临床助理医师笔试真题回顾考生回忆版Word格式文档下载.docx
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6，【2020年真题】考生回忆：
糖尿病患者用完氨基糖苷类抗生素后出现尿少，尿钠54，急性肾小管坏死
急性肾小球坏死临床表现典型患者病程可分为三期。
1.起始期。
此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤，在此阶段AKI是可预防的。
但随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR突然下降，临床上AKI综合征的表现变得明显，则进入维持期。
2.维持期，又称少尿期。
典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周。
肾小球滤过率保持在低水平。
许多患者可出现少尿（<
400ml/d），称为少尿期。
但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型AKI，其病情大多较轻，预后较好。
然而，不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现尿毒症一系列表现，主要是尿毒症毒素潴留和水电解质及酸碱电解质平衡紊乱所致。
3.恢复期。
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。
肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。
少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000-5000ml，或更多。
通常持续1到3周，继而逐渐恢复。
与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。
少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。
7，【2020年真题】考生回忆：
肾衰竭病因
ARF根据病因发生的部位可被分为三大类：
1.肾前性氮质血症是由于肾血流灌注减少所致。
常见病因包括：
①有效血容量不足：
如大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；
②心排量降低：
如心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞；
③全身血管扩张：
如脓毒症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；
④肾内血流动力学改变：
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、非甾体抗炎药、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。
2.肾性ARF最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死（ATN），其他还包括肾小球、肾间质、肾血管疾病。
3.肾后性ARF其特征是急性尿路梗阻。
常见原因包括良性前列腺增生、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、盆腔肿瘤压迫等。
8，【2020年真题】考生回忆：
食管癌的病理
食管癌组织学类型：
（1）食管鳞状细胞癌：
是食管鳞状细胞分化的恶性上皮肿瘤；
根据分化程度又可分为高、中、低三级。
（2）食管腺癌：
是主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃黏膜，或黏膜或黏膜下腺体。
（3）食管小细胞癌：
极为少见，来自神经内分泌细胞。
9，【2020年真题】考生回忆：
肛裂
典型的临床表现：
肛门疼痛、便秘和出血。
典型肛裂疼痛呈周期性，排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，再次大便又出现疼痛。
常因惧怕疼痛不敢排便，加重便秘，形成恶性循环。
便后可有少量出血。
局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大即可确诊。
10，【2020年真题】考生回忆：
血栓性外痔
内痔主要表现胃出血和脱出，无痛性、间歇性、便后鲜血是其常见症状，分为Ⅰ-Ⅳ度，好发部位为截石位3、7、11点。
外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛，常见于血栓性外痔。
混合痔表现为内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上的内痔多为混合痔。
混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称环状痔
11，【2020年真题】考生回忆：
胰腺炎的原因
急性胰腺炎最常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，其他还包括胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。
12，【2020年真题】考生回忆：
消化性溃疡最常见的并发症
答案及解析考生用书考点还原：
消化性溃疡最常见的并发症：
出血，溃疡侵蚀血管可引起出血。
是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。
DU最常见出血部位在球部后壁，GU多在小弯侧后壁。
并发出血的临床表现、诊断和治疗详见本章第二十五节消化道大出血。
13，【2020年真题】关于早期流产表现的描述，正确的是
A.稽留流产子宫大小与停经周数相符
B.完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小
C.早期流产先有腹痛后有阴道出血
D.难免流产的宫颈口尚未扩张
E.不全流产子宫大小与停经周数相符
答案及解析答案：
B
14，【2020年真题】子宫下段形成的时期是
A.妊娠早期
B.分娩早期
C.分娩末期
D.妊娠末期
E.妊娠中期
D
15，【2020年真题】底蜕膜在妊娠过程中将发育为
A.羊膜
B.固定绒毛
C.胎膜
D.胎盘的母体部分
E.叶状绒毛膜
16，【2020年真题】考生回忆：
知觉
感觉指人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映，知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物各种属性的整体反映。
17，【2020年真题】考生回忆：
急性膀胱炎
急性膀胱炎临床表现：
发病突然，以尿路刺激症状为主。
患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛，甚至不敢排尿，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。
排尿后仍有尿不尽感，约30%的患者可发生肉眼血尿。
18，【2020年真题】考生回忆：
高血压伴2型糖尿病，首选降压药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
降压作用主要通过抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素二生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。
降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
19，【2020年真题】考生回忆：
烧伤面积
烧伤分度：
①轻度烧伤：
Ⅱ度以下烧伤总面积在9/以下；
②中度烧伤：
Ⅱ度烧伤面积10%-29%或Ⅲ度烧伤面积不足10%；
③重度烧伤：
总面积30%-49%或Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
④特重烧伤；
总面积50%以上或Ⅲ。
烧伤20%以上或已有严重并发症。
20，【2020年真题】考生回忆：
洋地黄中毒
洋地黄毒性反应：
临床表现有：
①胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；
②神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视物模糊、黄视或绿视等；
③心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。
21，【2020年真题】考生回忆：
TIA
短暂性脑缺血发作是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。
症状持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。
22，【2020年真题】考点回忆：
精神分裂阳性
：
精神分裂阳性症状：
（1）认识过程障碍：
①幻觉：
可出现各种幻觉，尤其是言语性幻觉常见。
此外，也可以出现其他类型的幻觉，如视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉；
②思维联想障碍：
思维散漫、思维破裂、强制性思维等；
③妄想：
常见有被害妄想、关系妄想、夸大妄想，对精神分裂症有诊断意义的妄想有原发性妄想、被洞悉感、被控制感等；
④其他形式的思维逻辑障碍：
病理性象征性思维、语词新作等。
（2）情感过程障碍：
主要表现为情感活动的不协调，如矛盾情感、情感倒错等。
（3）意志行为方面的特殊表现：
主要表现有紧张综合征、意向倒错等。
23，【2020年真题】考生回忆：
BMI
成年人（未成年人生长发育阶段除外）的能量摄入与能量消耗是平衡的，表现为其身高、体重、腰围等都保持不变，称为机体的能量平衡。
在临床上常用的衡量指标是体重指数（BMI），即体重（kg）除以身高的平方（m2）所得之商。
在我国成年人，若24<
BMI<
28可视为超重，若BMI>
28则可判定为肥胖。
24，【2020年真题】关于早期流产表现的描述，正确的是
A、稽留流产子官大小与停经周数相符
B、完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小
C、早期流产先有腹痛后有阴道出血
D、难免流产的宫颈口尚未扩张
E、不全流产子宫大小与停经周数相符
答案及解析[答案]B
[解析]完全流产宫口关闭,子宫接近正常大小。
故选B.稽留流产因胎儿死亡子官小于停经周数,故不选A。
早期流产指妊娠不足12周发生的流产，因胎盘未完全形成,流产过程先有阴道出血后有腹痛,故不选C.难免流产的宫颈口已经扩张,故不选D。
不全流产子宫大小小于停经周数相符
25，【2020年真题】关于早期流产表现的描述，正确的是
不全流产子宫大小小于停经周数相符。
26，【2020年真题】子宫下段形成的时期是
A妊娠早期
D妊娠末期
答案及解析[答案]D
[解析]妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段,成为软产道的一部分,也是剖宫产术常用切口部位。
故本题选D。
27，【2020年真题】底蜕膜在妊娠过程中将发育为
[解析]胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成,故底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分,本题选D.排除A。
胎膜是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成,排除C。
与底蜕膜相接触的绒毛,因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜,绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛,长入底蜕膜中的称固定绒毛。
故排除B、E。
28，【2020年真题】考生回忆：
BMI的计算公式是
身高（cm）-105
体重—标准身高
体重（kg）／身高（cm）
腰围（cm）／身高（cm）
体重（kg）／身高2（m2）
BMI指数（身体质量指数，简称体质指数英文为BodyMassIndex，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
其计算公式为：
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），故本题选E。
中医执业医师真题回顾
【2020年真题】水饮凌心与水寒射肺：
水饮凌心属于相乘传变，水寒射肺属于子病犯母
（相似题）子病犯母”的脏病传变是（）
心病及脾
心病及肾
心病及肺
心病及肝
答案及解析
答案:
心属火，肝属木，木为火之母。
顾选D。
【2020年真题】痰饮、悬饮、溢饮、支饮的区别
痰饮、悬饮、支饮、溢饮命名的主要根据是
饮停部位
饮邪多少
饮邪性质
饮停先后
饮停的原因
A
饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”;
饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，为悬饮;
饮邪停于心肺，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，为支饮;
饮邪犯肺，肺失宣降，气道滞塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声;
饮邪内阻，清阳不能上升，则见头目眩晕;
舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。
【2020年真题】狂犬病的发病方式：
狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。
发病原理分为三个阶段：
①局部组织内小量繁殖期。
②从周围神经侵入中枢神经期。
③向各器官扩散期。
临床表现分为1.前驱期。
2.兴奋期。
3.麻痹期。
（相似题）狂犬病典型病例临床表现分为三期，下列正确的是:
前驱期、兴奋期、麻痹期
潜伏期、前驱期、兴奋期
前驱期、兴奋期、恢复期
兴奋期、麻痹期、恢复期
潜伏期、前驱期、麻痹期
略
【2020年真题】患者脘腹隐痛，痞胀不舒，食后胀甚，食欲不振，嗳气，面色萎黄，倦怠神疲，舌淡苔白，脉弱，宜诊为（ ）（
章节练习-中医诊断学-脏腑辨证）
脾气虚证
胃气虚证
胃阳虚证
胃肠气滞证
脾阳虚证
胃气虚证多因饮食不节，饥饱失常，劳倦过度，久病失养，其他脏腑病证的影响等，损伤胃气所致。
胃主受纳、腐熟，胃气以降为顺。
胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退，胃气失和，气滞中焦，则胃脘隐痛或痞胀，不思饮食；
胃气本已虚弱，食后不负其消化之任，故食后胃脘胀满更甚；
胃气失和，不能下降，反而上逆，则时作嗳气。
胃虚影响及脾，脾失健运，化源不足，气血虚少而不能上荣于面，则面色萎黄；
全身脏腑机能衰减，则气短懒言，神疲倦怠。
舌质淡，苔白，脉弱，为气虚之象。
【2020年真题】破伤风的发病机制
（相似题）破伤风发作期最先出现的症状是）
张口困难
颈项强直
苦笑面容
角弓反张
手足抽搐
1.破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种急性疾病，属特异性感染。
外伤所致者又称金创痉；
产后发生者称产后痉；
新生儿断脐所致者称小儿脐风或脐风撮口。
2.临床表现:
①潜伏期:
长短不一，一般为4～14天。
②前驱期:
一般1～2天，常有头痛、乏力、烦躁不安，下颌张口略不便。
③发作期:
典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
④后期:
或呼吸肌麻痹，或心肌麻痹、心搏骤停。
病程一般3～4周，严重者可达6周以上
【2020年真题】杏仁、麻黄配伍意义
（相似题）麻黄杏仁甘草石膏汤的功效是（
章节练习-方剂学-解表剂）
疏风泄热，宣肺止咳
解表散寒，兼清里热
辛凉透表，清热解毒
疏风解表，清肺泄热
辛凉宣泄，清肺平喘
E。
麻黄宣肺散寒，止咳平喘，利水消肿。
杏仁止咳平喘，润肠通便。
两药配伍有宣肺降气，止咳平喘作用。
肺的生理功能是主宣发肃降，调整呼吸，调节水液代谢，和宣发水谷精微。
麻黄通过宣肺、温肺，兼降气而止咳喘；
杏仁通过降气、温肺，兼宣肺止咳喘。
麻黄、杏仁配伍则一宣一降，调节肺的功能。
宣则肺气得以呼浊，降则肺气得以吸清。
升降有序，水津得以敷布，气机出入正常，则诸证皆消。
【2020年真题】《黄帝内经》中，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。
（相似题）据《灵枢•决气》所述，脉的作用是（
章节练习-中医经典-1内经）
熏肤充身泽毛
宣五谷味
补益脑髓
发泄腠理
壅遏营气，令无所避
E
【2020年真题】津液输布的主要通道是
经络
腠理
血府
三焦
分肉
津液的输布和排泄，主要是通过脾的传输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身。
血府是血液运行的通路，经络是气血的通道，腠理是汗液排出的通路，卫气运行于分肉、皮肤之间。
【考点提示】本题题眼为津液运行通路。
三焦为水液和诸气运行的通路
【2020年真题】五行对五变
关于五脏变动，下列说法错误的是
肝之变动为握
心之变动为笑
脾之变动为哕
肺之变动为咳
肾之变动为栗
肝之变为握，肝主筋，为筋之病变；
心之变为忧，心主神，神之变；
脾之变为哕，脾主运化，运化失常；
肺之变为咳，肺气失调；
肾之变动为栗，肾水寒，肾阳温煦，变动战栗
【2020年真题】黄芩、黄连同用的方剂/黄连、黄柏同用的方剂
（相似题）黄连、黄柏同用的方剂是（）
乌梅丸
枳实消痞丸
木香槟榔丸
黄连解毒汤
以上皆正确
答案：
乌梅丸：
乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。
【2020年真题】辨别寒热真假时要注意，真相常出现于
体表
四肢
面色
舌、脉
背部
辨别寒热的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象。
【2020年真题】考试回忆：
六经传变的顺序
相似题：
少阳病转变为厥阴病，在六经传变中称为
表里传
循经传
合病
直中
越经传
六经病证是脏腑、经络病理变化的反映，人体是—个有机的整体，脏腑经络密切相关，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而表现出合病、并病及传经的病证候，传经包括表里传、循经传、越经传。
化生天癸的物质基础
天癸的产生主要取决于
脾气的健运
肾阳的蒸化
肾中精气的充盈
肝血的充足
肾阴的滋养
C
'
女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子……'
故肾中精气的充盈，发育到一定程度产生天癸。
【考点提示】本题题眼为肾与天癸的关系以及天癸的概念。
2020年真题】考试回忆：
肝火炽盛与肝阳上亢鉴别
鉴别肝阳上亢证与肝火炽盛证最有意义的临床表现是
失眠多梦
急躁易怒
头重脚轻
面红耳赤
头晕胀痛
肝火炽盛证、肝阳上亢证的鉴别要点:
两证的共同表现:
头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。
但前者属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。
后者属上实下虚，虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长。
构成宇宙本源的物质
构成宇宙本源的是
元气
精气
神气
有形之气
无形之气
精，又称精气，在中国古代哲学中，一般泛指气，是一种充塞宇宙之中的无形（指肉眼看不见形质）而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源；
在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本源。
【2020年真题】考生回忆：
患者一身面目俱黄，黄色鲜明
目：
患者一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗，口渴欲饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数有力。
治疗应首选的方剂是（）
A.甘露消毒丹
B.茵陈术附汤
C.三仁汤
D.茵陈五苓散
E.茵陈蒿汤
本题考查茵陈蒿汤的主治与证治机理。
湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则身面目俱黄，黄色鲜明；
发热，无汗；
湿热内郁，津液不化，则口渴欲饮；
无汗而热不得外越，则小便短赤；
湿热壅结，气机受阻，大便秘结，舌红苔黄腻，脉沉数有力为湿热内蕴之征。
茵陈蒿汤主之。
归脾汤中配伍茯苓意
归脾汤中配伍茯苓意在（）
A.渗湿止泻
B.利水消肿
C.健脾渗湿
D.宁心安神
E.涤痰除饮
本题考查归脾汤的方解。
归脾汤出《重订严氏济生方》，原方采用茯神，考察原方，茯神重宁心安神，茯苓亦有此功，茯苓较之茯神易得，故后世以茯苓代之。
所以茯苓在此方中起到宁心安神作用。
【2020年真题】下列哪项不是伤寒的典型表现（）
发热
皮疹
腹泻
脾大
表情淡漠
伤寒的典型临床表现有发热，为持续性高热，呈稽留热型；
消化道症状明显，食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛；
神经系统表现如表情淡漠等；
循环系统表现如相对缓脉；
肝脾大；
皮疹，为特征性的玫瑰疹。
故腹泻不是其典型表现，选C。
流行性出血热的典型表现是（）
黏液脓血便
四肢抽搐，顽固性呕吐
皮肤黏膜出血点
发热，盗汗
腹泻，呕吐
霍乱的典型表现分为三期：
①泻吐期：
多突然发病，以剧烈腹泻开始，继以呕吐；
②脱水虚脱期：
由于严重而频繁的泻吐，大量水及电解质丧失，患者可迅速出现脱水虚脱、周围循环衰竭、电解质紊乱等；
③恢复期（
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