对于医院医疗设备维修成本的一些讨论Word格式.docx

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一台1万元的专用维修仪器，其寿命定为十年，则当年的折旧费是1万元/10年×

2=2000元，每次维修活动的专用仪器费就是2000元×

5%=100元。

⒉技术服务费

技术服务费用实际上是工程人员自身价值的一种体现，在成本核算中占有最重要的位置。

此标准建立的好坏直接影响到工程技术人员的工作效率、质量，同时对工程人员在医院中地位的提高也有很大帮助。

在充分体现工程人员的价值的同时，又要最大限度地降低科室设备维修成本。

所以该标准一直是个难题，以前大多采用按设备价值的百分比收取，这种方法缺陷很多，10万元的设备修理一次按2%收费就是2000元，而修理内容可能仅仅是保险丝熔断！

这是很不科学的。

我们认为采用分级修理标准是合适的，首先按维修的复杂程度制定维修等级标准，同时考虑所维修的部件在设备中所处“位置”的重要程度，以及工程人员修理“方式”对整个维修成本的影响，然后具体制定技术服务费的标准。

通过上可以看出，在Ⅰ级维修中工程人员最大限度地降低了综合成本中的零配件费用。

亦即在充分体现知识价值的同时，最大限度地降低了科室的设备维修费用，我们认为是较合理的。

二、保养、搬迁、安装

对由于设备的保养、搬迁、安装所产生的技术服务费制定收取标准是非常必要的。

作为工程技术人员，我们经常看到由于保养不及时，造成设备故障，严重时甚至无法修复。

搬迁过程中责任心不强，造成设备损坏的情况也屡见不鲜。

同时，作为医院改革的重点之一就是按“市场化”规则办事，由经济杠杆来调节，迫使各个科室努力降低自己的成本，提高为病人服务的责任感和工作效率。

合理的收费体现了有偿服务，无形中大大提高了服务保障质量、设备的使用效率，是科室降低设备维修成本的重要手段之一。

保养、搬迁、安装技术服务费标准的建议。

仅是粗略概括了一下，这方面的标准内容比较复杂，包括保养的种类、搬迁中的质控等等，有兴趣的可以探讨一下，限于篇幅，不作过多论述。

三、小型简易设备的维修核算

通常小型简易设备（低于1000元）的损坏率相当高，但此类设备在医院设备中占有很大比重。

科室使用人员不爱惜，维修人员感觉维修技术服务成本太低而不愿修，常常因此产生矛盾。

我们经过一段时间的摸索发现将此类设备的技术服务标准定在50元/件比较容易得到认可。

试行后发现该类设备的维修件数下降比率最大，达到40%左右。

由此来看，不论设备价值的大小，成本核算还直接影响到设备的使用率。

从以上三个方面，我们探讨了医疗设备维修的收费问题，并在实践中试行，发现具体的设备维修成本核算在设备管理中起到相当大的作用，不仅提高了工程人员的工作热情，更重要的是保证了医院医疗设备较高的利用率、减少了埙坏、延长了寿命，同时也产生了巨大的经济效益和社会效益，使医院管理整体水平上了一个新台阶。

非营利性医院成本核算一些难点表现如下

在我国占绝大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。

为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。

然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下。

中国加入WTO和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。

然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下：

1政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾

非营利性医疗机构是由政府投资建立的，因此,服务项目及收费标准理应由政府制定。

政府制定收费价格要考虑到百姓的实际情况，即从社会这个“大福利”角度出发；

同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利为目的，因此,制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基础性医疗服务项目甚至定价在成本以下，这种定价的差别，使科室在成本核算中考虑自己的“小利益”时出现了问题。

科室的奖金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例进行提取。

这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他们的积极性受到挫伤；

而有些科室，提供的医疗服务项目定价高，收入高，为防止奖金太高医院封顶，而并不太注重成本的节约。

在全院实行成本核算时如何剔除物价因素，做到公平合理，实际操作起来难度很大。

2科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾

非营利性医院的性质，要求医院应坚持“以病人为中心”的办院方向，既要讲求经济效益，还要注重社会效益，这是医院长远发展的基础。

但在实行成本核算的过程中，科室片面追求经济效益、短期效应，经常会出现一些负面现象。

对于那些社会效益虽好，但经济效益差的项目，科室开展起来缺少积极性，比如在手术科室，医生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很长、耗人力、物力，但收费有限的项目积极性不大；

在病区，医院给每个病区设立了陪护椅，由于按物价部门的定价，陪护椅不能收费，而椅子坏了维修费用需科室承担，因此,有些病区干脆将椅子收起，不让使用，这种结果是完全有悖于实行成本核算初衷的，不仅损害了病人的利益，也会影响医院的长远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象的发生，是医院在开展成本核算的同时需同步解决的问题。

3开展成本核算工作存在的弊端

开展成本核算工作，成本效益作为奖金分配依据，其优点是将奖金分配和成本管理责任制联系起来，但同时也存在一些弊端。

首先，将收入作为奖金计算依据，无形中可能导致科室通过大处方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会浪费资源，加大病人负担。

其次，奖金提取比例的制定有很大的人为因素，没有科学依据，易造成科室之间的矛盾，影响工作，降低奖金分配的激励作用。

更重要的是这种以成本核算为依据计发奖金的办法，易使科室的注意力集中在成本奖金上，忽视了医疗技术质量这一医院的核心和永恒的主题。

如何将医疗技术质量作为分配要素，参与奖金分配，是否能达到最理想的效果，有待实践进一步验证。

4如何加强后勤管理

如何加强后勤管理，以适应成本核算提出的更高要求也是亟待解决的难题。

医院成本核算分为院级成本核算和科室成本核算，在实行科室成本核算时存在间接费用的分摊问题。

然而，由于医院设置，许多建筑的设计达不到每个科室安１个水电表的要求，因此，医院的水电费必须按一定方法进行分摊。

常用的方法是按人员分摊，造成的结果是科室之间核算的不公平，也起不到节约用水用电的目的。

后勤水电管理部门如何比较准确地提供出各科室的实际用量还需多做研究。

目前，大多数医院在实行成本核算时，对于科室的维修费采取的是医院内部结算方式，即参考市场价格，制定出内部结算价格，当后勤部门为医疗部门提供服务时，按结算价计入科室成本，同时算做后勤部门的收入。

在实际操作中我们发现，制定一个临床科室、后勤科室都满意的内部结算价格是很困难的，从而影响医院的全局工作。

5实行成本核算过程中，医院在物资购买、管理中出现的问题

在实行成本核算前，有些科室申请购买了一些设备，实行成本核算后，由于设备价值高，每月应摊的折旧额大，科室就不再领取，积压在器械科仓库中；

同时，在成本核算中许多科室对有物资部门购置的设备、耗材不满意，认为比厂家上门推销时的报价高、质量差，因无法正常使用而造成浪费，要求这部分成本不能由科室承担。

而由使用科室自己去购买物资是不现实的，如何协调双方科室的关系也是医院管理者需做的工作。

6当前指标核算的有限水平无法满足成本核算中科室提出的更高要求在实行成本核算中，除设立了很多评价收益的经济指标外，如成本收入率、百元成本医疗收入率、人均业务收入水平、床日收入成本率、成本收益率等，不少医院还设立了配套的管理指标，如门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、临床病理诊断符合率、治愈率、死亡率、医疗差错发生率、无菌手术感染发生率等质量控制指标，防止片面追求经济效益。

但随着成本核算的进一步深入，科室要求增加更为精确、更能体现医务工作者劳动价值的指标，如劳动强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。

因为对于大型综合性医疗单位，普遍存在小儿科、急诊科、中医科收入少、结余少的现象，但医院又不可能取消这些科室，中医科病人少，医师劳动强度不大，干的少，自然科室收入少；

急诊科社会效益好，要求高，医生必须技术全面，能处理突发事情，工作压力大，但收费有限，科室收入也少；

小儿科病人多，但由于儿童的特殊性，用药少，检查少，收费不高，但劳动强度大。

如果都实行一样的核算方法和提成比例，显然有失公平。

如何确定劳动强度系数，来量化医务人员的实际付出，真正体现他们的劳动价值，对于核算者来讲是个难题。

试析医院内部成本核算中存在的问题

（1）

[摘　要]目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大。

医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

　　在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本。

成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。

成本核算可以促使医院加大内部管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用。

　　目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。

而工业企业与医疗单位相比，无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。

目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大，存在的问题表现在以下几个方面。

　　主观认识上的不足。

目前，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。

其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。

它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。

应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。

从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。

　　把核算成本与分配奖金等同起来。

在有些人眼中，所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。

他们把核算成本与分配奖金等同起来。

不可否认，奖金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。

成本核算特别是责任成本核算的重要目的之一是与科室、职工的劳动分配相结合，但这不是成本核算的唯一目的，也不是奖金核算的唯一依据。

建立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

　　忽视差异，强调统一。

由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合，所以不少同志就认为既然成本核算了，大家就可一视同仁，应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。

虽然改革开放已经进行了20多年，但公有制下的“大锅饭”“平均主义”依然影响很深，一些人忽视差异，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。

这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。

医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。

首先，专业方面存在差异。

众所周知，医院内部内科与外科专业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。

其次，同专业内部也存在差异。

比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着很大不同。

同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦，如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少得多的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。

当然，小儿外科与其他外科也存在着类似的差别。

同为大外科的心外科、脑外科与普通外科之间也存在着较大的差异。

再次，资产配置存在差异。

由于历史及现实的种种原因，医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别，一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。

人、财、物配置的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。

　　成本核算中忽视无形资产的作用和差异。

在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。

医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名称不同，无形资产的含量也不同。

尽管现行的医院会计制度还没有将其自身形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社会效益和经济效益。

在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算的一大缺陷。

　　上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。

另外，由于历史的原因和医疗行业的特殊性，目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本，这样算出的成本并非完全成本。

随着医院自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全面成本核算。

结合我国公立医院现有的管理模式，笔者对医院成本核算提出以下建议：

　　严格控制卫生材料和业务费用的增长。

卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素，要严格控制。

这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额；

定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因；

对构成业务费用的主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有奖；

尽量压缩计划外开支。

只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。

　　加强固定资产管理，及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。

对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划，做到购置有计划，维修有依据。

要避免盲目投资和不必要的设施维修；

加强对设备维修人员的培训和考核，做好设备的维修、保养工作。

对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。

　　严格执行物资供应管理制度。

对各种物资的采购、入库、出库，应严格按医院制度办理。

计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。

各种材料、物资的出库，应由使用科室主任或护士长填写领用单，经供应科室负责人审批，由记账员出具出库单（保管员、记账员、护士长三方签字），方可办理物资出库。

改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗、转岗分流，清退不必要的临时工，以达到降低人员经费支出的目的。

　　实现医院全面成本核算，任重而道远。

成本核算的方法和标准应该统一，但奖金提成的比例不应该统一。

应考虑专业的特点和差异，既要考虑经济收入的多少，也要考虑劳动量的指标；

既要考虑有形资产的差异，也要考虑无形资产的影响；

既考虑医院整体奖金水平，也要考虑各个科室的特殊性；

既要考虑各个科室奖金的历史水平，还要考虑各个科室的现实承受能力。

总之，应具体问题具体分析，循序渐进，平稳过渡，不能急于求成，更不能单纯依靠收入多少、成本高低、结余数大小来核算奖金。

否则，就会事与愿违，挫伤职工群众的工作热情。

郑州大学第二附属医院在奖金核算的过程中，既考虑了成本效益指标，又结合床位占用率、医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率以及劳动纪律、病人评价等综合因素，既避免了“鞭打快牛”，又激励了后进科室迎头赶上，充分调动起全院职工的积极性和创造性，在不到一年的时间内，医院门诊人次、床位占用率、收治病人人数、经济收入等指标都连创历史新高，医院知名度显著提高，社会影响不断扩大。

　　总之，医院管理是一项综合的、复杂的、系统的工程，成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键，搞好成本核算有利于促进整个医院的管理，增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。

　　[参考文献]

　　[1]王伟，李学军完善医院成本核算体系，提高医院竞争力[J]中国全科医学，2002，（4）：

297-298

　　[2]毛洪涛医院经营管理与分析诊断[M]北京：

北京大学医学院出版社，1983：

280-283

　　[3]王丽梅，王金珠，王晶浅谈医院成本管理与核算[J]中国医院管理，2003，（8）：

44

高校后勤固定资产现况调查

（1）

【摘要】切实加强高校固定资产管理,防止国有资产流失,对于学校的生存和促进高等教育事业的快速发展,具有极为重要的作用。

固定资产是国有资产的重要组成部分,是发展高等教育的物质基础,也是衡量高校办学规模的重要指标之一。

高校固定资产管理工作是高等学校管理工作的重要组成部分,它直接影响着教学、科研的发展速度,以及办学的经济效益。

为进一步摸清医学部后勤系统固定资产资源配置,摸清家底,笔者于2005年12月6日至12月23日对北京大学医学部后勤与基建管理处（以下简称“后勤处”）截止2005年12月9日的固定资产进行清查。

本次固定资产清查的范围包括后勤处管理使用的所有固定资产。

本次固定资产清查以设备处和后勤处提供的固定资产明细单为基础,对实际使用的实物资产进行现场盘点,将盘点结果与资产明细单核对,对盘点减少的盘亏的资产在资产明细单中进行标注,并在清查报告中说明,对资产明细单中没有的盘盈资产列出明细清单,说明在报告中披露其盘盈的原因。

第一部分:

清查中发现的问题及建议

通过对固定资产清查发现,固定资产增加、减少的手续不健全、不及时;

固定资产未进行定期盘点;

固定资产管理部门设备处与固定资产使用部门之间未进行定期核对;

使用部门对自有经费购置的固定资产和捐赠取得的固定资产未进行登记。

因此造成设备处和固定资产使用部门提供的固定资产资产清单与实际清查结果出入较大。

其主要差异原因说明和建议如下。

一、资产清单中有但实物已不存在的主要原因

（一）报废资产未及时清理:

经对固定资产的清查发现,有部分固定资产已经报废或更新,未及时办理清理报废登记手续,在固定资产管理部门设备处提供的资产清单中有列示。

（二）部分资产已调拨到其他部门,但未办理相关调拨手续,未进行变更登记。

（三）其他原因产生的盘亏。

二、资产清单以外盘盈资产的主要原因

（一）实体自有经费购入的固定资产,未到固定资产管理部门登记。

（二）学校拨入资产,未及时办理调入登记手续。

（三）捐赠资产未登记入账。

（四）其他原因产生的盘盈。

三、其他

固定资产使用部门提供的“固定资产明细单”中,无资产编号,数量填写不全,无资产的规格型号,部分资产金额和数量与财务购入的金额及数量不符,造成资产的盘亏或盘盈。

四、对固定资产清查后续工作的建议

本次后勤基建处固定资产清查是在医学部设备处和后勤基建处提供固定资产清单的基础上,对后勤基建处机关及所属实体使用管理的固定资产进行清查,但清查结果与所提供的固定资产明细表列示的结果差距较大,对本次清查的后续工作建议如下:

（一）建议后勤基建处在本次清查的基础上,后勤基建处机关和使用部门及实体分别指定专人负责对实有固定资产进行登记、核对,完善固定资产卡片（或固定资产明细记录）的登记工作。

（二）完善固定资产增加、调入、调拨的登记手续。

（三）各部门实体自有经费购入的固定资产应按照医学部固定资产的登记办法补办固定资产登记手续。

（四）捐赠取得的固定资产,应按规定记入相关部门的财务账面,同时按照医学部固定资产的登记办法补办固定资产登记手续。

（五）对本次清查中发现已损失的固定资产、盘亏固定资产应查明原因,按照医学部固定资产的登记办法办理相关固定资产报废、损失、盘亏的登记手续,同时进行相关的账务处理。

（六）在本次清查登记的基础上,建立固定资产的预算管理制度,根据后勤基建处的需要,统一安排固定资产的资金来源和投资;

规范固定资产的管理,建立健全固定资产的各项管理制度;

完善各类资产的增加、减少的登记手续;

实施固定资产的定期核对和盘点制度。

第二部分:

结论

随着国家“科教兴国”战略的实施,高校在社会经济发展中的地位日益显现,从而促进了各个高校的快速发展,使其自身所拥有的固定资产无论数量还是质量都有了明显增长和提高。

至此,高校固定资产管理工作者只有认识和分析高校固定资产管理的现状和存在的问题,才能谈得上考虑如何管好、用好固定资产;

才能谈得上更好地发挥作用,确保固定资产保值增效。

一、账实不符、家底不清

长期以来,许多高校对固定资产不清查。

实物管理部门与财务部门没有坚持开展经常对账,会计账面余额与台账余额—直不符,造成账卡之间、账账之间、账实之间的不符。

更为突出的是,在固定资产进入、使用和退出的各个环节没有置于有效的财务监督之下,有的先交付使用,办理入账手续滞后;

有的已报废,未及时销账。

上述种种不规范的做法,直接造成了固定资产存量不明,家底不清。

二、缺乏固定资产的经营理念,资产使用效益不高

非经营性资产转为经营性资产缺乏有效的管理,则导致在转化过程中国有资产的严重流失。

具体表现为:

（一）在产权关系上,既未对投入经营的资产进行资产评估,没有核准高校投入经营使用的价值量,也未按国家有关规定办理审批及有关资产转移手续,造成高校对转入经营的资产产权归属不清,缺乏有效的监督和约束。

（二）在国有资产保值上,缺乏有效的监督,国有资产流失严重,有些高校盲目投资,资产使用单位各自为政,缺乏对转为经营性资产的统筹安排,投资方向分散,资产配置不合理,并无偿占有高校国有资产进行创收和经营活动,资产保值目标无形中被置于次要地位,监督约束机制也就明显缺位,使被投资单位一开始资产效益观念就淡薄,对其使用缺乏统筹安排,造成转为经营的资产经营效益差,甚至发生严重亏损