外科速记笔记文档格式.docx
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重症糖尿病手术控制：
血糖5.6~11.2和尿糖+~++
外科营养：
葡萄糖、蛋白质4，脂类为9Kal。
正常人为：
7535KJ/日。
正常卧床低耗：
25~30Kcal/kg，手术后日蛋白质为：
2.0~3.0g/kg。
全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为：
1:
150
应激情况下：
处理葡萄糖的能力减弱。
条件必需氨基酸：
精、谷氨酰胺、组、酪、半胱氨酸。
肠外营养：
深静脉如颈内静脉和锁骨下静脉。
易并发导管性脓毒症，最严重的是空气栓塞。
血容量不足：
中心静脉压下降，尿量下降；
液体量已补足：
中心静脉压上升，尿量上升；
心功能不全：
中心静脉压上升，尿量下降。
CVP（中心静脉压）、BP均低为血容量不足，CVP高、BP低为心功能不全，CVP低、BP正常为血容量轻度不足，CVP高、BP正常为肺循环阻力高，CVP正常、BP低，为容量血管过度收缩。
应该进行补液试验。
细胞外液丧失>
5%为血容量不足。
急性蜂窝织炎、丹毒是溶血性链球菌感染，其他为金黄色葡萄球菌感染。
破抗：
G+厌氧性芽胞杆菌，气性坏疽为梭状芽胞杆菌丹毒：
红色指压消退，去除压力后恢复皮肤界限清楚。
好发于下肢和面部。
急性淋巴管炎：
浅表者伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。
破伤风：
属于毒血症。
神志始终清楚，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。
平均潜伏期为6~12天，一般为24小时。
青霉素。
患者全身感染后血压下降、体温升高首先应考虑败血症
伤后18小时应清理伤口后换药不应清创缝合。
绿脓杆菌：
脓液有甜腥臭味；
大面积烧伤创面感染最常见的细菌
溶血性链球菌：
脓液量多，淡红色，稀薄；
虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
拟杆菌：
脓液恶臭，普通细菌培养荫性
肛周脓肿：
稀脓性液体，略带臭味
急性阑尾炎穿孔：
黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味乳腺癌术后皮下积液：
淡黄色透明液体
胃十二指肠急性穿孔：
黄绿色透明液体，无臭味
变形杆菌：
脓液稠厚，有恶臭或粪臭
金黄色葡萄球菌：
脓液稠厚、黄色、不臭、常伴有转移性脓肿
烧伤：
主要是补液。
最常见的死亡原因：
感染。
包扎：
从肢体远端向近端，露出指尖。
小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
I：
不算面积（红斑性烧伤）表皮，生发层健在，红肿，3-5日痊愈；
II：
（水泡性烧伤）伤及生发层、真皮乳头层浅
为真皮浅层，水泡饱满，感觉过敏（常剧痛），皮温增高，2W痊愈；
深II：
为真皮深层，水泡较小或较扁，感觉迟钝，皮温稍低，浅红或红白相间，网状栓塞血管，3-4W痊愈
III：
（焦痂性烧伤）全层，无水泡，树枝状栓塞血管感觉消失皮温低。
治疗：
据情尽早切痂
分度：
轻度：
II以下总面积<
9%；
中度II，10-29%或III<
10%；
30-39%或III10-19%、或II、III无上述面积但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤；
特重：
50%或III度20%以上或已有严重并发症。
成人：
1.5ml
儿童：
1.8ml
婴儿：
2.0ml指补24小时胶体量，用kg换成g如50kg为100*1.5为150ml总量为：
1.5*烧伤面积%*体重kg+基础水分量2000-3000ml按晶体液和胶体液2:
1计算
电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，入口>
出口。
两者都为Ⅲ度烧伤
单独用化疗可以治愈的肿瘤是：
精原细胞瘤（切除+放疗）、绒癌、急淋，Burkitt淋巴瘤
对放疗高度敏感：
淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。
儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；
青少年肿瘤多为肉瘤。
癌多发生于中年以上
癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。
可经门脉系统转移到肝的肿瘤是：
结肠癌。
可经椎旁静脉转移到骨的肿瘤是：
乳腺癌。
放射性核素诊断阳性高：
骨肿瘤。
放射性核素诊断阳性低：
大肠肿瘤。
胃肠癌病人可出现：
血碱性磷酸酶升高
甲状腺癌的常见病理类型：
乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌（放射治疗）、髓样癌（大量分泌降钙素）。
甲状腺：
升高血钙浓度，降低血磷浓度
甲状腺癌最常见病理类型：
乳头状癌。
手术区内出血（48小时以内）最严重：
出现呼吸困难和窒息。
甲状腺热结节提示：
高功能腺瘤；
冷结节提示：
囊腺瘤（若硒显示无放射物浓积为腺瘤，有浓积为腺癌）
甲状腺手术后：
声音变哑损伤喉返N，喉上N内支为呛咳，变低为外支。
喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；
喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
BMR＝（脉率+脉压）-111。
BMR正常为±
10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢
乳房检查：
外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。
乳房浅脓肿切开引流：
轮辐状切口。
乳腺炎：
初产哺乳，乳头皮肤破溃损伤。
乳腺纤维腺瘤：
外上向限，（18-25）岁，表面光，易滑。
乳腺囊性增生病：
指间质良性增生，胀痛肿块随月经周期加重，月经后缓解。
周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液
血性溢液：
乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌
棕褐色溢液：
乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生偶见乳腺癌
黄色或黄绿色溢液：
乳腺囊性增生病，偶见乳腺癌
浆液性无色溢液：
乳腺囊性增生，早期妊娠或正常月经期
乳样溢液：
垂体腺功能亢进
乳癌：
最常见的是：
导管Ca,来源于导管上皮和腺泡上皮。
外上向限，腋下有淋巴结（分I：
胸小肌外侧，II：
胸小肌深面，III：
胸小肌内侧），不光滑，质硬。
桔皮样变为淋巴管堵塞；
乳头内陷为侵犯乳管；
广泛侵犯致皮肤变硬为铠甲状胸壁；
侵犯乳房悬韧带（Coper）为皮肤凹陷。
乳房鲜红色血性溢液：
乳管内乳头状瘤。
乳癌化疗指征：
浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。
乳Ca术后化疗6疗程。
炎性乳癌恶性程度最高。
T0：
原发癌未查出，Tis：
原位癌，T1：
≤2cm,T2：
2≤5cm,T3：
5cm炎性乳癌亦属于，T4癌体不计大小，但侵及周边皮肤。
N0：
无淋巴结肿大N1同侧有肿大但可推动，N2同侧融合，N3同侧胸骨旁转移。
M0无远处转移M1有锁骨上及远处转移0期：
TisN0M0,I期：
T1N0M0，II期：
T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0，I、II级术后辅以化疗局部广泛切除改良根治术。
III期：
T0-2N2M0,T3N-2M0,T4NM0，任何TN3M0
IV期：
包括M1的任何TN，III、IV级根治术或姑息，扩大根治术：
胸骨旁转移的内象限。
十二指肠分：
上部、降部、水平部和升部.
十二指肠大乳头位于：
降部后内侧壁。
幽门梗阻：
呕吐物中不含胆汁
胃术后近端空肠综合征的主要表现：
呕吐大量胆汁。
胃溃疡：
胃窦小弯侧，毕I式手术（十二指肠吻合术）；
十二指肠溃疡：
十二指肠前壁穿孔多见。
毕II式手术。
小胃癌：
6~10cm；
微小胃癌：
≤5cm
胃大部切出现贫血：
内因子减少,缺少壁C、HCl减少。
胃大部切，数月或数年内：
碱性反流性胃炎
长期胃肠外营养：
颈内静脉或锁骨下静脉。
胰岛素瘤whipple三联征：
禁食后低血糖，<
2.8mmlo/l，口服或静注后缓解
阑尾炎的最重要并发症：
门静脉炎。
化脓性阑尾炎最常见的并发症：
切口感染。
腰大肌试验提示阑尾位置较深，闭孔肌试验提示阑尾位置较低。
阑尾周围脓肿：
急性发病3-4天后仍发热，右下腹压痛肿块。
非手术治疗，待炎症消退后3个月择期手术
小儿阑尾炎：
腹部体征不明显，穿孔率>
30%,病死率高
老年阑尾炎：
腹部体征不明显，容易引起缺血性坏死。
直肠指诊常用体位：
胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位
内痔的好发部位：
3、7、11点。
初为便后流血无痛后有块状物脱出，便后自行回缩。
直肠指检不易被发现
肛裂：
剧痛，便前及便后均有鲜血。
疼痛、便秘、出血。
肛裂三联征：
肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大。
直肠息肉：
便前或便时有鲜血，便后无不适（常发小儿）。
最多见：
肛门周围脓肿，最常见肛瘘：
肛管括约肌间型
经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）：
距肛缘<
7cm直肠癌
拉下式直肠癌切除术：
距肛缘7~10cm直肠癌
经腹直肠癌切除术（Dixon）：
距肛缘>
10cm直肠腺癌：
经腹直肠癌切除术人工肛门远端封闭手术（Hartmann）：
年老体弱不能行miles手术者。
直肠癌出现急性肠梗阻时用：
乙状结肠造口术。
右侧结肠癌多为：
肿块型。
浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
结肠癌Dukes分期：
A期：
仅限于肠壁内；
B期：
穿透肠壁无淋巴转移；
65%C期：
穿透肠壁有淋巴转移；
30%D期：
有腹腔及远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除者。
肠克隆病：
内瘘，肠TB：
外瘘。
股疝最易嵌顿。
经卵圆窝。
咳嗽冲击感不明显。
女性
腹股沟斜疝：
压迫内环后肿块不出现，进入阴囊。
儿童
腹股沟直疝：
经直疝三角，压迫内环后肿块仍出现，不进入阴囊。
见于老年人。
行疝修补术
股疝用McVay法修补，绞窄并感染用疝囊高位结扎术。
Ferguson用于加强前壁。
其他后壁巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。
滑动疝：
疝囊壁由盲肠、乙状直肠、膀胱下移为难复疝。
腹股沟深环位于：
腹股沟中点上方2cm
成年人腹股沟管的长度应为：
4～5cm
穿过股管下口的结构是：
大隐静脉
肠梗阻：
1.机械性：
阵发性腹痛，肠鸣音亢进，梗阻部液平。
2.麻痹性：
持续性腹痛，肠鸣音减弱或消失，全腹液平。
3.绞窄性：
持续性腹痛但固定阵发性加剧伴休克，肠鸣音减弱或消失。
原发性腹膜炎：
溶血性链球菌和肺炎链球菌。
继发性腹膜炎：
大肠杆菌和厌氧菌。
手术治疗
儿童患上感后腹痛，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，为原发性腹膜炎。
壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；
脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。
细菌性肝脓肿：
寒战高热，肝区痛，肝肿大，黄白色浓。
阿米巴肝脓肿：
棕褐色脓液。
无臭味。
肝Ca早期转移途径：
肝内转移。
肝外转移最常见：
肺
继发性肝转移：
用介入治疗。
选择性肝动脉造影<
1cm肝癌，超声>
2cm,放射性核素：
3cm,CT>
2cm
门腔V分流术：
门脉压下降最快同时肝性脑病发生率高。
脾切除，贲门周围血管离断术：
能预防食管静脉再出血又对肝功能影响小。
胃网膜右静脉不包括
分流指征：
无腹水，血清胆红素正常，胃底曲张V破裂出血。
不宜单纯切除脾,应加断流，用于血吸虫病。
腹部静脉曲张：
脐上上流脐下下流为门脉高压，反之为上下腔静脉阻塞。
门脉高压表现：
脾肿大，脾功能亢进。
肝硬化最常见临床：
腹水。
小肝癌：
小于等于5cm
消除脾功能亢进术式为：
脾肾V分流
门V压正常：
1.27-2.3kpa（13-24cmH2O）
高压：
2.94-4.9kpa（30-50cmH2O）
中心V压：
0.6-1.2kpa（5~10cmH2O），<
5为血容量不足，>
15为心功能不全，>
20为充血性心衰，提示休克好转的指标为：
尿量>
25ml/h，收缩压≥90mmHg
血栓性脉管炎：
深V血栓，双侧膑骨上15cm,下10cm
大于1cm有意义
血栓闭塞性脉管炎早期：
麻木、发冷、间歇性破行。
分为：
缺血期：
间歇性破行。
坏死期：
干性坏疽、溃疡
胆总管：
6-8mm。
2W拔除T管。
胆红素高、梗阻大用PTC（经皮经肝胆管造影）反之胆红素低、梗阻小用ERCP（内镜逆形胰胆管造影）
广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：
肺栓塞
胆管Ca：
Courvoisier征阳性伴BUS肝外胆管扩张。
夏科Charcot征：
化脓性胆管炎腹痛，寒战高热和黄疸。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：
Reyndds五联征：
腹痛，寒战高热黄疸+休克和精神症状。
治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸
腹胀禁忌行诊断性腹穿
Grey-Turner征：
急性胰腺炎
上消化道出血：
5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。
抢救大出血应输血。
右上腹痛，出血巩膜黄染及发热寒战为胆道出血。
急性胰腺炎病人呕吐后痛不减轻。
尿淀粉酶迟于血淀粉酶（3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常），其高低不与病情成正比。
晚期血清脂肪酶，24~72小时升高，维持7~10天。
胰头癌：
无痛性进行性黄疸
胰岛素瘤：
血胰岛素测定，（wipple三联症）
急性出血坏死性胰腺炎：
正铁血红蛋白阳性。
急性胰腺炎假性囊肿形成时间：
3-4天脓肿形成：
2-3周
脾梗死后不需要脾切除。
脾切除年龄限制：
大于4岁。
腹部闭合性损伤，较多见于脾。
脾切除可制免疫力低下。
胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为：
1%～2%
易发生骨折的肋骨：
4-7；
间接疼痛可诊断肋骨骨折。
闭式引流后，引流量每小时大于200ml持续3小时考虑为进行性血胸
创伤性窒息的发生是由于：
胸腔内压骤然升高
张力性气胸：
纵膈向健侧移位。
拔管:
漏气停止后24h.
脉压大：
水冲脉；
左室功能不全：
交替脉；
心包填塞：
奇脉。
多根多处肋骨骨折：
牵引固定时间为1-2周，重量为2-3kg
急性脓胸拔闭式引流管依据：
脓腔消失，肺完全膨胀。
急性脓胸致病菌：
葡萄球菌
急性脓胸治疗原则：
彻底排净脓液，使肺早日复张。
慢性脓胸治疗原则：
消除致病原因和脓腔。
用胸膜纤维板剥除。
肺癌最常见类型：
鳞状细胞癌，对放化疗较敏感。
小细胞未分化癌对放疗最敏感。
预后差
诊断肺癌常用最主要手段：
胸部X线。
支气管镜检查对中心型肺癌，经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌
淋巴转移常见。
食管癌分：
髓质、缩窄（最常见）、蕈伞、溃疡型。
好发：
食管中段。
早期诊断：
X线、带网气囊检查。
食管癌上段：
放疗；
中段：
放疗手术；
中下段：
胃造瘘
颈段癌长度<
3cm,胸上段<
4cm，胸下段<
5cm切除机会大。
切除大于上下缘5-8CM.
声音嘶哑：
喉返N受压。
女性肺癌大多是：
腺癌
食管癌大多是：
鳞状细胞癌。
胃肠癌：
血CEA升高
肺癌：
血酸性糖蛋白升高。
肝癌：
AFP升高。
鼻咽癌：
血VCA-IgA抗体升高。
放疗停止指标：
WBC3*109/L
前上纵隔：
胸腺瘤（合并重症肌无力）、胸骨后甲状腺肿
前纵隔：
畸胎瘤、皮样囊肿
后纵隔：
神经源性肿瘤
骨折的治疗原则是：
复位固定功能锻炼
三结合检查：
理学、X线、病理检查
腕关节功能位：
20-25度；
肘关节提携角：
10-15度。
骨折：
血肿演进期（2W内）、原始骨痂形成期（4-8W）、骨痂改造塑形期（8-12W）。
锁骨骨折：
臂丛N损伤，也可损伤血管；
肱下1/3骨折：
桡N（垂指垂腕畸形）；
尺N损伤（夹纸试验阳性）：
爪形手；
肱骨髁上骨折（儿童多见）：
损伤肱A、V（引起前壁缺血性肌挛缩，侧下方移位引起肘内翻畸形）；
腓骨小头骨折：
腓总N损伤
患肩下沉，头向患侧偏斜。
使用止血带最长不能连续超过：
1小时。
不主张内固定，应外固定，损伤小，愈合好。
小儿牵拉易致桡骨小头半脱位。
胫骨骨折部位：
横切三棱四边形移行部位。
股骨头血液供给：
旋股内外A分支
外展型股骨颈骨折：
较稳定。
但内收型不稳定。
预后最差的是：
头下型，治疗：
人工关节置换
股骨颈骨折的外旋角度：
45~60度。
转子间骨折：
下肢极度外旋。
产伤致股骨干骨折可将患肢绷固定在胸膜部两周后拆除绷带即愈合。
脊柱损伤合并脊髓损伤最重要的是：
神经系统检查
成人脊髓长度短于脊柱，末端在L1椎体下缘，L2以下的骨折脱位易合并马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。
上颈一致，下颈髓高1节，上中胸高2节，下胸高3节，腰髓在T10~12之间。
胸腰椎压缩骨折不到1/5卧硬板床，3天腰背肌锻炼，>
1/5两桌过仰复位，成功后用石膏背心固定3个月，也可用双踝骨悬吊法复位。
用CT检查明确脊髓损伤情况或MRI
脊柱半横切损伤：
同侧运动深感觉消失对侧痛温觉消失
骨盆骨折最危险并发症：
盆腔内出血。
腹膜后出血：
结扎髂内动脉
C23骨折合并脊髓损伤：
立即窒息死亡；
C45：
四肢全瘫；
C56骨折：
上肢屈肘存在伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。
膝反射：
L4；
趾反射：
L5；
跟踺反射：
S1
髋关节后脱位：
屈曲内收内旋畸形。
合并坐骨N损伤，用Allis提拉,Bigelow旋转,Stimson悬垂法复位。
前脱位：
屈曲，外展，外旋畸形。
中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
髋关节后脱位多见（伤后3个月内不能负重，以免股骨头缺血性坏死），肩关节前脱位多见为方肩
断肢再植注意血运。
Allen试验用于检查手的供血情况。
较大缺损时，用带蒂皮瓣，食指指腹切削伤用中厚皮片。
骨软骨病不宜用封闭治疗。
狭窄性腱鞘炎：
封闭治疗。
骨关节TB：
全身中毒症状，严重衰弱，重度贫血，不适合手术治疗
血源性骨髓炎早期：
骨质破坏坏死，晚期：
反应性新骨。
肱骨外上髁炎：
mills征阳性。
首选：
局部封闭
神经根型颈椎病：
N牵拉及压头试验阳性。
脊髓型颈椎病：
四肢麻，无力病理反射（+）
椎动脉型颈椎病：
头痛头晕眩晕
肩周炎和颈椎病鉴别：
前者无前臂和手疼痛不能限制肩关节活动
急性腰扭伤：
直腿抬高试验（+）加强（—）
腰椎间盘突出症：
直腿抬高试验（+）加强（+）L45（小腿外侧或足背）L5S1（小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱）
腰椎管狭窄症：
间歇性跛行6年。
下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常
急性骨髓炎：
局部分层穿刺。
钻孔或开窗引流术。
脊柱结核最有价值的是：
X线（表现：
椎间隙变窄相邻椎体边缘模糊）肿瘤无椎间隙变窄征象。
骨与关节结核发病率最高的部位：
脊柱。
结石：
尿酸盐ST（X线不易显影）：
碳酸氢钠，磷酸盐ST：
氯化铵，尿酸：
别嘌呤醇，草酸盐ST（多见）：
氧化镁或VB6。
小于0.6cm结石，可保守治疗
上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见
急性血源性骨髓炎：
金黄色葡萄球菌。
局部分层穿刺
胫骨结节骨软骨病好发年龄：
12～14岁
骨囊肿：
长管状骨干骺端。
甲基强的松龙囊内注射，可以自愈。
动脉瘤样骨囊肿：
青少年，干骺端，蜂窝状或泡沫状，刮除植骨，对脊柱用放疗。
骨嗜酸性肉芽肿：
青少年，孤立界清溶骨性缺损。
放疗。
骨纤维异样增殖症：
青少年，刮除植骨，节段切除和截骨矫形术。
骨软骨瘤：
幼、少年，长骨干骺端，骨生长塑形的错误。
软骨瘤：
内生>
外生，短骨骨骺呈吹气状膨大，边缘整齐
龙文氏瘤：
5-13岁长骨骨破坏骨膜反应如葱皮状。
骨髓瘤：
45-65岁椎体颅骨肋骨髂骨呈穿凿样缺损
骨巨C瘤：
潜在恶性，少年21~30岁，长骨干骺端偏心性肥皂泡样改变
骨软骨肉瘤：
30岁长骨假囊状，内有少许钙化棉絮状
骨肉瘤：
10-25岁膝关节骨破坏，日光放射状钙化骨质，肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，可见Godman三角易出现血碱性磷酸酶升高（恶性骨肿瘤多见）。
化疗
骨转移性骨肿瘤：
好发于乳癌。
骨肿瘤单纯切除不好，因为早期就发生微小的肺转移。
泌尿系肿瘤好发：
膀胱。
膀胱Ca好发于：
两侧壁及后壁，常见组织类型：
移行细胞癌。
小的电切，大的全切。
肾癌三大症状：
血尿、疼痛、包块。
手术：
连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除手术先结扎肾蒂血管。
肾母C瘤临床表现：
腹部包块。
肾癌：
无痛性血尿。
膀胱癌：
无痛性全程肉眼血尿。
肾盂癌：
IVP肾盂充缺，膀胱镜检见输尿管口喷血。
肾、全输尿管和膀胱部分切除。
前列腺增生最早出现：
尿频，最重要征象：
排尿困难。
与前列腺体积大小无关。
前列腺侧叶：
经耻骨后前列腺切除术。
前列腺中叶增生：
经膀胱前列腺切除术
前列腺增生伴全身情况不好：
经尿道前列腺切除术。
前列腺癌：
诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异抗原（PSA）。
晚期转移：
以内分泌治疗为主，用双睾丸切除+抗雄性激素。
闭合性肾损伤卧床休息：
2-4周
肾损伤时逆行尿路造影不可用，因为怕造成感染。
出血不进入尿路系统，即导尿为黄色尿液，考虑肾蒂损伤。
骑跨伤损伤尿道：
球部，尿外渗：
会阴浅袋。
施行尿道修补和引流积血尿外渗。
骨盆骨折损伤尿道：
膜部，尿外渗：
膀胱前列腺周围。
尿道会师复位术或立即高位膀胱造瘘，术后狭窄再手术时间3-6月。
即后尿道损伤
肾结核临床：
尿频尿急尿痛，终末血尿，抗酸阳性。
膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄
一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症,应肾造瘘
一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应肾部分切除术
交通性鞘膜积液：
站立时出现，平卧后消失，透光试验阳性，睾丸可扣及。
精索鞘膜积液：
平卧不消失，可触及睾丸和附睾。
站立位检查。
睾丸鞘膜积液：
平卧不消失，触不到睾丸和附睾。
单侧隐睾手术治疗：
2岁以后。
1岁前内分泌治疗。
颅内压增高可致外展N麻痹，呼吸梗阻：
气管切开，病变一般在对侧改变。
颅内压正常：
70~200mmH2O脑脊液压：
（80-180）
颅内压增高三主症：
头痛、呕吐、视乳头水肿。
急性颅内压增高时：
血压升高，脉搏变缓，脉压增大
颅脑疾病不应用高位灌肠及疏通。
小脑幕裂孔疝：
意识障碍早，见于颞叶肿瘤。
患侧瞳孔变小，后双侧变大，对侧瘫。
颞肌下减压
枕骨大孔疝：
呼吸驟停发生早，见于
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