整理肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理.docx

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肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

　　本章节目录

　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理

　　骨和关节化脓性感染病人的护理

　　脊柱及脊髓损伤病人的护理

　　关节脱位病人的护理

　　类风湿关节炎病人的护理

　　系统性红斑狼疮病人的护理

　　骨质疏松症病人的护理

　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理

　　包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症

　　颈椎病

　　（小技巧）脊椎骨的组成：

7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块腰椎），第二天5点饿了（5个骶椎），四个人做饭吃（4个尾椎）

　　临床表现

神经根型

脊髓型

椎动脉型

交感神经型

发病

最常见，占50～60%

占10%～15%

-

-

临表

牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木

症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。

Hoffmann征、Babinski征（+）

椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓

客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）

　　辅助检查

X线

正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生

CT、MRI

可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况

椎动脉造影

可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅

　　治疗原则

非手术

适应症

神经根型、椎动脉型、交感神经型

方法

理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等

手术治疗

适应症

保守无效，脊髓型应及时手术

方法

前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫

并发症

喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难

　　护理问题

（2）建设项目周围环境的现状。

焦虑或恐惧

（四）规划环境影响评价的审查与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关

（2）区域、流域、海域的建设、开发利用规划。

环境影响篇章或说明疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣

与颈椎病发作有关

（5）为保障评价对象建成或实施后能安全运行，应从评价对象的总图布置、功能分布、工艺流程、设施、设备、装置等方面提出安全技术对策措施；从评价对象的组织机构设置、人员管理、物料管理、应急救援管理等方面提出安全管理对策措施；从保证评价对象安全运行的需要提出其他安全对策措施。

对策措施的建议应有针对性、技术可行性和经济合理性，可分为应采纳和宜采纳两种类型。

躯体移动障碍

在评估经济效益不能直接估算的自然资源方面，机会成本法是一种很有用的评价技术。

机会成本法特别适用于对自然保护区或具有唯一性特征的自然资源的开发项目的评估。

与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关

1.环境总经济价值的构成知识缺乏

缺乏疾病防治知识和手术后康复知识

3.划分评价单元潜在并发症

《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）第四条规定建设项目安全设施必须与主体工程“同时设计、同时施工、同时投入生产和使用”。

安全设施投资应当纳入建设项目概算。

并规定在进行建设项目可行性研究时，应当分别对其安全生产条件进行论证并进行安全预评价。

失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等

　　护理措施

　　1.非手术治疗病人的护理

影响支付意愿的因素有：

收入、替代品价格、年龄、教育、个人独特偏好以及对该环境物品的了解程度等。

心理护理

四、安全预评价同情病人，尊重病人

颌枕带牵引的护理

间断牵引

坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg

持续牵引

卧位，6～8h/日，2周为1疗程

其它

注意休息，避免长时间固定同一体位

　　2.手术治疗病人的护理

术前护理

常规准备，前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练

术后护理

引流条

保持通畅，一般术后2～3天拔出

观察呼吸

尤其前路手术后1～3天需严密观察，当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）

术后护理

防治喉头水肿

术后2～3d予雾化，1～2次/日

防止植骨块脱落移位

颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。

避免头颈过多屈伸，控制旋转活动

其它

避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼

　　健康教育

　　主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。

　　1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：

睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。

　　2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。

　　3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。

　　肩关节周围炎

　　临床表现

早期

肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠

后期

肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动

体征

肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显

　　辅助检查

　　X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；

　　肩关节造影见关节囊体积明显缩小。

　　治疗原则

原则

非手术治疗为主

急性期

肩部制动，局部温热治疗

慢性期

坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等

对症

非甾体类消炎药止痛

　　护理问题

　　1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关

　　2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关

　　护理措施

肩关节功能锻炼

早期

被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度

后期

坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）

日常生活能力训练

指导训练如穿衣、梳头、洗脸等

　　腰椎间盘突出症

　　以L4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见

　　病因——椎间盘退行性变是其基本因素

　　损伤、遗传等是其影响因素

　　临床表现

腰痛及坐骨神经痛

呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现

体征

活动受限

前屈受限最明显

局部疼痛

病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛

其它

直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等

马尾神经受压综合征

大小便障碍、会阴麻木等

　　辅助检查

X线

可显示腰椎及椎间盘退化情况

CT、MRI

显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度

　　治疗原则

方式

适应症

方法

非手术

年轻、初次发作、病情轻、病程短者

休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等

手术治疗

非手术无效、马尾受压者

髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等

　　护理问题

疼痛

与椎间盘突出压迫神经根有关

躯体移动障碍

与腰腿痛及限制躯体活动有关

知识缺乏

缺乏疾病治疗和预防知识

潜在并发症

下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等

　　护理措施——非手术治疗的护理

（1）心理护理

（2）卧床休息

　　急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。

　　（3）持续骨盆水平牵引的护理

　　牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。

　　（4）硬脊膜外隙封闭的护理

　　护理措施——手术病人的护理

体位

术后平卧硬板床1～3周

伤口及引流

注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出

功能活动

术后2～3天指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼

　　健康教育

　　1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。

　　2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。

　　3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。

参加剧烈运动前进行准备活动。

　　4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。

　　5.定时到医院复诊。

　　腰椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。

　　病因和病理

　　腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。

在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。

先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。

后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。

椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，导致其内的神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。

　　临床表现

症状

神经源性间歇性跛行

行走数百米后即出现下肢疼痛、麻木...休息...麻痛

腰腿痛

可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。

下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走过久时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。

一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势

马尾神经受压症状

表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍

体征

腰部后伸受限及压痛

常取腰部前屈位，下腰椎棘突旁有压痛

感觉、运动和反射改变

因常多条神经根轻微受压引起，故体征不典型

　　辅助检查

X线

可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径

CT

可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出

椎管造影

有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应

治疗原则

　　1.非手术治疗

　　多数病人经非手术治疗（参见腰椎间盘突出症）能缓解症状。

　　2.手术治疗

　　主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫

　　适用于：

（1）症状严重、经非手术治疗无效者。

（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。

　　（3）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。

　　护理问题

　　1.疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关

　　2.躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及神经根受压有关

　　护理措施

　　1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。

活动时可带腰围。

必要时遵医嘱给予镇痛药物（参见腰椎间盘突出症）。

　　2.合理功能锻炼指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力（参见腰椎间盘突出症）。

　　骨和关节化脓性感染病人的护理

　　一、化脓性骨髓炎

　　化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。

　　按途径分血源性、创伤性、外来性三种

　　第一类是血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起；

　　第二类是创伤后骨髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；

　　第三类是外来性骨髓炎，是由周围软组织化胺性感染直接蔓延而来。

　　按发病的急缓分为急性和慢性。

临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

　　二、化脓性关节炎

　　关节腔内的化脓性感染。

好发于髋关节和膝关节。

多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。

　　骨和关节化脓性感染的比较

化脓性骨髓炎

化脓性关节炎

致病菌

金葡

金葡

好发人群

儿童

儿童

好发部位

长骨干骺端

髋、膝关节

发热

起病急，寒颤高热

起病急，寒战高热

其它检查

血培养在寒战高热时抽血，在抗生素前抽

血培养同左，关节腔积液培养可明确致病菌

中毒症状

严重，可休克或昏迷

严重，可谵妄昏迷

局部症状

患处红肿热