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1、重症糖尿病手术控制：血糖5.611.2和尿糖+外科营养：葡萄糖、蛋白质4，脂类为9Kal。正常人为：7535KJ/日。正常卧床低耗：2530Kcal/kg，手术后日蛋白质为：2.03.0g/kg。全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 （kcal）的比例一般为：1:150应激情况下：处理葡萄糖的能力减弱。条件必需氨基酸：精、谷氨酰胺、组、酪、半胱氨酸。肠外营养：深静脉如颈内静脉和锁骨下静脉。易并发导管性脓毒症，最严重的是空气栓塞。血容量不足：中心静脉压下降，尿量下降；液体量已补足：中心静脉压上升，尿量上升；心功能不全：中心静脉压上升，尿量下降。CVP（中心静脉压）、BP均低为血容量不足，CVP

2、高、BP低为心功能不全，CVP低、BP正常为血容量轻度不足，CVP高、BP正常为肺循环阻力高， CVP正常、BP低，为容量血管过度收缩。应该进行补液试验。细胞外液丧失5%为血容量不足。急性蜂窝织炎、丹毒是溶血性链球菌感染，其他为金黄色葡萄球菌感染。破抗：G+厌氧性芽胞杆菌，气性坏疽为梭状芽胞杆菌丹毒：红色指压消退，去除压力后恢复皮肤界限清楚。好发于下肢和面部。急性淋巴管炎：浅表者伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。破伤风：属于毒血症。神志始终清楚，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。平均潜伏期为612天，一般为24小时。青霉素。患者全身感染后血压下降、体温升高

3、首先应考虑败血症伤后18小时应清理伤口后换药不应清创缝合。绿脓杆菌：脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿拟杆菌：脓液恶臭，普通细菌培养荫性肛周脓肿：稀脓性液体，略带臭味急性阑尾炎穿孔：黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味乳腺癌术后皮下积液：淡黄色透明液体胃十二指肠急性穿孔：黄绿色透明液体，无臭味变形杆菌：脓液稠厚，有恶臭或粪臭金黄色葡萄球菌：脓液稠厚、黄色、不臭、常伴有转移性脓肿烧伤：主要是补液。最常见的死亡原因：感染。包扎：从肢体远端向近端，露出指尖。小儿头颈部面积为9（12年龄），双下肢面积为46-（12-

4、年龄）。I：不算面积（红斑性烧伤）表皮，生发层健在，红肿，3-5日痊愈；II：（水泡性烧伤）伤及生发层、真皮乳头层浅为真皮浅层，水泡饱满，感觉过敏（常剧痛），皮温增高，2W痊愈； 深II：为真皮深层，水泡较小或较扁，感觉迟钝，皮温稍低，浅红或红白相间，网状栓塞血管，3-4W痊愈III：（焦痂性烧伤）全层，无水泡，树枝状栓塞血管感觉消失皮温低。治疗：据情尽早切痂分度：轻度：II以下总面积9%；中度II，10-29%或III出口。两者都为度烧伤单独用化疗可以治愈的肿瘤是：精原细胞瘤（切除+放疗）、绒癌、急淋，Burkitt淋巴瘤对放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。

5、儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。可经门脉系统转移到肝的肿瘤是：结肠癌。可经椎旁静脉转移到骨的肿瘤是：乳腺癌。放射性核素诊断阳性高：骨肿瘤。放射性核素诊断阳性低：大肠肿瘤。胃肠癌病人可出现：血碱性磷酸酶升高甲状腺癌的常见病理类型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌（放射治疗）、髓样癌（大量分泌降钙素）。甲状腺：升高血钙浓度，降低血磷浓度甲状腺癌最常见病理类型：乳头状癌。手术区内出血（48小时以内）最严重：出现呼吸困难和窒息。甲状腺热结节提示：高功能腺瘤；冷结节提示：囊腺瘤（若硒显示无放射物浓积为腺瘤，有浓积为腺癌）甲状腺手

6、术后：声音变哑损伤喉返N，喉上N内支为呛咳，变低为外支。喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。BMR（脉率+脉压）-111。BMR正常为 10%，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢乳房检查：外上外下内下内上中央区，最后检查腋窝。乳房浅脓肿切开引流：轮辐状切口。乳腺炎：初产哺乳，乳头皮肤破溃损伤。乳腺纤维腺瘤：外上向限，（18-25）岁，表面光，易滑。乳腺囊性增生病：指间质良性增生，胀痛肿块随月经周期加重，月经后缓解。周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液血性溢液：乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌棕褐色溢液

7、：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生偶见乳腺癌黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病，偶见乳腺癌浆液性无色溢液：乳腺囊性增生，早期妊娠或正常月经期乳样溢液：垂体腺功能亢进乳癌：最常见的是：导管Ca,来源于导管上皮和腺泡上皮。外上向限，腋下有淋巴结（分I：胸小肌外侧，II：胸小肌深面，III：胸小肌内侧），不光滑，质硬。桔皮样变为淋巴管堵塞；乳头内陷为侵犯乳管；广泛侵犯致皮肤变硬为铠甲状胸壁；侵犯乳房悬韧带（Coper）为皮肤凹陷。乳房鲜红色血性溢液：乳管内乳头状瘤。乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。乳Ca术后化疗6疗程。炎性乳癌恶性程度最高。T0：原发癌未查出，Tis：原位癌，T1：2cm,T2：

8、25cm,T3：5cm炎性乳癌亦属于，T4癌体不计大小，但侵及周边皮肤。N0：无淋巴结肿大N1同侧有肿大但可推动，N2同侧融合，N3同侧胸骨旁转移。M0无远处转移M1有锁骨上及远处转移0期：TisN0M0,I期：T1N0M0，II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0， I、II级术后辅以化疗局部广泛切除改良根治术。III期：T0-2N2M0,T3N-2M0,T4NM0，任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN， III、IV级根治术或姑息，扩大根治术：胸骨旁转移的内象限。十二指肠分：上部、降部、水平部和升部.十二指肠大乳头位于：降部后内侧壁。幽门梗阻：呕吐物中不含胆汁胃术后近端

9、空肠综合征的主要表现：呕吐大量胆汁。胃溃疡：胃窦小弯侧，毕I式手术（十二指肠吻合术）；十二指肠溃疡：十二指肠前壁穿孔多见。毕II式手术。小胃癌：610cm；微小胃癌：5cm胃大部切出现贫血：内因子减少,缺少壁C、HCl减少。胃大部切，数月或数年内：碱性反流性胃炎长期胃肠外营养：颈内静脉或锁骨下静脉。胰岛素瘤whipple三联征：禁食后低血糖，30%,病死率高老年阑尾炎：腹部体征不明显，容易引起缺血性坏死。直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位内痔的好发部位：3、7、11点。初为便后流血无痛后有块状物脱出，便后自行回缩。直肠指检不易被发现肛裂：剧痛，便前及便后均有鲜血。疼痛

10、、便秘、出血。肛裂三联征：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大。直肠息肉：便前或便时有鲜血，便后无不适（常发小儿）。最多见：肛门周围脓肿，最常见肛瘘：肛管括约肌间型经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）：距肛缘10cm直肠腺癌：经腹直肠癌切除术人工肛门远端封闭手术（Hartmann）：年老体弱不能行miles手术者。直肠癌出现急性肠梗阻时用：乙状结肠造口术。 右侧结肠癌多为：肿块型。浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄结肠癌Dukes分期：A期：仅限于肠壁内；B期：穿透肠壁无淋巴转移；65%C期：穿透肠壁有淋巴转移；30%D期：有腹腔及远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除者。肠克隆病：内瘘，肠

11、TB：外瘘。股疝最易嵌顿。经卵圆窝。咳嗽冲击感不明显。女性腹股沟斜疝：压迫内环后肿块不出现，进入阴囊。儿童腹股沟直疝：经直疝三角，压迫内环后肿块仍出现，不进入阴囊。见于老年人。行疝修补术股疝用McVay法修补，绞窄并感染用疝囊高位结扎术。Ferguson用于加强前壁。其他后壁巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。滑动疝：疝囊壁由盲肠、乙状直肠、膀胱下移为难复疝。腹股沟深环位于：腹股沟中点上方2cm成年人腹股沟管的长度应为：45cm穿过股管下口的结构是：大隐静脉肠梗阻：1.机械性：阵发性腹痛，肠鸣音亢进，梗阻部液平。2.麻痹性：持续性腹痛，肠鸣音减弱或消失，全腹液平

12、。3.绞窄性：持续性腹痛但固定阵发性加剧伴休克，肠鸣音减弱或消失。原发性腹膜炎：溶血性链球菌和肺炎链球菌。继发性腹膜炎：大肠杆菌和厌氧菌。手术治疗儿童患上感后腹痛，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，为原发性腹膜炎。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。细菌性肝脓肿：寒战高热，肝区痛，肝肿大，黄白色浓。阿米巴肝脓肿：棕褐色脓液。无臭味。肝Ca早期转移途径：肝内转移。肝外转移最常见：肺继发性肝转移：用介入治疗。选择性肝动脉造影2cm,放射性核素：3cm,CT2cm门腔V分流术：门脉压下降最快同时肝性脑病发生率高。脾切除，贲门周围血管离断术：能预防食管静脉再出血又对肝功能影

13、响小。胃网膜右静脉不包括分流指征：无腹水，血清胆红素正常，胃底曲张V破裂出血。不宜单纯切除脾,应加断流，用于血吸虫病。腹部静脉曲张：脐上上流脐下下流为门脉高压，反之为上下腔静脉阻塞。门脉高压表现：脾肿大，脾功能亢进。肝硬化最常见临床：腹水。小肝癌：小于等于5cm消除脾功能亢进术式为：脾肾V分流门V压正常：1.27-2.3kpa（13-24cmH2O）高压：2.94-4.9kpa（30-50cmH2O）中心V压：0.6-1.2kpa（510cmH2O），15为心功能不全，20为充血性心衰，提示休克好转的指标为：尿量25ml/h，收缩压90mmHg血栓性脉管炎：深V血栓，双侧膑骨上15cm,下10

14、cm大于1cm有意义血栓闭塞性脉管炎早期：麻木、发冷、间歇性破行。分为：缺血期：间歇性破行。坏死期：干性坏疽、溃疡胆总管：6-8mm。2W拔除T管。胆红素高、梗阻大用PTC（经皮经肝胆管造影）反之胆红素低、梗阻小用ERCP（内镜逆形胰胆管造影）广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞胆管Ca：Courvoisier征阳性伴BUS肝外胆管扩张。夏科Charcot征：化脓性胆管炎腹痛，寒战高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Reyndds五联征：腹痛，寒战高热黄疸+休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸腹胀禁忌行诊断性腹穿Grey

15、-Turner征：急性胰腺炎上消化道出血：5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。抢救大出血应输血。右上腹痛，出血巩膜黄染及发热寒战为胆道出血。急性胰腺炎病人呕吐后痛不减轻。尿淀粉酶迟于血淀粉酶（3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常），其高低不与病情成正比。晚期血清脂肪酶，2472小时升高，维持710天。胰头癌：无痛性进行性黄疸胰岛素瘤：血胰岛素测定，（wipple三联症）急性出血坏死性胰腺炎：正铁血红蛋白阳性。急性胰腺炎假性囊肿形成时间：3-4天脓肿形成：2-3周脾梗死后不需要脾切除。脾

16、切除年龄限制：大于4岁。腹部闭合性损伤，较多见于脾。脾切除可制免疫力低下。胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为：1%2%易发生骨折的肋骨：4-7；间接疼痛可诊断肋骨骨折。闭式引流后，引流量每小时大于200ml持续3小时考虑为进行性血胸创伤性窒息的发生是由于：胸腔内压骤然升高张力性气胸：纵膈向健侧移位。拔管:漏气停止后24h.脉压大：水冲脉；左室功能不全：交替脉；心包填塞：奇脉。多根多处肋骨骨折：牵引固定时间为1-2周，重量为2-3kg急性脓胸拔闭式引流管依据：脓腔消失，肺完全膨胀。急性脓胸致病菌：葡萄球菌急性脓胸治疗原则：彻底排净脓液，使肺早日复张。慢性脓胸治疗原则：消除致病原因和脓腔。用胸膜纤

17、维板剥除。肺癌最常见类型：鳞状细胞癌，对放化疗较敏感。小细胞未分化癌对放疗最敏感。预后差诊断肺癌常用最主要手段：胸部X线。支气管镜检查对中心型肺癌，经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌淋巴转移常见。食管癌分：髓质、缩窄（最常见）、蕈伞、溃疡型。好发：食管中段。早期诊断：X线、带网气囊检查。食管癌上段：放疗；中段：放疗手术；中下段：胃造瘘颈段癌长度3cm,胸上段4cm，胸下段1/5两桌过仰复位，成功后用石膏背心固定3个月，也可用双踝骨悬吊法复位。用CT检查明确脊髓损伤情况或MRI脊柱半横切损伤：同侧运动深感觉消失对侧痛温觉消失骨盆骨折最危险并发症：盆腔内出血。腹膜后出血：结扎髂内动脉C23骨折合并脊髓损

18、伤：立即窒息死亡；C45：四肢全瘫；C56骨折：上肢屈肘存在伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。膝反射：L4；趾反射：L5；跟踺反射：S1髋关节后脱位：屈曲内收内旋畸形。合并坐骨N损伤，用Allis提拉,Bigelow旋转,Stimson悬垂法复位。前脱位：屈曲，外展，外旋畸形。中心脱位-患肢缩短，髋部疼痛、休克等。髋关节后脱位多见（伤后3个月内不能负重，以免股骨头缺血性坏死），肩关节前脱位多见为方肩断肢再植注意血运。Allen试验用于检查手的供血情况。较大缺损时，用带蒂皮瓣，食指指腹切削伤用中厚皮片。骨软骨病不宜用封闭治疗。狭窄性腱鞘炎：封闭治疗。骨关节TB：全身中毒症状，严重衰弱，重度贫血，不适合

19、手术治疗血源性骨髓炎早期：骨质破坏坏死，晚期：反应性新骨。肱骨外上髁炎：mills征阳性。首选：局部封闭神经根型颈椎病：N牵拉及压头试验阳性。脊髓型颈椎病：四肢麻，无力病理反射（+）椎动脉型颈椎病：头痛头晕眩晕肩周炎和颈椎病鉴别：前者无前臂和手疼痛不能限制肩关节活动急性腰扭伤：直腿抬高试验（+）加强（）腰椎间盘突出症：直腿抬高试验（+）加强（+）L45（小腿外侧或足背）L5S1（小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱）腰椎管狭窄症：间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常急性骨髓炎：局部分层穿刺。钻孔或开窗引流术。脊柱结核最有价值的是：X线（表现：椎间隙变窄相邻椎体边缘模糊）肿瘤无椎间隙

20、变窄征象。骨与关节结核发病率最高的部位：脊柱。结石：尿酸盐ST（X线不易显影）：碳酸氢钠，磷酸盐ST：氯化铵，尿酸：别嘌呤醇，草酸盐ST（多见）：氧化镁或VB6。小于0.6cm结石，可保守治疗上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见急性血源性骨髓炎：金黄色葡萄球菌。局部分层穿刺胫骨结节骨软骨病好发年龄：1214岁骨囊肿：长管状骨干骺端。甲基强的松龙囊内注射，可以自愈。动脉瘤样骨囊肿：青少年，干骺端，蜂窝状或泡沫状，刮除植骨，对脊柱用放疗。骨嗜酸性肉芽肿：青少年，孤立界清溶骨性缺损。放疗。骨纤维异样增殖症：青少年，刮除植骨，节段切除和截骨矫形术。骨软骨瘤：幼、少年，长骨干骺端，骨生长塑形的

21、错误。软骨瘤：内生外生，短骨骨骺呈吹气状膨大，边缘整齐龙文氏瘤：5-13岁长骨骨破坏骨膜反应如葱皮状。骨髓瘤：45-65岁椎体颅骨肋骨髂骨呈穿凿样缺损骨巨C瘤：潜在恶性，少年2130岁，长骨干骺端偏心性肥皂泡样改变骨软骨肉瘤：30岁长骨假囊状，内有少许钙化棉絮状骨肉瘤：10-25岁膝关节骨破坏，日光放射状钙化骨质，肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，可见Godman三角易出现血碱性磷酸酶升高（恶性骨肿瘤多见）。化疗骨转移性骨肿瘤：好发于乳癌。骨肿瘤单纯切除不好，因为早期就发生微小的肺转移。泌尿系肿瘤好发：膀胱。膀胱Ca好发于：两侧壁及后壁，常见组织类型：移行细胞癌。小的电切，大的全切。肾癌三大症状

22、：血尿、疼痛、包块。手术：连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除手术先结扎肾蒂血管。肾母C瘤临床表现：腹部包块。肾癌：无痛性血尿。膀胱癌：无痛性全程肉眼血尿。肾盂癌：IVP肾盂充缺，膀胱镜检见输尿管口喷血。肾、全输尿管和膀胱部分切除。前列腺增生最早出现：尿频，最重要征象：排尿困难。与前列腺体积大小无关。前列腺侧叶：经耻骨后前列腺切除术。前列腺中叶增生：经膀胱前列腺切除术前列腺增生伴全身情况不好：经尿道前列腺切除术。前列腺癌：诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异抗原（PSA）。晚期转移：以内分泌治疗为主，用双睾丸切除+抗雄性激素。闭合性肾损伤卧床休息：2-4周肾损伤时逆行尿路造影不可用，因为怕造

23、成感染。出血不进入尿路系统，即导尿为黄色尿液，考虑肾蒂损伤。骑跨伤损伤尿道：球部，尿外渗：会阴浅袋。施行尿道修补和引流积血尿外渗。骨盆骨折损伤尿道：膜部，尿外渗：膀胱前列腺周围。尿道会师复位术或立即高位膀胱造瘘，术后狭窄再手术时间3-6月。即后尿道损伤肾结核临床：尿频尿急尿痛，终末血尿，抗酸阳性。膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症,应肾造瘘一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应肾部分切除术交通性鞘膜积液：站立时出现，平卧后消失，透光试验阳性，睾丸可扣及。精索鞘膜积液：平卧不消失，可触及睾丸和附睾。站立位检查。睾丸鞘膜积液：平卧不消失，触不到睾丸和附睾。单侧隐睾手术治疗：2岁以后。1岁前内分泌治疗。颅内压增高可致外展N麻痹，呼吸梗阻：气管切开，病变一般在对侧改变。颅内压正常：70200mmH2O脑脊液压：（80-180）颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿。急性颅内压增高时：血压升高，脉搏变缓，脉压增大颅脑疾病不应用高位灌肠及疏通。小脑幕裂孔疝：意识障碍早，见于颞叶肿瘤。患侧瞳孔变小，后双侧变大，对侧瘫。颞肌下减压枕骨大孔疝：呼吸驟停发生早，见于