外科学考试重点黑龙江中医药大学文档格式.docx
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痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出。
分为内痔和外痔。
内痔：
是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔：
是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
20.疝：
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。
21.休克：
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
22.肛窦：
肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。
23.直肠柱：
也叫肛柱，直肠下端由于与口径较小且闭缩状态的肛管相接，直肠粘膜呈现8~10个隆起的纵形皱襞，称肛柱。
24.急性感染：
病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染。
25.慢性感染：
病程超过2个月或更久的感染称为慢性感染。
26.非特异型感染：
亦称化脓性感染或一般性感染，占外科大多数。
病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。
27.直疝三角：
外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
腹股沟疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。
28.急腹症：
是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
29.机械性肠梗阻：
是由于各种原因引起肠腔变小，使肠内容通过发生障碍。
30.肛瓣：
肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣。
简答：
1.按手术程度急缓分几类？
①急症手术：
在最短的时间内进行必要的准备后立即手术。
②限期手术：
手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
③择期手术：
可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。
2.内痔分度：
Ⅰ度：
便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出
Ⅱ度：
常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳
Ⅲ度：
偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重是痔脱出，需用手还纳
Ⅳ度：
偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
3.肿瘤治则：
良性肿瘤：
手术切除为主，临界性肿瘤必须彻底切除。
恶性肿瘤：
Ⅰ期：
以手术治疗为主
Ⅱ期：
局部治疗为主原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以全身有效治疗
Ⅲ期：
采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗
Ⅳ期：
以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
4.输血适应症及注意事项：
适应症：
①大量失血
②贫血或低蛋白血症
③重症感染
④凝血异常
注意事项：
①输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
②除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物或溶液，以免产生溶血或凝血
③输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理
④输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟输血反应
⑤输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查
5.椎管内麻醉几种方法？
①通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下隙，作用于脊神经根；
②药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞神经；
③直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙，同腰麻一样作用于脊神经根和脊髓表面。
6.手术缝合的拆除时间
①一般头、面、颈部在术后4~5日拆线
②下腹部、会阴部在术后6~7日拆线
③胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线
④四只手术10~12日拆线
⑤减张缝线14日拆线
7.外痔分型：
（1）炎性外痔：
肛缘皮肤皱璧受刺激感染而肿起，痛不可近。
或发于肛门一侧，或两侧均发。
（2）血栓外痔：
肛门静脉炎或静脉血栓形成，血栓在皮下隆起呈圆形或椭圆形，可单发或多发。
局部肿胀、疼痛，若发炎则剧痛。
（3）结缔组织性外痔：
由于慢性炎症的刺激，反复发炎、肿胀，使肛门静脉丛周围结缔组织增生，形成皮垂或赘肉。
一般不痛。
（4）静脉曲张性外痔：
排便时均可见肛缘周围皮下有曲张的静脉痕血团，呈圆、椭圆或不规则突起。
一般无痛，但有肛门坠胀等不适感。
8.肛瘘分型（与括约肌关系）
①肛管括约肌间型：
约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，为低位肛瘘。
②经肛管括约肌型：
多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位型。
③肛管括约肌上型：
为高位肛瘘。
④肛管括约肌外行：
少见，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。
9.切口愈合分类（对于初期完全愈合的切口）：
①甲级愈合：
愈合优良，无不良反应
②乙级愈合：
指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓
③丙级愈合：
指切口化脓，需要作切开引流等处理
10.等渗缺水的原因：
①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等
②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
11.急性乳腺炎病因：
①乳汁瘀积：
有利于细菌的生长繁殖
②细菌入侵：
乳头破裂或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径
12.单纯性甲状腺肿的治疗：
①生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物
②对20岁以下的弥漫性甲状腺肿可给予小量甲状腺素
③症状较重时应及时施行甲状腺大部切除术
13.低渗性缺水的临床表现：
一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。
当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。
14.墨菲征阳性：
急性胆囊炎患者，因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。
表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显，有时约1/3～1/2的病人可扪及肿大而有压痛的胆囊，即墨菲征阳性。
15.麻醉平面：
阻滞平面达到或低于T10为低平面，高于T10但低于T4为中平面，达到或高于T4为高平面
16.乳腺癌特征临床表现：
早期：
无痛，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易被推动，可出现“酒窝征”，若癌块继续增大，可出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变
晚期：
侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动，癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合
乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝
17.疝囊？
既脱出的腹膜壁层，似腹腔息室。
18.肠梗阻的临床表现：
①腹痛：
阵发性绞痛
②呕吐：
早期为反射性，此后高低位有不同
③腹胀：
肠梗阻发生一段时间后出现
④停止自肛门排气排便
19.肠梗阻治疗：
①基础疗法：
胃肠减压
矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
防治感染和中毒
②解除梗阻：
手术治疗
非手术治疗
20.半卧位的作用意义：
有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。
21.胃肠减压的作用：
是治疗肠梗阻的重要方法之一。
通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以
①减轻腹胀
②降低肠腔内压力
③减少肠腔内的细菌和毒素
④改善肠壁血液循环
⑤有利于改善局部病变和全身情况
22.阑尾切除后并发症：
①出血
②切口感染
③粘连性肠梗阻
④阑尾残株炎
⑤粪瘘
23.小儿、妊娠期、老年人阑尾炎特征：
小儿：
①病情发展就快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；
②右下腹体征不明显、不典型，担忧局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；
③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高
妊娠期：
①压痛部位上移；
②压痛、肌紧张、反跳痛不明显；
③腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散
老年人：
①主诉不强烈，体征不典型，病理改变重
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死
③老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，是病情更趋复杂严重。
论述题：
1.直肠癌的临床表现：
①直肠刺激症状：
便意频繁，排便习惯改变；
便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛
②肠腔狭窄症状：
癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变性，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现
③癌肿破溃感染症状：
大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
晚期出现肝转移时可由腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。
2.阑尾炎病理分型（注意：
①位置（范围）②外观（肉眼，镜下））：
①急性单纯性阑尾炎：
属轻型阑尾炎或病变早期。
位置：
病变多只限于粘膜和粘膜下层。
外观：
肉眼：
阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。
镜下：
阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点，
临床症状和体征均较轻。
②急性化脓性阑尾炎：
常由单纯性阑尾炎发展而来。
同上
阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。
阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓
其他：
阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎
临床症状和体征较重
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：
是一种重型阑尾炎。
穿孔部位多在阑尾根部和尖端。
阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。
镜下：
阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。
穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
④阑尾周围脓肿：
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
3.肛瘘分型（高位肛瘘？
）：
按瘘管位置高低分类：
①低位肛瘘：
瘘管位于外括约肌深部以下。
可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
②高位肛瘘：
瘘管位于外括约肌深部以上。
可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类：
约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。
瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大约在肛缘附近，为低位肛瘘。
瘘管穿过括约肌、坐骨直肠间隙。
瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。
4.急性化脓性腹膜炎的临床表现：
最为主要。
一般很剧烈，呈持续性。
深呼吸、咳嗽、转动身体时加剧。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
②恶心、呕吐：
呈反射性，吐出物多是胃内容物
③体温、脉搏：
其变化与炎症轻重有关。
开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。
如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。
④感染中毒症状：
病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。
可有重度缺水的表现。
⑤腹部体征：
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
5.直肠癌手术原则及常用方式：
手术原则：
凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜。
如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。
手术方式：
①局部切除术：
适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。
手术方式有：
经肛局部切除术；
骶后径路局部切除术。
②腹会阴联合直肠癌根治术：
原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。
③经腹直肠癌切除术：
应用最多，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。
④经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：
适用于因全身一般情况很差，不能耐受其他手术的病人。
6.乳房淋巴结的回流：
①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。
④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
7.手术进行中的无菌原则：
①手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部一下和肩部以上部位，也不能接触手术台边缘一下的布单。
②不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
③手术中如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套，无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
④在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
⑤手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。
⑥切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。
⑦作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
⑧切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
⑨参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在市内走动，以减少污染机会。
⑩手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。
8.休克微循环变化
①微循环收缩期：
休克早期，由于有效循环血容量减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。
此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，可引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定；
又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。
由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有增加；
毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量的到部分补偿。
但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。
②微循环扩张期：
若休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。
这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态。
结果微循环内“只进不出”，血液滞留、毛细血管网内静水压升高、通透性增强致血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，于是又进一步降低回心血容量，致心排出量下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。
③微循环衰竭期：
若病情继续发展，便进入不可逆性休克。
淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。
此时，由于组织缺少血液灌注，细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状况，细胞内的溶酶体膜破裂，溶酶体内多种酸性水解酶溢出，引起细胞自溶并损害周围其他细胞。
最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。
9.直、斜疝的鉴别：
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
10.齿状线的解剖意义：
齿状线是直肠与肛管的交界线。
①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；
以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。
②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。
③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；
齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；
齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
11.绞窄性肠梗阻的判定：
①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛。
②病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；
或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
12.中心静脉压（CVP）与补液的关系：
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
血容量严重不足
充分补液
正常
血容量不足
适当补液
高
心功能不全或血容量相对过多
给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
容量血管过度收缩
舒张血管
心功能不全或血容量不足
补液试验
13.甲状腺功能亢进的手术适应症：
①继发性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上的原发性甲亢
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢
④抗甲状腺药物或治疗后复发这或坚持长期用药困难者
14.阑尾切除术的技术要点：
①麻醉：
采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉
②切口选择：
一般采用麦氏切口或横切口。
若诊断不明确或腹膜炎广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口。
③寻找阑尾：
沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。
也可能为盲肠后阑尾，将盲肠内翻即可
④处理阑尾系膜：
用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜
⑤处理阑尾根部：
在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。
于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。
黑中医共济会
四海之内皆兄弟，同舟共济渡难关
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