神经内科病例题库文档格式.docx

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腓肠肌握痛（+）。

腱反射减弱。

未引出病理反射。

［腰穿］脑脊液压力1.77（18020）。

白细胞8个，蛋白125,糖45，氯化物720。

［诊断］急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（）。

病例3

［现病史］患者于1年前曾确诊为住院。

经治疗后好转，出院时自

己能行走。

后来照常上班工作。

10天前出现四肢无力。

症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。

说话变声。

眼球运动正常，无眼球震颤。

声音嘶哑。

双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。

四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。

双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。

双上肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。

双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。

未引出病理反射。

［诊断］复发

病例4

［现病史］患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不

能咀嚼，不能说话。

四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。

双侧咀嚼肌肉不能收缩。

双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。

说话鼻音，嘶哑。

不能吞咽。

双侧软腭运动不能，咽反射（-），不能伸舌。

四肢运动、感觉均正常。

腱反射对称存在。

未引出病理反射。

［腰穿］脑脊液压力1.77（18020）。

白细胞2个，蛋白80，

糖50，氯化物700。

［诊断］（脑神经型）。

病例5

［现病史］患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双。

同时，感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。

次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。

近2天感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。

双上睑轻度下垂，睑裂右7左3；

双瞳孔等大，光反应正常，调节反射正常；

双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。

双侧周围性面瘫。

说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）。

双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。

双下肢肌力3级，肌张力低。

双上肢上臂中部以下痛觉减退，深感觉略减退。

腱反射减弱。

双侧指鼻、轮替试验不稳准。

［诊断］综合征。

病例6

［现病史］患者张XX,女性，29岁。

患者于8个月前误服砒霜1匙，3后到医院洗胃。

10多天后感觉双脚发麻。

又4〜5天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双手又疼又麻，同时双手活动不灵。

症状不见好转。

［查体］神清语明。

脑神经检查未见异常。

双手握力略弱，手肌无萎缩。

双足下垂，跨阈步态。

双前臂腕关节上3以下痛觉过敏。

双髌骨下缘5以下痛觉过敏。

深感觉正常。

双侧腓肠肌握痛（+）跟腱反射对称减弱。

未引出病理发射。

［诊断］砷中毒性多发性神经病。

病例7

［现病史］患者赵XX,女性，59岁。

于2个月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，3次，服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。

几天后，尿道炎复发，又服呋喃西林。

服60片后，手

脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。

约1个月

后，手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧，不知是否穿鞋。

自己不能独自行走。

［查体］脑神经未见异常。

四肢远端肌力4级。

双手大、小鱼际肌轻度萎缩。

双前臂中部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。

双侧上、下肢深感觉消失。

双侧腓肠肌握痛

（+）。

跟腱反射消失。

［诊断］呋喃西林中毒性多发性神经病。

病例8

［现病史］患者于2年前确诊为糖尿病，在某医院治疗中。

2个

月前开始感觉双脚疼痛、麻木。

四肢肌力、肌张力正常。

双足痛觉轻度减退。

双腓肠肌握痛（+）。

［诊断］糖尿病性多发性神经病。

桡神经、尺神经及正中神经损伤的手部表现

病例9

［现病史］男，56岁，工人。

阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。

患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射

状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1〜2h，无耳鸣，

无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。

多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3〜4次，未经系统治疗。

1天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不明显而来院就诊。

病程中无发热，不能进食，二便正常。

［既往史］高血压病史1年，未经治疗。

否认糖尿病史。

家族中无类似疾病。

［查体］体温36.4C,脉搏90次，呼吸18次，血压20.0/13.3（150/100）。

一般状态良好，发育正常，营养中等；

头颅无畸形；

耳、鼻、咽、口腔未见异常；

心、肺、肝、脾未见明显异常；

神经系统检查：

神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；

视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1:

2;

双侧瞳孔等大，光反射灵敏；

双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；

闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；

双耳听力概测正常；

发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；

双侧耸肩及转头有力；

伸舌居中，舌肌无萎缩。

四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准；

无深、浅感觉障碍；

双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；

双侧掌颌反射阳性；

双侧征和征均阴性。

无脑膜刺激征。

［辅助检查］头部：

未见异常；

颈椎双斜位X线片：

颈椎骨质增生，椎间孔变小；

：

椎基底动脉轻度硬化。

［病例特点］1.中老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作，持续时间1〜2h;

2.既往有高血压病史；

3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转，无肢体活动障碍；

4.除血压略

高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外，余无神经系统示位体征；

5.辅助检查：

头部未见异常线片颈椎骨质增生、椎间孔变小，椎基底动脉轻度硬化。

［定位分析］突然起病，以眩晕、呕吐为主，无明显神经系统示位体征，符合椎基底动脉系统病变。

［临床诊断］短暂性脑缺血发作（，椎基底动脉系统）。

病例10

［现病史］男，72岁，退休工人。

右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天。

患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语

不能，有轻微头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。

随后家人将其送到附近医院就诊，按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂量不详，因症状缓解不明显，肢体活动不灵加重而来院就诊。

病程中无发热，进食尚可，二便正常。

［既往史］脑动脉硬化病史7〜8年，未经治疗。

否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。

家族中无类似疾病。

［查体］神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合而未查。

视力、视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1:

双侧瞳孔等大，

光反射灵敏；

双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；

闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；

双耳听力未查；

发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；

伸舌右偏，舌肌无萎缩。

右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准，右侧不能查；

右侧痛觉减退；

右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；

右侧和征阳性，左侧阴性。

无脑膜刺激征。

左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为1.2X2.4，提示右侧基底节区脑梗死；

：

脑动脉轻

度硬化。

［病例特点］1.老年男性，静态下突然起病，无明显诱因，病程

1天左右达高峰；

2.既往有脑动脉硬化病史；

3.主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍，无明显头痛、呕吐；

4.神清，不全

混合性失语，眼底可见动脉硬化，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射阳性；

头部左侧基底节区脑梗死，脑动脉轻度硬化。

［定位分析］突然起病，以三偏为主要体征，符合内囊区病变。

［临床诊断］左侧基底节区脑血栓形成（）。

病例11

［现病史］女，44岁，农民。

突然左侧肢体活动不灵，伴短暂意识不清和抽搐1天。

患者于1天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵，发病当时有一

过性意识不清，约半小时后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，

无尿失禁及舌咬伤，约1后自行缓解，醒后无明显言语障碍，有轻微头晕，无头痛、呕吐。

在当地医院就诊，诊断不清，给予对症治疗，具体用药及剂量不详，因症状缓解不明显，为求进一步诊治而来我院就诊。

［既往史］风湿性心脏病病史7〜8年，心房颤动2年，间断治疗。

否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。

［查体］血压16.0/10.7（120/80）。

心界略向左扩大，心率92次，心音强弱绝对不等，心律绝对不整。

神经系统检查：

神清语明，查体合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；

视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例2:

3;

双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

左侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；

闭目有力，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；

伸舌左偏，舌肌无萎缩。

左侧肢体肌力0级，肌张力减低，无不自主运动，右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准，左侧不能查；

左侧痛觉减退；

左侧肱二、三头肌腱反射及膝腱、跟腱反射较右侧略减弱；

双侧掌颌反射阴性；

左侧和征均阳性，右侧阴性。

无脑膜刺激征。

右侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为2.2X3.4，提示左侧基底节区脑梗死；

P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率

350次，波群间距绝对不规则；

未见异常。

［病例特点］1.中年女性，动态下突然起病，有明显诱因突然用力，病程数秒钟达高峰；

2.既往有风湿性心脏病、心房颤动病

史；

3.主要表现为左侧肢体活动障碍及意识障碍伴抽搐发作，无

明显头痛、呕吐；

4.神清语明，右侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左侧痛觉减退，左侧肌张力减低，左侧腱反射略减弱，左侧病理反射阳性；

头部，右侧基底节区脑梗死；

不正常心电图，心房颤动；

，未见异常。

［临床诊断］右侧基底节区脑栓塞（）。

病例12

［现病史］男，60岁，工人。

突然头痛，右侧肢体活动不灵，伴

言语不能4h。

患者于4h前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐2〜3次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。

在附近医院测量血压29.3/16.0（220/120），急来就诊。

病程中无发热，未进食，二便正常。

［既往史］高血压病史11年，平时血压维持在21.3〜

24.0/13.3〜14.7（160〜180/100〜110）之间，未经系统治疗。

否认糖尿病、肝炎、结核病史。

家族中有高血压病史。

［查体］体温36.9°

C,脉搏98次，呼吸20次，血压24.0/14.7

（180/110）。

嗜睡可叫醒，完全性运动性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合未查。

视力视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1:

双眼球各方向运动自如。

右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；

闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；

发音正常，咽反

射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；

伸舌右偏，舌肌无萎缩。

右侧肢体肌力3级，肌张力正常，无不

自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准，右侧不能查；

40〜60层面左侧基底节区可见片状高密度影，边缘清楚，大小约为3.1X5.2，提示右侧基底节区脑出血，出血量约为37；

:

不正常心电图，左心室高电压。

［病例特点］1.中老年男性，动态下突然起病，以活动为诱因，病程数小时达咼峰；

2.既往有咼血压病史，发病时血压明显咼于平时血压；

3.主要表现为突然头痛，右侧肢体活动障碍、语言障碍及呕吐；

4.血压24.0/14.7，嗜睡，完全性运动性失语，眼底可见动脉硬化，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，右

侧痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射阳性；

头部，左侧基底节区脑出血；

，不正常心电图，左心室高电压。

［临床诊断］左侧基底节区脑出血（）。

病例13

［现病史］女，51岁，教师。

突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意

识不清2h

患者于2h前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，

难以忍受，伴呕吐4〜5次，呈非喷射状，吐物为胃内容物，当时一过性意识不清，约10后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，约1〜2后自行缓解，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如，在附近医院诊断不详，经对症治疗症状不缓解而来我院就诊。

［既往史］偶有头痛，未经治疗。

否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。

［查体］体温36.8°

C,脉搏94次，呼吸18次，血压20.0/12.7

（150/95）。

视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃膜下出血，动静脉比例2:

双侧瞳孔

等大，光反射灵敏；

双眼球各方向运动自如，无复视，角膜反射正常；

双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；

闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深。

四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；

无深、浅感觉障碍；

双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；

双侧掌颌反射阳性；

双侧和征阴性。

项强三横指，克氏征阳性。

诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常，提示蛛网膜下腔出血；

腰穿：

压力47.88（360），脑

脊液呈均匀一致血性；

［病例特点］1.中老年女性，突然起病，以情绪激动为诱因，病程数分钟达高峰；

2.既往基本健康；

3.主要表现为剧烈头痛、呕吐及一过性意识障碍；

4.除有明显的脑膜刺激征外，余无神经系统示位体征；

头部，诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质内未见异常，提示蛛网膜下腔出血；

压力47.88，

脑脊液呈均匀一致血性。

［定位分析］突然起病，以头痛、呕吐为主，脑膜刺激征阳性，

病变部位主要在脑膜。

［临床诊断］蛛网膜下腔出血（）。

病例14

［现病史］患者男性，45岁。

双手无力、肌肉萎缩1年余，伴声音嘶哑、吞咽困难2个月，有时自觉“肉跳”。

［查体］构音障碍、舌肌萎缩，双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，前臂肌肉轻度萎缩，可见肌束震颤，四肢腱反射亢进，病理反射阳性。

无感觉障碍。

肌电图显示神经元性损害。

［诊断］肌萎缩侧索硬化症。

病例15

［现病史］患者王xx,男性，60岁。

因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。

该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。

2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。

入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。

与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。

［既往史］身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。

无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。

［神经系统检查］神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。

脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。

全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。

动作迟缓，起步艰难，有典型的"

慌张步态"

。

［辅助检查］血常规检查正常。

类风湿因子阴性。

肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。

脑脊液细胞学及生化检查正常。

扫描示脑室对称性轻度扩大。

［临床诊断］帕金森病。

［病例分析］该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。

该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。

本病例也符合此特点，故考虑临床诊断为帕金森病。

病例16

［现病史］王XX,女，10岁。

因性格改变2个月，加重伴有面部、手足不自主动作10天入院。

于入院前2个月家人发现患者性格发生变化，平素很温顺的孩子

变得很暴躁，经常与同学打架，上课时注意力不集中，学习成绩下降。

无肢体活动异常，家人一直未在意。

10天前患者开始出

现面部、手足不自主动作，尤以面部及上肢明显，表现挤眉弄眼，上肢各关节交替伸直、屈曲、内收等动作，不能控制，且在情绪紧张时加重，睡眠后消失。

为求进一步明确诊治而来我院。

［既往史］3个月前患风湿性关节炎。

否认家族中有类似疾病患者。

［神经系统检查］神志清楚，言语流利，脑神经检查不能配合，可见挤眉弄眼、噘嘴、吐舌及四肢不自主舞蹈样运动。

四肢肌力稍差，肌张力减低，未引出病理反射。

示尾状核区低密度灶；

头部：

可见尾状核、苍白球、壳核增大。

［临床诊断］小舞蹈病。

［病例分析］该患者为10岁女孩，早期表现为性格改变及注意力不集中，以后逐渐出现挤眉弄眼及肢体不自主的伸直、屈曲、内

收等动作，查体肌张力低，无其他阳性体征。

此种表现考虑为舞蹈样动作，为双侧纹状体特别是尾状核的病变所致，结合头部及

检查可以证实。

病变性质因未发现有感染中毒等任何原因，且年

龄较小，亚急性起病，故诊断为小舞蹈病。

小舞蹈病又称为风湿性舞蹈病，多发于女性，年龄多在5〜15岁儿童，多在病前1〜6个月有A组溶血性链球菌感染的病史，本病例在发病前3个月

患风湿性关节炎，更支持该诊断。

病例17

［现病史］丁XX，男，45岁。

因四肢舞蹈样动作1年半，加重伴有精神症状1个月入院。

该患者于入院前1年半无明显诱因出现手足、四肢不自主运动，表现四肢各关节交替伸直、屈曲、扭曲等动作，精神紧张时加重，入睡后症状消失。

自行口服镇静药病情无明显缓解，近1个月来逐渐出现行为异常，表现为不认家人，反应迟钝，经常走丢，并且经常将家里常用的东西送给别人，为求进一步明确诊治，家人

将其送来我院。

［既往史］健康，家族中其母曾有过类似症状，但未到医院就诊而因意外事故死亡。

其他成员无此类病史。

［神经系统检查］神志清楚，言语流利。

精神症状，记忆力、定向力、计算力均差。

脑神经检查不配合。

四肢肌力正常，肌张力增高，可见四肢舞蹈-手足徐动样不自主动作，双侧腱反射对称存在，未引出病理反射。

示大脑皮质和尾状核萎缩；

脑电图：

示弥漫性异常。

［临床诊断］亨廷顿病。

［病例分析］患者为中年男性，病史1年。

缓慢起病，主要表现为四肢舞蹈样动作，进行性加重，并逐渐出现精神症状，有家族史，考虑为遗传性舞蹈病，又称为亨廷顿病。

本病是一个显性遗传的疾病，发病年龄一般在20〜50岁，以30〜45岁为多见。

脑部广泛萎缩，大脑皮质变薄，以额叶和颞叶萎缩为显著，锥体外系以尾状核头部、壳核前部及苍白球外侧部萎缩最显著，因此主

要表现为不自主的全身舞蹈样动作及智能和精神改变。

该患者临

床表现符合上述特点。

病例18

［现病史］赵XX,女，26岁。

因双上肢抖动、发音困难半年入院。

患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；

行走缓慢，步子小，双上肢不摆动；

同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至不语。

曾按照“癔病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。

［既往史］2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退”。

3年前无故停经，结婚1年未孕。

家族中无特殊病史。

［查体］生命体征正常，面部毛细血管扩张。

心肺无异常发现。

肝肋下扪及，中等硬度。

双下肢轻度水肿。

神志清楚，表情呆板，问话不语，反应迟钝，有强哭强笑征。

双软腭抬举力弱，咽反射迟钝。

余脑神经检查未见异常。

四肢肌力正常，肌张力增高，两手轻微动作性震颤，步态欠稳，上肢无自然摆动。

四肢腱反射活跃，无病理征。

感觉正常。

［辅助检查］裂隙灯检查：

双角膜后弹性层明显环，晶体前囊沉着不太明显。

肝脾超声波：

肝前中段较密微小波，上界为第5肋，肋下未及，上下径正常范围，剑突下.5，厚1。

肝扫描：

肝显影欠佳，上界于第4肋骨，肝影不大，放射性分布欠均匀，整个肝影有散在斑点及斑片状稀疏影，提示肝弥漫性病变。

实验室检查示肝功能轻度异常，总蛋白减低，白、球蛋白比例倒置。

血清蛋白电泳：

Y-球蛋白高于正常。

尿铜0.67卩，血清铜5.2卩。

［临床诊断］肝豆状核变性。

［病例分析］该患者为年轻女性，缓慢起病，主要表现为双手动作性震颤、肌张力增高、步态欠稳准等锥体外系受损的表现及反应迟钝、问话不语，有强哭强笑征等大脑皮质及基底节受损的表现。

辅助检查：

肝脏超声波检查及肝功改变提示肝脏同时受累，角膜K-F环为本病的特征性诊断依据之一。

因此，肝豆状核变性诊断明确。

病例19

［现病史］周XX,男，36岁。

因发作性头部向