中医外科学教学大纲Word格式.docx
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总论
第一章中医外科学发展概况
【目的要求】
1.了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献,为学生树立学习中医外科学的专业思想。
2.了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展,引导学生为创建中医外科的新成就去探索。
【教学内容】
1.介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟.
2.讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。
重点介绍陈实功、王维德、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作.
3.强调近年来中医外科学的发展和新成就。
【教学时数】1。
5学时。
第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语
1.了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。
2.掌握外科基本术语。
1.介绍中医外科学的范围和特点。
2.举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。
3.讲解外科基本术语.
【教学时数】1学时。
第三章中医外科学疾病的病因病机
1.掌握外科疾病的致病因素及特点。
2.掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。
1.致病因素:
阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等的致病特点。
2.发病机理:
从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理基础。
【教学时数】2学时。
第四章中医外科疾病辩证
第一节辨病
熟悉外科疾病的辨病程序,提高临床辨病水平.
强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。
第二节阴阳辨证
掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法.
1.辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别:
①发病的缓急;
②病位的深浅;
③皮肤的颜色;
④皮肤的温度;
⑤肿胀形势;
⑥肿胀的
范围;
⑦肿块的硬度;
⑧疼痛的性质;
⑨脓液的稀稠;
⑩病程的长短;
⑩全身症状;
⑩预后顺逆.
2.应注意阴证、阳证常混杂在一起。
3.应提示阴证、阳证可相互转化。
第三节部位辨证
掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。
外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点,常见症状和疾病等。
第四节经络辨证
了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。
1.强调疮疡患在何经,按经络气血多少引经用药可以提高疗效。
2.人体各部经络所属。
头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。
3.十二经络气血之多少:
手阳明大肠经、足阳明胃经—-多气多血。
手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经-—多血少气。
手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血.
第五节局部辨证
掌握肿、痛、痒、脓、麻术以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点.
1.辨肿
(1)以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点。
(2)以其病位和形色来辨肿的不同表现。
2.辨肿块、结节
从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特点。
3.辨痛
痛是外科疾病的重要症状,是病势进退的标志,虽然痛总由经络阻塞不通所致,但是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异,因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼.痛各有其特性。
(1)以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。
(2)以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。
(3)以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛等.|
(4)疼痛与肿临证中可结合起来辨证。
4.辨痒
痒亦是气血失和、经络不通所致.所谓甚者痛,微者痒是也。
为皮肤病、疮疡的常见症.状。
(1)以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。
(2)以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。
5.辨麻木
麻木是由于气血不运或毒邪炽盛,以致经脉阻塞而成.由于病因不同,麻木的情况亦有差异。
6.辨脓
脓乃火热蒸酿腐肉而成,气血所化,疮疡出脓是正气载毒外出的现象.
(1)辨成脓特点。
(2)辨成脓的方法有:
按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等.
(3)辨脓的部位深浅.
(4)辨脓的形质、色泽、气味。
7.辨溃疡
(1)辨溃疡的色泽有阳证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷
(2)溃疡的形态有化服性溃疡、压迫性溃疡、岩性、疮痨性溃疡、梅毒性溃疡等。
8.辨出血
中医外科疾病以便血、尿血最常见。
应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因,以便及时诊断、进行合理治疗。
【教学时数】第四章共3学时。
第五章中医外科疾病治法
第一节内治法
1.掌握内治消、托、补三大法的概念及适应证。
2.熟悉内治十一法的具体运用。
1.重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。
2.举例说明内治十一法:
解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。
【教学时数】2.5学时。
第二节外治法
1.掌握外用药物疗法的辨证施治特点.
2.熟悉中医外科常用的手术治疗方法。
3.了解外科其他外治方法。
1.重点讲解外治药物疗法,结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。
2.介绍临床常用的手术疗法。
3.讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。
第三节调护原则
1.了解外科病人的疗养环境和身心调养的重要性.
2.熟悉外科疾病的饮食护理要求.
【教学内容】
1。
介绍外科病人疗养环境的重要性。
2.讲解身心护理的意义.
3.强调饮食护理对促进患者康复的重要性。
【教学方法】自学.
各论
第六章疮疡
疮疡有阴证、阳证的区别,对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。
通过学习要熟悉疮疡的病因病机,掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治、外治常用方药,要重点掌握走黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。
概说
1.结合总论内容,掌握阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。
2.熟悉疮疡的特殊形态及体态和损骨、透膜的辨识方法.
1.介绍疮疡的概念。
2.疮疡的成因。
强调外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节等导致机体气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,热胜肉腐,肉腐为服口”
3.按疮疡的初期、中期(成服期)、后期(溃荡期)分述其分期及转归。
1
4.疮疡的特殊形态及体态,损骨、透膜的辨识方法。
重点讲解内治原则及外治方法.消法中以清热解毒法最常用。
外治分阴证、阳证,按初期、中期(成服期)、后期(溃疡期)不同时期的治疗.
5.疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。
疮疡的预后一般较好.
第一节疖
1.掌握疖、疖病的诊断和辨证论治.
2.了解蝼蛄疖的预防。
1.强调疖和疖病的定义和特点。
2.病因病机:
内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;
或夏秋季节感受暑毒而生;
脓毒潴留,头皮窜空而成蝼蛄疖.体虚者容易染毒得病,并可能反复发作。
3.重点讲解有头疖、无头疖、楼姑疖、疖病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮的鉴别.内治分热毒蕴结证,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减;
暑热浸淫证,治宜清暑化湿解毒,方用清暑汤加减;
体虚毒恋,阴虚内热证,治宜养阴清热解毒,方用仙方活命饮合增液汤加减;
体虚毒恋,脾胃虚弱证,治以健脾和胃、清化湿热,方用五神汤合参苓白术散加减。
外治用金黄散调敷;
蝼蛄疖宜作十字形剪开,配合用垫棉法.
【教学时数】0.5学时.
第二节疔
1.掌握颜面部疔疮的诊断和辨证论治.
2.掌握手足部疔疮、红丝疗的辨证论治特点。
3.了解烂疗、疫疗的特点和防治。
颜面部疔疮
1.强调其定义、特点和不同部位的命名。
脏腑火毒,或外伤染毒,或外感火热,蕴蒸肌肤,气血凝滞,肉腐为脓而成。
3.重点讲解疔疮的诊断。
尤其是发生在颜面部的疔疮,病情变化快,容易并发走黄。
4.注意本病应与疖作鉴别.
5.辨证论治:
内治分热毒蕴结证,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减;
火毒炽盛证,治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减;
脓成加山甲、皂角刺。
外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。
忌早期切开,忌挤脓。
手足部疔疮
1.强调定义、特点、不同部位命名。
外伤染毒,或脏腑蕴热,血凝毒滞,阻隔经络,肉腐为脓而成。
3.根据发病部位不间,重点讲解临床表现及各自特点,蛇眼疔甲旁红肿,蛇头疔手指末节肿如蛇头,蛇肚疔通指红肿,托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂,足底疔肿在足底等.均易损伤筋骨.
4.注意手指疔应与类丹毒鉴别。
内治参见颜面疔疮,足底疔治宜清热解毒利湿,方用五神汤合萆薢渗湿,汤加减。
外治按阳证疮疡处理,蛇眼疔剪除嵌甲;
蛇头疔及早切开,切口位于手指掌侧面;
蛇肚疔侧切,切口不可过上下关节;
托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。
红丝疔
1.强调定义及特点。
2.病因病机:
内因火毒凝聚,外因破损染毒.
3.讲清楚其发病特点,手、足部应先有疔疮或破损,而后突然出现红丝,沿患肢内侧迅速向上走窜。
重者红丝下可出现结块疼痛,并可溃脓。
4.重点讲解内治及外治方法。
内治分火毒人络证,治宜清热解毒,方用五味消毒饮加减;
火毒入营证,治宜凉血清营,解毒散结,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减.外治可用砭镰法,寸寸挑断红丝,外敷太乙膏、红灵丹。
若结块成脓,则宜切开引流。
烂疔
1.强调其定义和特点.
皮肉破损,感染特殊毒气,加上湿热火毒内蕴,以致毒聚肌肤,气血凝滞,热胜肉腐而成.易成走黄重证。
3.本病特点:
初起忽觉患肢沉重如绑,胀裂痛,暗红肿胀迅即蔓延成片,1—2天后皮肤紫黑,起水疱,迅速坏死,脓稀污浊,混有气泡,疮面凹形,边缘有捻发音,腐肉大片脱落。
伴高热,寒战,极易出现七恶逆证合并走黄而致死。
4.重点讲解内治及外治方法.内治分湿火炽盛证,治宜清热泻火、解毒利湿,方用黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减;
毒入营血证,治宜凉血解毒、清热利湿,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。
外治早期广泛、多处、纵深切开,敞开疮口,外撒蟾酥合剂,或双氧水纱布松填塞。
需中西医结合抢救治疗。
疫疔
1.强调其定义和特点。
感受疫畜之疫毒而生,毒邪炽盛,气血凝滞而成.
3.讲解发病过程,初起如蚊迹蚤斑,次日起水疱,周围肿胀焮热,第三、四日水疱干枯坏死,形成脐凹,后期腐肉与正常组织脱离。
伴明显全身症状,有走黄可能。
4.注意本病应与颜面部疔疮、丹毒相鉴别。
5.重点讲解内治及外治方法。
内治疫毒蕴结证,治宜清热解毒、和营消肿,方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹,腐肉将离未脱时改用五五丹或瞻酥合剂。
脓腐净后生肌收口.
【教学时数】l学时。
第三节痈
1.掌握发于不同部位的颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒,脐痈在病因病机、辨证论治上与其他痈的区别。
2.了解中医“痈”与西医“痈"
内涵的不同。
1.强调颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈的定义和特点。
由外感、内伤,或外伤染毒循经流窜,火毒蕴结而成,但病位不同各有差异。
颈痈系风温、风热挟痰为患,腋痈系肝郁痰火为患,胯腹痈、委中毒系湿热壅滞为患,脐痈系心脾湿热火毒为患。
3.诊断:
发生于颈部两侧、腋部、胯腹部、腘窝部结块肿痈,溃后脓出黄稠。
伴有发热等全身症状.脐痈见脐部渐渐高突若铃,触之剧痛。
如脓出臭秽夹有粪质样物,脐孔下方有条索硬结者,多成脐漏。
4.注意颈痈与痄腮、腋痈与腋疽作鉴别。
内治总宜清热解毒,分上、中、下三部论治。
外治参照阳证疮疡,脓成注意切口位置、方向,配合垫棉法以防袋脓、促进愈合.愈后加强患肢功能锻炼。
脐痈成漏者按窦道或瘘管治疗。
第四节发
1.熟悉发的定义和特点.
2.掌握不同部位发的证治特点。
1.强调锁喉痈、臀痈、手发背、足发背的定义、特点。
总由血热火毒所致,但病位不同各有差异。
锁喉痈系风热痰毒为患,臀痈系湿热火毒蕴结为患,手发背系湿热蕴结为患,足发背系湿热下注而成。
患部焮红肿胀蔓延成片,灼热疼痈,红肿以中心最为明显,四周较淡,数天后皮肤湿烂而成黑色腐溃,伴有明显全身症状。
内治分上、中、下三部论治,以凉血清热解毒为主。
锁喉痈以普济消毒饮加减,臀痈以黄连解毒汤合仙方活命饮加减,手发背以五味消毒饮合活命饮加减,足发背以五神汤合萆薢渗湿汤加减.溃后用益胃汤或八珍汤加减.外治同阳证疮疡,初起宜用玉露散或金银花露调敷以箍毒消肿。
【教学时数】0.5学时。
第五节有头疽
1.掌握有头疽的诊断及标本虚实在辨证论治上的意义。
2.熟悉老人及消渴病患者有头疽容易引起内陷的防治。
3.了解各部有头疽的命名。
1.强调其定义、特点及其不同部位的命名。
情志内伤,气郁化火;
劳伤精气,阴虚火旺;
恣食厚味,湿热火毒内生,致脏腑蕴毒;
外受风温湿热之毒,毒邪凝于肌肤之间而成.
初起即有粟粒样脓头,焮红肿胀,范围较大,伴有明显的全身症状.溃脓时多个脓头状如蜂窝、腐烂。
病程较长.老人及消渴患者易患本病,并容易引起内陷。
4.注意应与发际疮、脂瘤染毒相鉴别.
内治分火毒凝结证,治宜清热泻火、和营托毒,方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减;
湿热壅滞证,治宜清热化湿、和营托毒,方用仙方活命饮加减;
阴虚火炽证,治宜滋阴生津清热托毒,方用竹叶黄芪汤加减;
气虚毒滞证,治宜扶正托毒,方用八珍汤合仙方活命饮加减。
外治初起火毒凝结、湿热壅滞证,治宜外敷金黄膏,阴虚火炽、气虚毒滞证,宜外敷冲和膏。
浓毒溃破,加掺九一丹或八二丹;
腐肉阻塞,宜做十字形切开,使引流通畅。
脓腐脱尽,用生肌散、白玉膏外敷,可加用垫棉法。
【教学时数】1学时
第六节流注
【目的要求】
1.掌握流注的特点及不同病因引起的流注的辨证论治。
2.熟悉髂窝流注与环跳疽的鉴别。
1.强调定义、特点、不同病因引起流注的命名。
流注总由正虚邪壅而致。
初起在四肢近端或躯干见一处或数处漫肿疼痛,伴明显全身症状。
2~3日后触及肿块,以后他处游客起发相同肿块,每处肿块约两周后成脓。
髂窝流注患侧大腿突然拘挛不适,跛行,2~3日后大腿即向上收缩,不能伸直,7~10日后髂窝隆起肿块,一个月左右成脓。
4.注意髂窝应与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相鉴别.
内治分余毒攻窜证,治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;
暑湿交阻证,治宜解毒清暑化湿,方用清暑汤加减;
瘀血凝滞证,治宜和营活血、祛瘀通络,方用活血散瘀汤加减。
外治肿而无块的用玉露膏、金黄膏外敷,肿而有块用太乙膏掺用红灵丹外敷。
服成宜切开排脓,八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,可加用垫棉法。
髂窝流注愈后功能障碍者要作功能锻炼.
第七节丹毒
1.掌握丹毒的诊断及辨证论治。
2.熟悉丹毒与发的鉴别。
3.了解下肢丹毒容易反复发作的特点及预防。
1.强调定义、特点和不同部位命名。
血分有热,外伤染毒,血热火毒发于肌肤所致,在上多挟风,中挟郁火,下部挟湿热.
3.诊断:
好发于小腿、头面,发病前突然见寒战壮热,继见局部小片红斑,迅即蔓延
内治分余毒攻窜证,治宜清热解毒凉血通络、方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;
暑湿交阻证,治宜解毒清暑化湿,方用清暑汤加减;
瘀血凝滞证,治宜和营活血、祛瘀通络,方用活血散瘀汤加减。
第八节发颐
【目的要求】熟悉发颐的诊断和辨证论治。
伤寒或温病后热毒结聚少阳、阳明之络,气血凝滞,肉腐为脓;
或有脾胃积热,上蕴阻络而成。
初起颐颔间肿痛,张口困难,唾液少,压迫局部颊粘膜,腮腺口分泌稠物,1周后成脓,局部红肿,有波动感,腮腺口出脓,脓出臭秽,严重时伴高热等全身症状,甚至发生内陷。
亦有转成慢性,反复发生颐颔部肿胀结块者。
4.注意本病应与痄腮、颈痈、骨槽风鉴别。
内治分热毒蕴结证,治宜清热解毒,方用普济消毒饮加减;
毒盛酿脓证,治宜清热解毒透脓,方用普济消毒饮加皂角刺、白芷等;
热毒内陷证,治宜清营解毒、化痰泄热、养阴生津,方用清营汤合安宫牛黄丸加减;
余毒未清证,治宜清脾泄热、化瘀散结。
外治同阳证疮疡处理。
应及时切开,避免从口腔内溃破。
口腔粘膜出脓处
常用青吹口散外擦。
【教学时数】自学
第九节附骨疽
1.掌握附骨疽的特点及治疗方法。
2.熟悉附骨疽的辅助检查。
3。
了解环跳疽的临床表现特点。
患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病,或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒末清,湿热壅盛,深窜入里,留着筋骨,使经脉阻隔,气血不和,血凝毒聚而成。
N
好发于气血未充,骨骼柔弱的小儿,尤以10岁以下男孩为多见。
多发于四肢骨干,以胫骨最常见,股骨次之。
常有明显化脓性病灶存在,或有外伤,感受邪毒等诱发因素。
分初中后三期。
第十节瘰疬
1.熟悉瘰疬属阴证疮疡的属性.
2.掌握本病的诊断及辨证论治.
1.讲解定义及特点.
2.病因病机;
肺肾阴亏、痰火凝结;
肝气郁结,脾失健运,痰热内生,结聚成核。
好发颈部两侧、耳前、耳后、颌下、锁骨上凹.初起结核如豆,皮色不变,坚而可移,不疼不热.中期皮核粘连,融合成块,微热波动。
后期溃破后脓水清稀,收,疮顶馅下,疮色紫滞或晦暗,脓少或干枯无脓,鲜红的疮面忽而白板光亮等局部症状。
兼见证。
本病宜中西医结合救治。
走黄内治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
内陷内治分邪盛热极证,治宜凉血清热解毒,养阴清心开窍,方用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪散加减;
正虚邪盛证,治宜补养气血、托毒透邪,佐以清心安神,方用托里消毒散、安宫牛黄丸加减;
脾肾阳衰证,治宜温补脾肾,方用附子理中汤加减;
阴伤胃败证,治宜生津养胃,方用益胃汤加减。
外治分别参照颜面疔疮、有头疽。
第十一节流痰
1.掌握流痰的定义及特点。
2.熟悉本病的辨证论治.
3.了解流痰的预防与调摄。
1.讲解本病的定义及其特点。
正虚是发病的根本原因,外邪和损伤是常见诱因。
3.重点介绍本病的好发人群、好发部位。
病变特点和不同部位出现的特殊表现。
本病以扶正祛邪为总则。
阳虚痰凝证治以温经补肾、散寒化痰,用阳和汤加减;
阴虚内热证治以养阴清热托毒,用六味地黄丸合清骨散加减;
肝肾亏虚证治以补益肝肾,用左归丸合香贝养荣汤加减;
气血两虚证治以补气养血,用人参养荣汤或十全大补汤加减。
外治初期以回阳玉龙膏或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消,成脓应穿刺或切开,溃后用五五丹药线引流。
第十二节走黄与内陷
掌握走黄和内陷的诊断和辨证论治。
2.了解走黄和内陷的预防与调摄。
3.强调本病的定义及其特点。
4。
重点讲解内治及外治方法。
1.强调定义、特点和不同部位命名.
2.病因病机:
主要在于火毒炽盛,毒入营血,内攻脏腑。
生疔之后,早期失治,毒势不得控制,或挤压碰伤,过早切开,疔毒虽未鸱张,每得以直入营血,或误食辛热及酒肉鱼腥等发物,或艾灸疮头,更增火毒,均可促使疔毒发散,入营入血,内攻脏腑而成。
多有疔疮病史,其症状变化多端,多与火毒走窜的途径及侵害部位有关.症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓,肿势软漫,迅速向周围扩散,边界不清,失去护场,皮色转为暗红.全身有寒战、高热(多数在39℃以上),头痛,烦躁,胸闷,四肢酸软无力,舌质红绛,苔多黄燥,脉洪数或弦滑数。
或伴恶心呕吐