居民健康档案管理制度Word格式.docx

居民健康档案管理制度Word格式.docx

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设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

居民健康档案信息管理制度

一、加强信息化建设。

及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。

鼓励利用计算机管理健康档案。

二、每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。

按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

纸质和电子档案填写、录入质量审核制度

一、纸质档案填写完毕以后，要交公卫科主任审核，纸质档案要保证居民信息资料的完整性与可利用性，如有不符合标准的档案，公卫科主任要退回填写人重新完善档案资料，直至符合标准方可归档。

二、电子档案录入要保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，每一批电子档案录入完毕之后要请公卫科主任审核，符合标准工作才算结束。

对录入与文本信息不一致，甚至出现逻辑性错误的档案录入人要及时修改更正。

三、连续两次出现填写档案不合格或者微机录入不合格的人员，要与年底奖励绩效工资挂钩，扣除年终绩效考核分数5分，以后每出现一次扣5分，以此类推。

四、院长第月对纸质档案和电子档案进行抽查，进行审核，发现不合格的档案责令公卫科及时修改更正，连续出现两次扣除公卫科主任年终绩效考核分数5分，以后每出现一次扣5分，以此类推。

建立居民健康档案岗位责任制度

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

二、居民健康档案应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。

未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；

凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。

对填写健康档案的责任医生应进行培训。

按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；

符合逻辑，不得随意涂改。

如有改动，责任医生必须签字，以示负责。

做到字迹清晰，格式规范统一。

五、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。

调阅或更新档案必须有登记。

六、熟练运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。

做好信息的开发利用工作。

慢性非传染性疾病管理制度

1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。

为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

慢性病监测制度

一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。

科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。

二、报告范围：

高血压、糖尿病。

三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。

四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。

五、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。

35岁以上病人首诊测血压工作制度

1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。

　　2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

　　3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

　　4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。

　　5、定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查。

健康教育工作管理制度

1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2、建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3、开通辖区健康服务咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等服务。

4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

资料管理制度

一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。

二、资料主要包括四大部分：

即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。

三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。

四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。

五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。

六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：

1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。

2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。

3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。

4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。

七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。

八、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。

九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。

十、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。

服务接待制度

（一）端正接待工作态度，重视文明接待工作。

本着：

热情、耐心、负责的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；

（二）对接待外来咨询的人员，都必须首先认真了解病情，做到：

无论何时来访，随时给予接待；

来访无论干部、群众，态度好坏一个样；

坚持谁接待谁负责落实；

（三）坚持自办、转办、联办、指导办相结合的原则。

对咨询者出的问题和要求，能立即解答的就当即答复；

对不了解的问题，既要坚持医学理论原则，又要说明原因，做好解释工作；

（四）绝不允许对群众来访互相推诿或置之不理。

要严格落实接待工作“四个及时”的要求，即：

及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复；

（五）严肃接待工作纪律。

对接待工作不负责任、无故拖延时间、影响较坏的人员要追究责任；

（六）对接待工作中反映出的重大问题，要及时向局领导汇报。

老年保健工作制度

1、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3、对以乡镇（社区）居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4、对患有慢性病的老人进行管理,进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。

6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

服务随访制度

1、要定期走访村（居）委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

2、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

4、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。

5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

20、在观星过程中，我们看到的天空中有一条闪亮的“银河”光带，实际是由许许多多的恒星组成的一个恒星集团，被人们称为银河系。

我们生活的地球在银河系。

二、问答：

1、要定期走访村（居）委会病人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。

答：

如蚂蚁、蝗虫、蚕蛾、蚜虫、蟋蟀、蝉、蝴蝶、蜜蜂、七星瓢虫等。

2、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。

3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

在铁制品表面涂上油漆或菜油，用完铁制品后擦干放在干燥的地方等。

4、指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。

5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

6、入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的村（居）委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。

第四单元环境和我们重性精神疾病管理制度

1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。

说明米饭不是甜的，但米饭含有淀粉，在我们咀嚼的过程中发生了变化，变得有甜味了。

3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

2、在加热的过程中，蜡烛发生了什么变化？

（P29）5、建立随访制度。

定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

月相从新月开始，然后是峨眉月、上弦月、满月、下弦月、峨眉月。

6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

一、填空：

8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9、对“三无”精神病人登记造册并上报；

对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。