流行性感冒-急诊科孔祥照.ppt

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广州市中医医院急诊科广州市中医医院急诊科孔祥照孔祥照流行性感冒流行性感冒-定义定义流行性感冒（流行性感冒（influenza，简称流感），简称流感），是是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力冬春季多见，临床以高热、乏力、显著的头、显著的头痛痛、全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛等全身中毒等全身中毒症状重，而呼症状重，而呼吸道症状吸道症状较轻为较轻为特征。

特征。

是人类面临的主要公共健康问题是人类面临的主要公共健康问题之一。

之一。

流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感流感的流行。

的流行。

病原学病原学流感病毒属正粘流感病毒属正粘液液病病毒科，毒科，呈球呈球形形或细长形，或细长形，直径直径8080120nm120nm，核酸为单，核酸为单股股RNARNA。

其病毒颗粒结构由。

其病毒颗粒结构由外向内分为三层外向内分为三层外层外层：

两种表面抗原：

两种表面抗原中层中层：

基质蛋白（：

基质蛋白（MM）内层内层：

核衣壳，由病：

核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白毒基因组和核糖蛋白（NPNP）组成）组成流行性感冒流行性感冒-流感流感ABC根据核糖蛋白抗原不同，根据核糖蛋白抗原不同，分为分为甲、乙、丙甲、乙、丙三种：

三种：

甲型（甲型（A型）：

型）：

最常见，可广泛流行及人畜共患，病最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。

毒因不定时的基因突变而衍生新品种。

乙乙型（型（B型）：

也会流行，症状较型）：

也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。

型轻，无再分亚型。

丙型丙型（C型）：

主要以散发病例出现；无再分亚型。

型）：

主要以散发病例出现；无再分亚型。

乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。

乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。

流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。

度的大小直接影响流感流行的规模。

流感病毒的变异流感病毒的变异抗原漂移抗原漂移（antigenicdrift）抗原转抗原转换换（antigenicshift）编码表面抗原（编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。

感局部的中、小型的流行。

由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大度大，如，如H1N1转换成转换成H2N2，H2N2转换成转换成H3N2等，等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。

转换的结果常引起流感的世界性大流行。

甲型最易甲型最易HA和和NA的变异的变异抵抗力抵抗力对热敏感，对热敏感，10011001分钟即可灭活，对干燥、紫外线、分钟即可灭活，对干燥、紫外线、甲醛、乙醚、乙醇及常用消毒药很敏感。

甲醛、乙醚、乙醇及常用消毒药很敏感。

冷冻干燥后冷冻干燥后可长期保存可长期保存。

在。

在pH6.5-7.9pH6.5-7.9间最稳定，不耐酸。

间最稳定，不耐酸。

一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效致病性致病性甲型甲型人类和多种动物人类和多种动物乙型乙型感染感染人人丙型丙型人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）发病机制发病机制流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状纤毛柱状上皮细胞上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随的病毒，随呼吸道分泌物排出呼吸道分泌物排出引起传播流引起传播流行。

行。

病理特征病理特征流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

1、传染源：

流感患者及隐性感染者为主要传染、传染源：

流感患者及隐性感染者为主要传染源。

源。

发病后发病后17天有传染性，病初天有传染性，病初23天传染天传染性最强。

猪、牛、马等动物可能传播流感。

性最强。

猪、牛、马等动物可能传播流感。

2、传播途径：

空气飞沫传播为主、传播途径：

空气飞沫传播为主，其次是通过，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。

接触也是传播流感的途径之一。

3、易感人群：

、易感人群：

普遍易感普遍易感，感染后有，感染后有一定的免疫一定的免疫力。

三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交力。

三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可叉免疫，可反复发病；同一亚型的变种之间有一反复发病；同一亚型的变种之间有一定交叉免疫力。

定交叉免疫力。

流行病学流行病学4、流行特征、流行特征：

11）流行特点：

突然发生，迅速蔓延）流行特点：

突然发生，迅速蔓延，2-32-3周达高峰，周达高峰，发病率高，流行期短，发病率高，流行期短，大约大约6-86-8周，常沿交通线周，常沿交通线传播。

传播。

22）一般规律：

先一般规律：

先城市后农村，先集体单位，后分散居城市后农村，先集体单位，后分散居民。

民。

甲型甲型流感：

常引起爆发流行，甚至是世界大流行，流感：

常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约约2-32-3年发生小流行年发生小流行11次，根据世界上已发生的几次大次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，流行情况分析，一般一般10-5010-50年发生一次大流行。

年发生一次大流行。

乙型乙型流感流感:

呈爆发或小流行，丙型呈爆发或小流行，丙型:

以散发为主。

以散发为主。

33）流行季节：

流行季节：

四季四季均可发生，以冬春季为主。

均可发生，以冬春季为主。

南方在南方在夏秋季也可见到夏秋季也可见到流感流行。

流感流行。

流行病学流行病学全球流感流行的特征全球流感流行的特征2020世纪以来已发生的世纪以来已发生的44次流感世界性大流行均由次流感世界性大流行均由甲型流感引起，有甲型流感引起，有33次次起源于我国。

起源于我国。

大流行期间，流感的发病率高，大流行期间，流感的发病率高，传播速度快。

传播速度快。

多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群不再在人群中流行。

中流行。

临床表现临床表现潜伏期为数小时至潜伏期为数小时至4天，一般为天，一般为13天天1.1.最常见，最常见，以发热、全身中毒症状为主。

以发热、全身中毒症状为主。

高热高热39394040，持续，持续4-7d4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。

肌痛、全身不适及纳差等。

呼吸道呼吸道症状则轻微。

症状则轻微。

体体检呈急性热病容，检呈急性热病容，患者患者面颊潮红面颊潮红、眼结膜眼结膜、咽部咽部轻轻度度充血充血，肺部听诊多为正常肺部听诊多为正常。

2.2.中毒症状的严重程度与体温高低有关。

中毒症状的严重程度与体温高低有关。

3.3.发热发热1-21-2天达高峰，天达高峰，3-43-4天热退，退热后全身症状天热退，退热后全身症状逐渐好转，逐渐好转，但病后但病后乏力乏力感感往往往往持续持续1-1-22周后才能完周后才能完全康复。

全康复。

一、典型流感一、典型流感二、轻型流感二、轻型流感症状轻，发热不高，病程症状轻，发热不高，病程2-32-3天。

天。

类类似普通感冒而易被忽视。

呼吸道症状似普通感冒而易被忽视。

呼吸道症状并不显著并不显著。

可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。

病程长达34周。

病死率高（约为50），多因呼吸机循环衰竭于5-10天内死亡。

主要发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、免疫缺陷者。

患者病初似典型流感，1-2天后病情加重，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。

体检双肺呼吸音低，满布湿罗音。

胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。

三、三、肺炎肺炎型流感（流感病毒性肺炎）型流感（流感病毒性肺炎）中毒性流感：

以中枢神经系统及心中毒性流感：

以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。

血管系统损害为特征。

表现为高热表现为高热不退，血压下降，不退，血压下降，谵妄谵妄、惊厥、脑、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

胃肠炎型流感：

胃肠炎型流感：

少见，以腹泻、腹少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

痛、呕吐为主要临床表现。

其他类型流感其他类型流感1、呼吸系统：

细菌性气管炎、细菌性支气管炎、呼吸系统：

细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。

肺炎。

2、Reyes综合征综合征是甲型和乙型流感的肝、神是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为经系统并发症，发病年龄为1216岁，退热后岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。

经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。

可能与可能与服用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药有服用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药有关。

关。

3、其它：

中毒性休克、中毒性心肌炎。

、其它：

中毒性休克、中毒性心肌炎。

并发症并发症1、血象：

、血象：

白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。

染，白细胞总数及中性粒细胞上升。

2、病毒分离、病毒分离（金标准）金标准）：

可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。

感病毒。

3、血清抗体检测、血清抗体检测（回顾性诊断）回顾性诊断）：

患者早期（发病患者早期（发病3天内）和恢天内）和恢复期（复期（24周后）周后）双双份血清份血清检查检查，抗体效价，抗体效价呈呈四倍四倍增高增高为阳性。

为阳性。

4、核酸检测（早期诊断）：

反转录核酸检测（早期诊断）：

反转录PCR（RT-PCR）直接检查）直接检查患者上呼吸道分泌物中病毒患者上呼吸道分泌物中病毒RNA，快速、敏感、特异。

，快速、敏感、特异。

5、流感、流感A+B抗原检测（早期诊断）：

呼吸道标本（咽拭子、鼻抗原检测（早期诊断）：

呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞）。

拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞）。

对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑虑：

在非流行期，阳性筛查结果有可能是：

在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性假阳性；在流行期，阴；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是性的筛选检测结果可能是假阴性假阴性；这两种情况均应考虑使用；这两种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒分离培养作进一步确认。

或病毒分离培养作进一步确认。

辅助检查辅助检查诊断依据常规常规（三大常规、生化常规三大常规、生化常规）病原学检查病原学检查（病毒分离、抗原、（病毒分离、抗原、核酸）核酸）免疫学检查免疫学检查（血凝抑制、补体结血凝抑制、补体结合、合、ELISA）流行病学资料流行病学资料流行时间、接触史、短时间流行时间、接触史、短时间出现较多数量的相似患者出现较多数量的相似患者典型的临床表现典型的临床表现确诊标准具有临床表现，以下具有临床表现，以下1种或种或1种以上的病原学种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：

（一）流感病毒核酸检测阳性。

（一）流感病毒核酸检测阳性。

（二）流感病毒快速抗原检测阳性，需结合

（二）流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。

流行病学史作综合判断。

（三）流