病人如何进行管理

十六.除五大风险评估外，还有哪些专科风险评估

十七.你病房里的病情观察异常预警上报内容有哪些

十八、优质护理服务相关内容：

（1）优质护理的目标和内涵：

护理人员知晓率100%，相关人员80%

（2）你们医院开展优质护理服务都有哪些保障措施：

住院药房晚上值班到9点，包药机包药；物业外送24小时值班；维修人员24小时值班，定期对水电气暖进行检查；供应室下收下送；护理信息化建设……

（3）医院如何对优护进行考评和激励的（多劳多得，优劳优酬、同工同酬，带薪休假，外出进修，五险一金，知晓奖金核算，护士长竞聘，晋升评优年底评优，现场查看绩效分配。

（4）科室是否有细化、量化的优护举措

（5）你所在科室的优护措施有哪些如何开展的--除了便民措施外还要有体现专科特点的措施和指标：

扁平式责任制护理，护士站前移、弹性排班，静配等，加病区开展的举措。

（6）医院/护理部/科室有哪些途径听取患者的意见或建议

（7）医院/护理部/科室有哪些途径听取医护人员的建议和意见

（8）我院哪一年开展优质护理，你科室在优质护理方面做了哪些工作有无量化的指标医院有哪些支持系统（医院如何做的优护实施方案）你科室有哪些优护举措

十九、你科室有不良事件吗分别是什么怎么上报非计划拔管不良事件是哪一级什么是隐患事件（查看不良事件记录本、查看科室的CQR项目）

二十、组织管理体系

1、你们医院实行目标管理了吗如何实行垂直管理的

2、你病区现在的人力资源配置情况如何

3、病区现在各有哪些层级的护士有没有明确的岗位职责要求是否进行过培训

4、你们医院/病区行目标管理么都有哪些指标

5、医院如何对护士长进行考核

6、护理工作中长期规划、年度计划和年度总结

7、护理部有中长期规划吗可以说说内容吗具体的措施有哪些

8、病区有没有中长期规划

9、护士条例落实

10、护理部与哪些部门召开过联席会议解决了什么问题

11、落实岗位责任制

12、护理部对全员护士的岗位管理

13、医院为护士提供哪些措施保证护士能够得到培训/继续教育

14、护理人员的薪酬分配有什么原则做到同工同酬吗

15、医院有什么措施保证护理人员能够得到职称晋升聘任的机会

16、医院有哪些特殊岗位是否实行准入制度特殊岗位科室请备好相关文件或者支撑材料

17、护理常规、操作规程的监督与协调：

根据查看病人或者护士操作检查护士落实情况，根据情况18、检查科室对常规、规范的培训和考核情况

19、护理制度修订的管理

20、根据查看实际工作情况，根据情况检查科室对制度的培训和考核情况

21、护理人力资源：

提问护士的层级、当天的岗位和职责

22、问护士什么时候进行护士注册的

23、特殊岗位护士的怎样进行资格审核

24、护士晋级的程序是什么

25、问聘用护士，绩效（薪酬）方面与编制护士有区别吗你了解现在的绩效计算方法吗你对现行的绩效分配方案满意吗

护士答：

（1）没有区别，医院给我们交五险一金：

医疗保险、失业险、生育险、养老保险、工伤险、住房公积金。

（工资条上显示的是五险合一，扣在一起了）

（2）现在的绩效计算方法我了解