县级危重孕产妇救治中心评审标准产科Word下载.docx

1、30设立产科重症监护病房或 医院 ICU 能保障孕产妇救 治床位，孕产妇抢救床位 数2张既无产科重症监护病 房亦无医院 ICU 一票 否决，不进行评估。 无产科重症监护病 房，医院 ICU 孕产妇 抢救床位数少一张床 位扣 15 分。人员配备中心抢救单元医生床位比0.8不符合条件，每下降0.1 扣 5 分，扣完为108不够（11止中心抢救单元护士床位比2.5不符合条件，每下降 0.1 扣 2 分，扣完为 止。中心医生高级职称构成比20%1%扣 1 分，扣完为 止。产科医生副高级及以上技 术职称人数县级 1 人不符合条件不得分。机构专业技术人员符合执业条 件（医/ 护各至少有一人参 加重症培训的

2、进修证）不符合执业条件，每 一人扣 5 分，重症进 修证少一人扣 10 分， 扣完为止。助产人员取得母婴保健技不符合条件，每一人术服务考核合格证扣 2 分，扣完为止。产科主任为副高级及以上技术职称，从事专业工作10 年以上产科护士长为中级及以上技术职称，从事相关专业中心医师每人每年至少参 加 1 次市级或市级以上重 症医学相关继续医学教育 培训不参加学习一人次扣2 分，扣完为止。房屋（25分）危重孕产妇救治中心设有抢救病房或病区，抢救病 房或病区应邻近产房、手 术室、急诊室。救治中心每一处不符合基本标 准扣 5 分。25抢救病房建设标准参照ICU建设标准，并满足危 重孕产妇救治需求和突出 产科

3、特色。分区明确，布 局合理，相关标识清楚明 了。设备（80基本设备：（ 1）床头设备 带或吊塔（含吸氧、负压 吸引、压缩空气， UPS、 漏电保护装置等）床位 数 110%（ 2）ICU 专用病 床（含床头桌、防褥疮床 垫）床位数 110%（ 3）中 心监护系统 1 套（ 4）床 旁监护系统（心电、血 压、脉搏血氧饱和度、有 创压力监测模块）床位 数 120%（ 5）呼气末二氧化每缺少一样设备扣 10 分，设备不在功能状 态每台扣 10 分，设备 数量不达要求每台扣 10 分，扣完为止。4535无床 旁边 X光 机碳1 台（ 6）连续性血流 动力学与氧代谢监测设备 （心排量测定仪） 1 台 （

4、7）呼吸机床位数 80% （8）便携式呼吸机 1 台 （9）除颤仪 1 台（ 10） 体外起搏器 1 台（11）纤 维支气管镜 1 台（12）心 电图机 1 台（13）血气分 析仪（床旁） 1 台（ 14） 输液泵床位数 200%（ 15） 注射泵床位数 200%（ 16） 输血泵 2 台（17）肠内营 养输注泵床位数 50% （18）防止下肢 DVT发生 的反搏处理仪 2 台（ 19） 心肺复苏抢救装备车（含 急救器械） 2 台（20）电 子升降温设备 1 台（21）输液加温设备 1 台（ 22） 闭路电视探视系统 1 套 （23）空气消毒净化设备 根据具体房屋面积确定 2台（24）血糖仪

5、2台（ 25） 床旁彩超 1 台（ 26）血液 净化仪 1 台（ 27）床旁 X 光机 1 台。妇产科专业抢救设备及器 械：（ 1）胎心监护仪床 位数的 80%（2）多普勒胎 心监护仪床位数的 80% （3）产包（4）清宫包（5） 缝合包（6）宫纱（或水囊） （7）产钳（ 8）胎头吸引 器（ 9）阴道拉钩（ 10）宫 颈钳（ 11）毁胎器械（ 12） 胎粪吸引管（ 13）新生儿 抢救台 2 台（14）新生儿 监护仪 2 台（15）新生儿 转运暖箱 2 台（ 16）新生 儿喉镜（气管插管） 1 台 （17）新生儿呼吸机 2 台 （18）T 组合复苏器 （新生 儿复苏囊） 2 台（19）新 生儿低

6、压吸引器 2 台药品备有必要的急救药品和血 液制品：缩宫素、前列腺 素类制剂、地塞米松、氢 化可的松、西地兰、罂粟 碱、氨茶碱、阿托品、肾 上腺素、多巴胺、速尿、 纳洛酮、硫酸镁、维生素 K1、纤维蛋白原、氨甲环 酸、肝素、甘露醇、碳酸 氢钠、哌替啶、地西泮、 晶体液、胶体液、库存血 等，在实施抢救时可以立 即获得每缺少一种药品扣 2 分，发现过期药品每 种扣 2 分。二、规章制度和人工作（40建立危重孕产妇救治中心基本工作制度：1. 高危妊娠管理制度；缺少一项制度扣 3 分，一项制度落实不 到位扣 3 分，扣完为 止。40员职责（902. 危重孕产妇管理细则；3. 危重孕产妇转运急救流 程；

7、4. 接受转诊和反馈转诊制度；5. 疑难危急重症病例讨论 制度；6. 危重孕产妇抢救报告制 度；7. 孕产妇危重症评审制8. 孕产妇死亡评审制度；9. 培训和急救演练制度；10. 突发事件应急处理管理制度；11. 抢救用血制度；12. 各级医师负责制度；13. 急救药品管理制度；14. 信息登记制度；15. 医院感染管理制度；16. 医疗质量管理评估制 度；17. 医院安全管理制度；18. 伦理学评估和审核制 度；19. 不良事件防范与报告 制度；20. 危重孕产妇医患沟通 与媒体沟通制度；21. 危重孕产妇联合救治制度。未建立危重孕产妇救治中心人员岗位职责职责人员岗位职责，各类人员扣10分，

8、未履行各自（20履行各自岗位职责岗位职责每类扣 5分，扣完为止。医疗未制定相关的诊疗及护理危重孕产妇救治中心制定护理常规扣 15 分，未常规有相关的诊疗及护理常按照常规进行相关的（30规，并按照常规进行相关诊疗及护理每项扣 5的诊疗及护理三、高危1. 妊娠及分娩并发症（妊优秀 15 分/人，良好技术妊娠娠高血压疾病、妊娠晚期12分/ 人，合格 9分/抽查60水平出血、胎儿宫内窘迫、产人，不合格 0分/ 人。提问（23知识科出血、休克、 DIC、羊4名（60水栓塞、严重感染、静脉 血栓形成及肺栓塞症 等）；2. 妊娠合并症（心 脏病、肝脏病、肾脏病、 血液系统疾病、内分泌系 统疾病、多脏器功能衰

9、产科医师竭、外科合并症等）； 3.产科严重感染； 4. 产科DIC；5. 妊娠合并性传播疾病/ 艾滋病； 6. 阴道助产技术； 7. 新生儿急救的基础理论； 8. 危重孕产妇救治需要的其他知识危重1. 分娩期并发症包括子宫发现一例诊疗不当扣孕产破裂、羊水栓塞、重度子10 分；发现因医疗处10 份70妇救痫前期、子痫及其并发理不当导致孕产妇死病治技症、胎盘早剥、前置胎盘亡不得分；技能操作历，能及其并发症等处理措施；考核不合格一人扣 10并抽（702. 产后出血及失血性休克分。取3防治措施； 3. 静脉血栓及名医肺栓塞等各种救治技能；生现4. 新生儿窒息复苏技术及场操早产儿处理： 5. 危重孕产作

10、考妇救治需要的其他技能核1.复苏； 2.休克； 3. 呼吸功能衰竭； 4. 心功能不全、严重心律失常； 5. 急症理性肾功能不全； 6. 中枢神危论知经系统功能障碍； 7. 严重考核重知识肝功能障碍； 8. 胃肠功能ICU2识掌障碍与消化道大出血； 9. 急性凝血功能障碍； 10. 严重内分泌与代谢紊乱； 11. 水电解质与酸碱平衡 紊乱； 12. 肠内与肠外营生握不够养支持； 13. 镇静与镇痛；14.严重感染； 15.多器官功能障碍综合症；16. 免疫功能紊乱重症患者1. 心肺复苏术； 2.人工气 道建立与管理； 3. 机械通 气技术； 4. 纤维支气管镜 技术； 5. 深静脉及动脉置缺少

11、一样技术扣 10 分，器官管技术； 6. 血流动力学监及5床帝功能测技术； 7. 胸穿、心包穿5 分，扣完为止。发份病临时支持刺术及胸腔闭式引流术；现因医疗处理不当导心脏技能8. 电复律与心脏除颤术；致孕产妇死亡此项不起搏9. 床旁临时心脏起搏技得分。查看术；10. 持续血液净化技了解11. 疾病危重程度评估方法。护士危重孕产妇救治中心护士护经过严格的专业培训，熟士对练掌握重症护理基本理论3人和技能欠掌握无管理办公室不得分；成员设置不合理成立产科安全管理办公每岗位扣 2 分；管理室，人员组成符合要求，办公室成员对其职责四、质量制定全过程质量控制规不了解扣 2分/ 人；无运行范，对各项制度的落实

12、情质量控制规范扣 10况每季度至少进行监督一监督各项制度的（22（13次，每季度至少分析一次落实少一次扣 5 分；危重孕产妇救治的医疗与未定期分析危重孕产护理质量，提出改进意见妇救治质量，每少一并落实次扣 2 分，扣完为止。成立危重孕产妇救治领导小组，人员组成符合要求无领导小组不得分； 小组成员设置不合理 每岗位扣 2 分；小组 成员对其职责不了解 扣 2 分/ 人.成立危重孕产妇抢救专家组，人员组成符合要求无专家组不得分；专 家组成员组成每缺一 专科专家扣 2 分；专 家组成员对其职责不 了解扣 2 分/ 人建立区域母婴安全协作工 作机制，未设立内外科的 妇幼保健院、妇产医院要 与辖区医院建

13、立会诊救治 和转诊机制未设立内外科的妇幼保健院、妇产医院未 建立会诊救治和转诊 机制，该项不得分。中心无人参与组建区中心专家参与组建区域孕域孕产妇急救专家组产妇急救专家组的该项不得分。5份建立危重孕产妇救治多学无多学科联合救治制科协作机制，开展多学科度不得分；有制度但联合救治，实现危重孕产协作机制不畅通，每妇快速会诊、迅速转运和发现一例扣 5 分治病有效救治建立产科和儿科专业人员无产科和儿科专业人协作接产机制员协作接产制度不得有制度但协作机制不畅通，每发现一例扣 5 分制定危重孕产妇救治应急 预案，建立危重孕产妇救 治快速反应团队，每年进 行至少 1 次团队演练，针 对问题提出改进策略并落 实

14、未制定危重孕产妇救 治应急预案该项不得 分，每年不进行演练 该项不得分；无改进 措施扣 5 分，改进措 施不落实扣 5 分。医院 感染 管理 （40 分）制定符合孕产妇特点的医 院感染管理规章制度和工 作流程，并有效落实，医 院感染发生率不超标，无 医院感染爆发事件发生未建立制度和流程每 项扣 10 分。核实36院感 制度 落实 不到 位制度和流程未实施每 一项扣 5 分，回答或 实施不到位扣 2分/ 人/ 次。提问 并考 核3 名医 护人 员手 卫生医院感染发生率超标或发生医院感染爆发事件不得分。信息设立孕产妇危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本，转运反每缺少一本登记本扣5 分；

15、每漏登记一例 扣 1 分，扣完为止。（50馈登记本、急危重症及死 亡病例讨论记录本等，并 按要求及时向辖区妇幼保 健院或卫生计生行政部门 报送相关信息资料未按要求报送相关信 息资料，每少一个项 目类别信息扣 2 分， 扣完为止。使用桂妇儿系统进行高危孕产妇分级管理未使用桂妇儿系统 进行高危孕产妇管理 该项不得分，使用但 管理不到位扣 10 分， 不达自治区级考核标 准每下降 1%扣 1 分。五、辖区 服务 及危 重孕转诊、会诊（35制定有会诊、转诊工作制 度和流程，对下一级救治 的请求给予及时响应和技 术支持，向辖区公布急救 电话无工作制度和流程各 扣10分，救治小组成 员不了解工作制度和 流

16、程每人扣 2 分。产妇 急救 绿色 通道 （13 0 分）下一级请求未及时响 应每一例扣 10 分，扣 完为止。出诊记录， 现场 考核 出诊 情况无专门急救联系电话 扣10分，电话联系不 畅通每次扣 5 分，扣 完为止。转运车辆（15（1）至少保证 1 辆值班救 护车和 1 辆备用救护车。（2）值班救护车要保证每无值班救护车或急救车未处于功能状态不天 24 小时运行。（3）有救护车的定期维护记录。无相应维护记录每项（4）有车内急救设备（如监护仪、氧气管等）的定期维护记录。人员配置每少一人扣3 分。（1）每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、司配置机各 1 人。未在规定时间内出诊（2）急救人员应该做到 24一次扣 5 分，扣完为小时随时可以出动。情况并提