县级危重孕产妇救治中心评审标准产科Word下载.docx
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30
设立产科重症监护病房或医院ICU能保障孕产妇救治床位，孕产妇抢救床位数≥2张
既无产科重症监护病房亦无医院ICU一票否决，不进行评估。
无产科重症监护病房，医院ICU孕产妇抢救床位数少一张床位扣15分。
人员
配备
中心抢救单元医生床位比
≥0.8
不符合条件，每下降
0.1扣5分，扣完为
10
8
不够
（11
止
中心抢救单元护士床位比
≥2.5
不符合条件，每下降0.1扣2分，扣完为止。
中心医生高级职称构成比
≥20%
1%扣1分，扣完为止。
产科医生副高级及以上技术职称人数县级≥1人
不符合条件不得分。
机构
专业技术人员符合执业条件（医/护各至少有一人参加重症培训的进修证）
不符合执业条件，每一人扣5分，重症进修证少一人扣10分，扣完为止。
助产人员取得母婴保健技
不符合条件，每一人
术服务考核合格证
扣2分，扣完为止。
产科主任为副高级及以上
技术职称，从事专业工作
10年以上
产科护士长为中级及以上
技术职称，从事相关专业
中心医师每人每年至少参加1次市级或市级以上重症医学相关继续医学教育培训
不参加学习一人次扣
2分，扣完为止。
房屋
（25
分）
危重孕产妇救治中心设有
抢救病房或病区，抢救病房或病区应邻近产房、手术室、急诊室。
救治中心
每一处不符合基本标准扣5分。
25
抢救病房建设标准参照
ICU建设标准，并满足危重孕产妇救治需求和突出产科特色。
分区明确，布局合理，相关标识清楚明了。
设备
（80
基本设备：
（1）床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置等）≥床位数110%（
（2）ICU专用病床（含床头桌、防褥疮床垫）≥床位数110%（3）中心监护系统≥1套（4）床旁监护系统（心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模块）≥床位数120%（5）呼气末二氧化
每缺少一样设备扣10分，设备不在功能状态每台扣10分，设备数量不达要求每台扣10分，扣完为止。
45
35
无床旁边X光机
碳≥1台（6）连续性血流动力学与氧代谢监测设备（心排量测定仪）≥1台（7）呼吸机≥床位数80%（8）便携式呼吸机≥1台（9）除颤仪≥1台（10）体外起搏器≥1台（11）纤维支气管镜≥1台（12）心电图机≥1台（13）血气分析仪（床旁）≥1台（14）输液泵≥床位数200%（15）注射泵≥床位数200%（16）输血泵≥2台（17）肠内营养输注泵≥床位数50%（18）防止下肢DVT发生的反搏处理仪≥2台（19）心肺复苏抢救装备车（含急救器械）≥2台（20）电子升降温设备≥1台（21）
输液加温设备≥1台（22）闭路电视探视系统≥1套（23）空气消毒净化设备根据具体房屋面积确定≥2台（24）血糖仪≥2台（25）床旁彩超≥1台（26）血液净化仪≥1台（27）床旁X光机≥1台。
妇产科专业抢救设备及器械：
（1）胎心监护仪≥床位数的80%
（2）多普勒胎心监护仪≥床位数的80%（3）产包（4）清宫包（5）缝合包（6）宫纱（或水囊）（7）产钳（8）胎头吸引器（9）阴道拉钩（10）宫颈钳（11）毁胎器械（12）胎粪吸引管（13）新生儿抢救台≥2台（14）新生儿监护仪≥2台（15）新生儿转运暖箱≥2台（16）新生儿喉镜（气管插管）≥1台（17）新生儿呼吸机≥2台（18）T组合复苏器（新生儿复苏囊）≥2台（19）新生儿低压吸引器≥2台
药品
备有必要的急救药品和血液制品：
缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、氢化可的松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、纤维蛋白原、氨甲环酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即获得
每缺少一种药品扣2分，发现过期药品每种扣2分。
二、
规章
制度
和人
工作
（40
建立危重孕产妇救治中心
基本工作制度：
1.高危妊娠管理制度；
缺少一项制度扣3分，一项制度落实不到位扣3分，扣完为止。
40
员职
责
（90
2.危重孕产妇管理细则；
3.危重孕产妇转运急救流程；
4.接受转诊和反馈转诊制
度；
5.疑难危急重症病例讨论制度；
6.危重孕产妇抢救报告制度；
7.孕产妇危重症评审制
8.孕产妇死亡评审制度；
9.培训和急救演练制度；
10.突发事件应急处理管
理制度；
11.抢救用血制度；
12.各级医师负责制度；
13.急救药品管理制度；
14.信息登记制度；
15.医院感染管理制度；
16.医疗质量管理评估制度；
17.医院安全管理制度；
18.伦理学评估和审核制度；
19.不良事件防范与报告制度；
20.危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度；
21.危重孕产妇联合救治
制度。
未建立危重孕产妇救
治中心人员岗位职责
职责
人员岗位职责，各类人员
扣10分，未履行各自
（20
履行各自岗位职责
岗位职责每类扣5
分，扣完为止。
医疗
未制定相关的诊疗及
护理
危重孕产妇救治中心制定
护理常规扣15分，未
常规
有相关的诊疗及护理常
按照常规进行相关的
（30
规，并按照常规进行相关
诊疗及护理每项扣5
的诊疗及护理
三、
高危
1.妊娠及分娩并发症（妊
优秀15分/人，良好
技术
妊娠
娠高血压疾病、妊娠晚期
12分/人，合格9分/
抽查
60
水平
出血、胎儿宫内窘迫、产
人，不合格0分/人。
提问
（23
知识
科出血、休克、DIC、羊
4名
（60
水栓塞、严重感染、静脉血栓形成及肺栓塞症等）；
2.妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰
产科
医师
竭、外科合并症等）；
3.
产科严重感染；
4.产科
DIC；
5.妊娠合并性传播
疾病/艾滋病；
6.阴道助
产技术；
7.新生儿急救的
基础理论；
8.危重孕产妇
救治需要的其他知识
危重
1.分娩期并发症包括子宫
发现一例诊疗不当扣
孕产
破裂、羊水栓塞、重度子
10分；
发现因医疗处
10份
70
妇救
痫前期、子痫及其并发
理不当导致孕产妇死
病
治技
症、胎盘早剥、前置胎盘
亡不得分；
技能操作
历，
能
及其并发症等处理措施；
考核不合格一人扣10
并抽
（70
2.产后出血及失血性休克
分。
取3
防治措施；
3.静脉血栓及
名医
肺栓塞等各种救治技能；
生现
4.新生儿窒息复苏技术及
场操
早产儿处理：
5.危重孕产
作考
妇救治需要的其他技能
核
1.复苏；
2.休克；
3.呼吸
功能衰竭；
4.心功能不
全、严重心律失常；
5.急
症理
性肾功能不全；
6.中枢神
危
论知
经系统功能障碍；
7.严重
考核
重知
识
肝功能障碍；
8.胃肠功能
ICU2
识掌
障碍与消化道大出血；
9.急性凝血功能障碍；
10.严重内分泌与代谢紊乱；
11.水电解质与酸碱平衡紊乱；
12.肠内与肠外营
生
握不
够
养支持；
13.镇静与镇
痛；
14.严重感染；
15.多
器官功能障碍综合症；
16.免疫功能紊乱
重症
患者
1.心肺复苏术；
2.人工气道建立与管理；
3.机械通气技术；
4.纤维支气管镜技术；
5.深静脉及动脉置
缺
少一样技术扣10分，
器官
管技术；
6.血流动力学监
及5
床帝
功能
测技术；
7.胸穿、心包穿
5分，扣完为止。
发
份病
临时
支持
刺术及胸腔闭式引流术；
现因医疗处理不当导
心脏
技能
8.电复律与心脏除颤术；
致孕产妇死亡此项不
起搏
9.床旁临时心脏起搏技
得分。
查看
术；
10.持续血液净化技
了解
11.疾病危重程度评
估方法。
护士
危重孕产妇救治中心护士
护
经过严格的专业培训，熟
士对
练掌握重症护理基本理论
3人
和技能
欠掌
握
无管理办公室不得
分；
成员设置不合理
成立产科安全管理办公
每岗位扣2分；
管理
室，人员组成符合要求，
办公室成员对其职责
四、
质量
制定全过程质量控制规
不了解扣2分/人；
无
运行
范，对各项制度的落实情
质量控制规范扣10
况每季度至少进行监督一
监督各项制度的
（22
（13
次，每季度至少分析一次
落实少一次扣5分；
危重孕产妇救治的医疗与
未定期分析危重孕产
护理质量，提出改进意见
妇救治质量，每少一
并落实
次扣2分，扣完为
止。
成立危重孕产妇救治领导
小组，人员组成符合要求
无领导小组不得分；
小组成员设置不合理每岗位扣2分；
小组成员对其职责不了解扣2分/人.
成立危重孕产妇抢救专家
组，人员组成符合要求
无专家组不得分；
专家组成员组成每缺一专科专家扣2分；
专家组成员对其职责不了解扣2分/人
建立区域母婴安全协作工作机制，未设立内外科的妇幼保健院、妇产医院要与辖区医院建立会诊救治和转诊机制
未设立内外科的妇幼
保健院、妇产医院未建立会诊救治和转诊机制，该项不得分。
中心无人参与组建区
中心专家参与组建区域孕
域孕产妇急救专家组
产妇急救专家组
的该项不得分。
5份
建立危重孕产妇救治多学
无多学科联合救治制
科协作机制，开展多学科
度不得分；
有制度但
联合救治，实现危重孕产
协作机制不畅通，每
妇快速会诊、迅速转运和
发现一例扣5分
治病
有效救治
建立产科和儿科专业人员
无产科和儿科专业人
协作接产机制
员协作接产制度不得
有制度但协作机
制不畅通，每发现一
例扣5分
制定危重孕产妇救治应急预案，建立危重孕产妇救治快速反应团队，每年进行至少1次团队演练，针对问题提出改进策略并落实
未制定危重孕产妇救治应急预案该项不得分，每年不进行演练该项不得分；
无改进措施扣5分，改进措施不落实扣5分。
医院感染管理（40分）
制定符合孕产妇特点的医院感染管理规章制度和工作流程，并有效落实，医院感染发生率不超标，无医院感染爆发事件发生
未建立制度和流程每项扣10分。
核实
36
院感制度落实不到位
制度和流程未实施每一项扣5分，回答或实施不到位扣2分/人
/次。
提问并考核3名医护人员手卫生
医院感染发生率超标
或发生医院感染爆发
事件不得分。
信息
设立孕产妇危重症接诊及
出诊登记本、孕产妇急危
重症抢救登记本，转运反
每缺少一本登记本扣
5分；
每漏登记一例扣1分，扣完为止。
（50
馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本等，并按要求及时向辖区妇幼保健院或卫生计生行政部门报送相关信息资料
未按要求报送相关信息资料，每少一个项目类别信息扣2分，扣完为止。
使用《桂妇儿系统》进行
高危孕产妇分级管理
未使用《桂妇儿系统》进行高危孕产妇管理该项不得分，使用但管理不到位扣10分，不达自治区级考核标准每下降1%扣1分。
五、
辖区服务及危重孕
转
诊、
会诊
（35
制定有会诊、转诊工作制度和流程，对下一级救治的请求给予及时响应和技术支持，向辖区公布急救电话
无工作制度和流程各扣10分，救治小组成员不了解工作制度和流程每人扣2分。
产妇急救绿色通道（130分）
下一级请求未及时响应每一例扣10分，扣完为止。
出诊
记
录，现场考核出诊情况
无专门急救联系电话扣10分，电话联系不畅通每次扣5分，扣完为止。
转运
车辆
（15
（1）至少保证1辆值班救护车和1辆备用救护车。
（2）值班救护车要保证每
无值班救护车或急救
车未处于功能状态不
天24小时运行。
（3）有救护车的定期维护
记录。
无相应维护记录每项
（4）有车内急救设备（如
监护仪、氧气管等）的定
期维护记录。
人员配置每少一人扣
3分。
（1）每辆值班救护车配备
医生、护士、助产士、司
配置
机各1人。
未在规定时间内出诊
（2）急救人员应该做到24
一次扣5分，扣完为
小时随时可以出动。
情况
并提
升级会员 