血库管理工作制度Word格式文档下载.docx

血库管理工作制度Word格式文档下载.docx

《血库管理工作制度Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血库管理工作制度Word格式文档下载.docx（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

17-17

ZD_03-13

血库抱怨预防与处理程序

18-19

第三章质量管理制度

ZD_03-14

血库人员管理程序

20-22

ZD_03-15

血库质量管理的标准操作程序

23-27

第四章临床输血申请管理制度

ZD_03-16

XX县中医院临床输血技术规范

28-31

ZD_03-17

临床用血审核制度

32-32

ZD_03-18

输血科（血库）安全制度

33-33

ZD_03-19

XX县中医院安全输血制度

34-34

ZD_03-20

输血申请和血样采集送检制度

35-35

第五章血液管理与临床输血管理制度

ZD_03-21

血液入库、核对、储存制度

36-36

ZD_03-22

血液保管制度

37-37

ZD_03-23

质量检查制度

38-38

ZD_03-24

血型鉴定制度

39-39

ZD_03-25

交叉配血制度

40-40

ZD_03-26

领血、发血管理制度

41-41

ZD_03-27

临床输血制度

42-43

ZD_03-28

输血不良反应回报制度

44-44

ZD_03-29

XX县中医院输血科血液报废制度

45-45

ZD_03-30

XX县中医院输血科血袋回收处置措施

46-46

ZD_03-31

差错登记、报告和处理制度

47-47

ZD_03-32

输血不良反应及因输血传播疾病的登记和报告制度

48-48

第六章医院感染防控制度

ZD_03-33

XX县中医院输血科控制输血感染方案

49-50

ZD_03-34

XX县中医院输血科消毒隔离制度

51-51

ZD_03-35

XX县中医院输血科紫外线灯管理使用制度

52-52

第七章试剂、仪器与档案管理

ZD_03-36

试剂管理程序

53-53

ZD_03-37

XX县中医院输血科设备维护制度

54-54

ZD_03-38

XX县中医院输血科各种记录档案资料管理制度

55-55

第八章应急预案

ZD_03-39

XX县中医院临床抢救紧急用血预案

56-56

ZD_03-40

输血科停电应急预案

57-57

ZD_03-41

输血感染、输血不良反应处理预案

58-62

文件审批者：

　　　　　　　　　　发布日期：

操作者从事本项工作前，必须认真学习并掌握本制度手册的内容，严格按照操作规程操作！

学习者:

休订书册与增补文件内容与日期：

学习者：

ZD_03-1XX县中医院输血管理领导小组

为了确保临床用血的需要与安全，杜绝浪费和滥用血液，经研究决定成立XX县中医院输血管理委员会，每季度最少开会一次。

主要成员如下：

组长：

XXX

副组长：

成员：

XXXXXXXXXXXX

XX县中医院

2017年3月1日

ZD_03-2XX县中医院输血反应抢救小组

为了确保输血安全，对输血反应及时处理。

经研究决定成立XX县中医院输血反应抢救小组，主要成员如下：

XXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXX郭春玲

苏素真XXX

2014年3月1日

ZD_03-3血库质量管理小组

领导小组成员：

XXX（血库主任、主管检验师）

质评、考核小组成员：

XXX（血库主任、主管检验师）

XXX（血库专职人员、检验师）

XXX（血库兼职人员、检验士、护师）

XXX（血库兼职人员、检验士）

2013年1月1日

ZD_03-4输血管理领导小组职责

1、在院长或分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2、认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。

3、建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。

4、制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。

5、制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。

6、提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。

7、加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。

8、执行用血审批制度及统计上报制度。

9、每季度组织召开一次医院输血管理工作会仪，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

10、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

ZD_03-5血库质量管理小组职责

1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血。

2、负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血。

3、负责血液预订、入库、储存、发放工作。

4、负责输血相关免疫血液学检测。

5、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。

6、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询。

7、参与临床用血不良事件的调查。

8、根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术。

9、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

ZD_03-6输血科（血库）工作人员岗位职责

1、在医院输血管理领导小组和科主任领导下进行工作。

2、遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。

3、负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。

4、负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。

5、做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。

6、负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。

7、深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。

8、负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。

9、加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。

10、负责每月用血情况统计上报工作。

11、负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。

12、做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。

13、积极完成科主任交办的临时性工作。

ZD_03-7XX县中医院输血科各岗位职责

输血科主任职责

一、在院长领导下，负责指导全院临床用血及统筹本科室业务工作。

二、制订本科工作计划和用血计划并组织实施。

三、负责制订输血规章制度和技术操作规程，督促各级人员严格遵守，并经常检查，严防差错事故，保证用血安全。

四、掌握医院用血规律，确定储备适当周转量的血液及其制品，满足临床需要，特别是手术和急诊输血的需要。

五、指导临床医师科学、合理用血，严格掌握输血适应症和禁忌症。

六、定期组织安排全科人员进行业务学习和培训，积极开展新技术，不断提高业务水平。

七、组织安排好仪器设备的校正、使用和维修工作。

输血科主管技师职责

一、协助科主任做好科室的日常工作和管理工作。

二、督促各有关人员严格遵守科室各项规章制度和操作技术规范。

三、承担日常输血检验工作，负责检查质量。

四、了解临床科室输血情况，协助指导临床科学、合理用血。

五、负责指导进修、实习人员及帮助科室有关技术人员提高业务水平。

七、承担并检查日常输血科各项登记及统计报表工作。

八、做好药品器材的请领和管理工作。

九、指导工人做好科内清洁卫生和各类消毒工作。

输血科技师职责

一、在科主任、主管技师领导下工作。

二、协助做好本科室的输血检验和管理工作。

三、严格按输血技术操作规范进行各项操作。

四、承担输血科日常输血检验工作。

五、指导进修、实习人员操作。

六、担任各项常规登记、统计表填写及检验仪器的保养工作。

七、协助做好药品器材的请领和管理工作。

八、指导工人做好科内清洁卫生和各类消毒工作。

输血科技士职责

一、在科主任、主管技师、技师领导下工作。

二、严格按输血技术操作规范进行各项操作。

三、承担输血科日常输血检验工作。

四、担任各项常规登记、统计表填写及检验仪器的保养工作。

五、协助做好药品器材的请领和管理工作。

六、指导实习人员操作。

七、指导工人做好科内清洁卫生和各类消毒工作。

ZD_03-8输血科（血库）工作制度

为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度。

1、输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。

2、认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。

3、做好本单位临床用血的计划申报工作。

4、做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。

5、积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

6、使用符合质量标准的试剂，使用仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。

7、认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。

8、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。

9、认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。

10、认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。

11、做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。

12、积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。

13、做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。

14、做好实验室安全保卫和消防工作。

15、完成上级交办的临时性任务。

ZD_03-9输血科（血库）质量管理制度

1、输血科（血库）工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。

2、建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构—“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。

质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。

3、进入输血科（血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行。

4、定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。

5、每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。

恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。

6、对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。

7、临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行。

8、建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。

9、积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。

10、实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事件再次发生。

11、建立输血信息反馈制度。

及时了解临床输血过程中出现的问题，通过科学分析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。

12、有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。

核对内容：

献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可。

13、送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》、《配血试验报告单》，随同血标本一起交输血科（血库）。

《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。

血样标签粘贴牢固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型（已知时填写）等。

14、输血科（血库）工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。

15、凡是《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写有任何一项不符要求或有疑问时，均不能接收血标本。

请临床科室重新验证后，重新抽取血标本，必要时输血科（血库）工作人员到床旁确认血型。

16、严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度。

对多次输血者，要查对前几次血型，一致后才可接收血标本或配血。

对于新入院病人，一定要两次抽血确认血型。

交叉配血前一定要再次复查献血者和受血者血型。

17、血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行，ABO作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血要用盐水相与非盐水相两种方法配血。

18、凡出现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理。

19、严格交接班制度。

交接班有书面记录，在工作中有疑难问题应及时与科室其他同志协商，妥善解决，重大问题及时上报科主任。

ZD_03-10值班（交接班）制度

１、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得无故脱岗，若到病房应指明去向。

２、对待病人应有高度的责任心和同情心，严格执行急诊工作条例。

３、严格遵循本管理规程进行交接班：

（1）查验各种血液品种、数量、状态及环境、冰箱运行情况。

（2）核对受血者样本及保存方式。

（3）查对各种记录。

对不符合者不得进行交接班。

ZD_03-11血库业务学习制度

一、每周三下午为业务学习时间。

二、每月未周三下午为业务小课时间。

三、学习内容为<

<

全国临床检验操作规程>

>

、检验专业书籍、杂志等。

四、加强“三基”训练，参加院医务科组织的有关考试和考核，科室将不定期进行考试、考核的抽查。

五、外出进修人员应进行专题讲座。

六、参加学术会议人员必须传达会议内容。

七、不定期组织外出参观学习。

ZD_03-12血库继续教育工作制度

为提高在职人员的业务素质，有效进行继续教育工作，不断更新知识水平，推广和运用新技术、新成果，确保检验质量。

一、自学为主，拥跃订阅有关专业杂志：

《临床输血杂志》；

《中华检验医学杂志》；

《临床血液学杂志》；

《上海医学检验杂志》；

《陕西医学检验》等，了解和掌握国内外检验医学新进展。

二、外出学习，积极参加全国、省内学术会议和专题讲座及各类培训班，年参加率达2-3次。

三、针对实际与发展需要选题做科室小讲课，每月至少1次，力求精练实用。

四、加强“三基”训练，巩固专业基础，不定期进行考核。

五、根据科室现有条件开展科研，总结经验，撰写论文，在省级以上刊物或学术会议年发表1篇以上。

ZD_03-13血库抱怨预防与处理程序

一、目的：

从“抱怨”中发现实验室存在的问题或漏洞。

以利于提高检验和服务的质量，减少医疗差错和事故，保护患者合法权益。

二、适用范围：

本科权限内能处理解决的问题。

三、支持性文件：

附后。

四、执行人员：

XXX、XXX。

五、操作程序：

抱怨预防.处理程序

抱怨的来源

1、患者或者家属2、临床医护人员3、实验室的工作人员

抱怨的类型

1、服务态度2、医疗质量3、科室管理

抱怨的预防

为避免抱怨的发生，每个医务工作者都必须要自觉地严格履行白衣天使“救死扶伤”的神圣职责，提高政治和业务素质水平，全心全意地为患者服务。

误差来源

1、基质效应：

校准/标准/质控品等的载体以及其对反应环境等的效应与样品存在着相当的差异，应引起重视并加以校正。

2、前/后带效应：

任何的抗原或抗体的过剩均可造成假阴性而漏检的现象。

误差分类

1、系统误差：

实验中由于仪器、试剂或操作方法上固定缺陷而造成整批结果倾向性偏差。

用偏差（偏离真值或正确值的数量）表示，误差可避免。

2、随机误差：

由于各种不同偶然因素，造成同一个样本多次测定结果不一致。

用精密度（SD和CV%）表示，误差原因一般不易察觉，难以控制，无法消除，尤其是人为误差。

则只能通过提高工作态度、保证试剂质量、改进操作方法、增加测定次数等形式减小误差。

3、人为误差

（1）、实验中由于人为错误造成的误差：

数据填写错误、病人信息张冠李戴、样本登记错误、仪器测量样本错位、漏做或做错项目等，无法用统计学方法检查出来。

（2）、面对这类错误基本上是束手无策，仅能作“解释”与赔礼道歉。

（3）、检验科最大的“人为误差”来自标本和数据的采集与传递过程。

（4）、主动地消除“人为因素”，杜绝“人为误差”，将成为当前检验科质量管理的重点。

误差的纠正方法

1、加强实验室的管理，树立全新的质量意识，提高服务水平、工作态度以及保证运行仪器和试剂质量、严格操作规范、减小误差，以确保检测结果准确性与可靠性，让伤病员满意、放心。

2、人为误差的消除：

（1）、人为误差不易被发现，数理统计能够对随机误差和系统误差进行分析与控制，而对于人为误差则无能为力，这些误差是影响检验质量的直接根源。

（2）、人为误差只能通过管理来消除：

减少手工环节、排除人为因素、杜绝人为差错等。

抱怨的处理权限

1、普通抱怨由工作人员及时处理，无法处理的抱怨则由实验室的主任负责抱怨的处理，必要时应会同院领导一起处理。

2、对外部抱怨，实验室工作人员不得推卸，应负责将抱怨人领到实验室主任处，对于电话抱怨须作记录并及时报告负责人。

抱怨的接受

执行者在接受任何抱怨时都应热情、友好、礼貌、严肃和认真，耐心倾听抱怨事实详细的全过程（首先要注意稳定抱怨者情绪），并记录抱怨者的姓名、地址、联系方式以及抱怨内容。

抱怨的处理

1、可及时处理的抱怨应给予及时解决，并记录处理结果。

2、不能及时处理的报怨应争取与抱怨者约定反馈时间，同时将问题向实验室主任汇报，寻求妥善的处理方法，并尽快答复抱怨者。

3、抱怨的处理以抱怨者的满意为目的，同时必须以尊重科学、尊重事实为原则，应在不违背科学原则以及医疗行为规范的基础上，争取抱怨者最大程度的理解。

抱怨的善后

1、执行人对报怨应作记录。

2、对抱怨中反应出的影响到实验室质量及质量体系有效性的问题，实验室主任应会同相关人员及时分析所存在的问题，提出有效的纠正措施，并由实验室主任负责组织执行。

3、实验室工作人员在向实验室主任报怨得不到满意解决时，有权向院领导提出报怨。

4、抱怨记录表每月统一交由实验室主任审核，并留档保存，保存的时间至少两年。

指导文献

1、检测和校准实验室能力的通用要求

2、临床实验室管理办法

3、全国医院工作条例

4、医疗事故处理条例

参考资料：

1、中国实验室认可委员会．实验室认可与管理基础知识［Ｍ］．北京：

中国计量出版社，2003：

177~194

2、王毓三主编．医院检验科建设管理规范［Ｍ］．南京.东南大学出版社，2003：

1~168

ZD_03-14血库人员管理程序

确保科室的人才合理管理，为科室建设提供可靠的保障。

科室人员管理。

人员管理程序

业务技术档案

实验室应该建立有全科所有人员的个人业务技术档案（分别存档）。

档案包含有毕业证书（含第二学历）、技术职称证书、聘用证书、进修，学习情况、培训证书（含特殊专业培训上岗证书）、专著、论文、获奖证书、考核评定等业务资料。

1、学历证书

（1）、学历是体现个人所具备专业水平的重要标志。

（2）、鼓励低学历人员参加各类型的专业学习，获取更高学历。

（3）、衡量个人的业务水平，既要考虑其学历，更重要的还必须观察其业务实践能力。

2、职称证书

（1）、我国现行卫生技术人员管理制度中，专业技术职称则是体现个人专业水准和任职的主要依据。

（2）、倡导卫生技术人员勤奋学习，努力工作，并不断总结经验，丰富自我，为晋升上一级的技术职称打好基础。

3、聘用证书

（1）、聘用制度是确认个人所能从事卫生专业技术的工作岗位之任职依据。

（2）、随着评、聘分开制度的实施，激励所有的卫生技术人员要廉洁奉公、积极工作，不断地提高自身的业务素质，为聘用创造条件。

4、资格证书

为了适应检验医学日益发展的需要，我省卫生有关主管部门规定:

检验科的主任岗位必须经过现代行政管理知识的培训，方具任职资格。

5、培训证书

实验室的所有人员都必须要通过各种不同继续教育途径，努力更新知识结构，用以适应日新月异检验医学飞速发展的需要。

6、评审证书

参加各种专业技术评审工作，不仅仅是个人努力、组织信任的结果，而且应该在认真地履行神圣义务时，虚心地向同行学习，更新自我知识结构。

7、教学证书

实验室的所有人员都必须要承担医学院校实习人员以及下级卫生技术人员的教学，应该加强基础理论和本专业知识学习，满足教学要求。

8、荣誉证书

荣誉只能说明过去，必须始终坚持不懈努力提高自己的各项水平，利用机会及时地与同道交流经验，并力争成为学科的好带头人。

9、论文证书

学术论文反应个人业务水平与其写作能力，是晋升职称所必备的条件，应刻苦钻研业务技术，不断地探索科学的奧密，认真总结经验，来提高论文写作水平。

职业品德

1、发扬白衣天使救死扶伤的人道主义精神，全心全意地为人民服务。

2、热爱本职工作，认识实验诊断在医疗卫生工作中的作用，来提高自身价值。

3、树立良好职业道德规范。

4、自觉落实岗位责任。

继续教育

续教育是体现业务水平的重要依据，也是晋升职称必备条件。

其途经有：

高等院校的