泌尿系统肾炎.ppt

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泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理承德医学院附属医院承德医学院附属医院刘宏伟刘宏伟P298小儿泌尿系统解剖特点小儿泌尿系统解剖特点一、解剖特点一、解剖特点年龄越小，肾相对越大。

新生儿两肾为体重年龄越小，肾相对越大。

新生儿两肾为体重的的1/1251/125，为成人的一倍，为成人的一倍（成人成人1/2201/220）。

）。

婴儿期肾下级位于第四腰椎水平，位置低，婴儿期肾下级位于第四腰椎水平，位置低，22岁后达髂嵴以上。

岁后达髂嵴以上。

右肾上方有肝，略低于左肾。

小于右肾上方有肝，略低于左肾。

小于22岁健康小岁健康小儿肾（尤其右肾）在腹部常可扪及。

儿肾（尤其右肾）在腹部常可扪及。

新生儿肾表面因胚胎发育残留痕迹而呈分叶状，新生儿肾表面因胚胎发育残留痕迹而呈分叶状，11岁后开始见平，岁后开始见平，2244岁消失，若此后继续存在，岁消失，若此后继续存在，示为分叶畸形。

示为分叶畸形。

输尿管输尿管婴幼儿输尿管长而弯婴幼儿输尿管长而弯曲，腹壁肌肉及弹力曲，腹壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易纤维发育不全，容易受压及扭曲而导致梗受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿滞留而阻，易发生尿滞留而诱发泌尿道感染。

诱发泌尿道感染。

膀胱膀胱婴儿膀胱位置比年婴儿膀胱位置比年长儿高，易在腹部长儿高，易在腹部触及（新生儿大部触及（新生儿大部分位于腹腔内），分位于腹腔内），随年龄增长逐渐降随年龄增长逐渐降至骨盆内。

至骨盆内。

膀胱容量（膀胱容量（mlml）年龄（岁）年龄（岁）+2+23030解剖特点解剖特点尿道：

尿道：

女婴尿道短，新生女婴尿道长仅女婴尿道短，新生女婴尿道长仅1cm,1cm,外口暴露，接近肛门，易受粪便沾染。

外口暴露，接近肛门，易受粪便沾染。

男婴尿道虽长，但常有包茎，尿垢积男婴尿道虽长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

聚时也易引起上行性细菌感染。

解剖特点解剖特点二、生理特点二、生理特点肾脏有许多重要功能肾脏有许多重要功能：

排泄体内代谢终末排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能，酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红素、肾素、前列产生激素和生物活性物质如促红素、肾素、前列腺素等。

腺素等。

肾脏完成其生理，主要通过肾小球的滤过和肾肾脏完成其生理，主要通过肾小球的滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。

儿童肾脏随具备大部分小管重吸收、分泌及排泄。

儿童肾脏随具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成逐渐趋向成熟。

成人肾的功能，但其发育是由未成逐渐趋向成熟。

胎儿肾功能胎儿肾功能1212周末，由于近曲小管刷状缘的分化及周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。

但小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。

但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。

内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。

肾单位肾单位胎龄胎龄3636周时肾单位数量周时肾单位数量（每肾（每肾8585万万100100万）已达成人万）已达成人水平。

生后上述功能已基本具备，水平。

生后上述功能已基本具备，但调节能力差，储备能力低，一但调节能力差，储备能力低，一般至般至1212岁才接近成人水平。

岁才接近成人水平。

生理特点生理特点肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：

）：

新生儿出生时新生儿出生时GFRGFR较低较低,为成人的为成人的1/41/4，早产儿更低，早产儿更低，3366月为成人月为成人1/21/2，661212月为成人月为成人3/43/4，22岁达成人水平。

岁达成人水平。

故不能有效地排出过多的水分和溶质。

故不能有效地排出过多的水分和溶质。

血肌酐作为反映肾小球滤过功能的血肌酐作为反映肾小球滤过功能的常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，常用指标，由于身高和肌肉发育等影响，不同年龄有不同的正常值。

不同年龄有不同的正常值。

生理特点生理特点肾小管功能：

肾小管功能：

肾小管重要的生理功能是：

肾小管重要的生理功能是：

回吸收原尿中的水、电解质及营养物质；回吸收原尿中的水、电解质及营养物质；分泌分泌H+H+、K+K+、有机物，排泄废物；、有机物，排泄废物；尿浓缩和稀释功能。

尿浓缩和稀释功能。

新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，对水、钠新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，对水、钠的负荷调节较差，易至水肿。

的负荷调节较差，易至水肿。

新生儿对药物排泄功能差，在用药种类及剂量新生儿对药物排泄功能差，在用药种类及剂量上应慎重选择。

上应慎重选择。

生理特点生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点排尿次数：

排尿次数：

93%93%新生儿生后新生儿生后24h24h内，内，99%99%在在48h48h内排尿。

内排尿。

生后头几天摄入少，生后头几天摄入少，每日排尿仅每日排尿仅4455次；次；11周后，周后，20202525次次/日；日；11岁时，岁时，15151616次次/日；日；至学龄前和学龄期，至学龄前和学龄期，6677次次/日。

日。

1.小儿排尿特点小儿排尿特点每日尿量每日尿量（单位单位ml/d）ml/d）新生儿生后新生儿生后48h48h正常尿量为正常尿量为113ml/kg/h,3ml/kg/h,2d2d内平均尿量为内平均尿量为30306060331010天天10010030030022个月个月25025040040011岁岁40040050050033岁岁50050060060055岁岁60060070070088岁岁600600100010001414岁岁800800140014001414岁岁1000100016001600小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点正常日尿量（正常日尿量（mlml）（年龄年龄-1）-1）100+400100+400新生儿尿量每小时新生儿尿量每小时1.0ml/kg1.0ml/kg为少尿，为少尿，每小时每小时0.5ml/kg0.5ml/kg为无尿；为无尿；学龄儿童每日尿量学龄儿童每日尿量400ml400ml，学龄前儿童每日学龄前儿童每日300ml,300ml,婴幼儿每日婴幼儿每日200ml200ml时为少尿；时为少尿；每日尿量每日尿量50ml/50ml/为无尿。

为无尿。

小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干脑干-大脑皮层控制。

生后数月排尿纯属反射性，大脑皮层控制。

生后数月排尿纯属反射性，5566月后条件反射逐渐形成，月后条件反射逐渐形成，111.51.5岁可养成主动岁可养成主动排尿能力，排尿能力，33岁左右能控制排尿。

岁左右能控制排尿。

1.51.533岁之间，小儿主要通过控制尿道外扩约岁之间，小儿主要通过控制尿道外扩约肌和会阴肌控制排尿而非逼尿肌，肌和会阴肌控制排尿而非逼尿肌，33岁后仍保持这种岁后仍保持这种排尿机制，不能控制逼尿肌收缩，则出现不稳定膀排尿机制，不能控制逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。

胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。

2.排尿控制排尿控制小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿色：

尿色：

生后最初生后最初2233天尿色较深，稍混浊，放置后有红天尿色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。

数日后尿色变淡。

正常婴褐色沉淀，为尿酸盐结晶。

数日后尿色变淡。

正常婴幼儿尿液呈淡黄透明。

幼儿尿液呈淡黄透明。

寒冷季节尿排出后变为白色混浊为盐类结晶所致，寒冷季节尿排出后变为白色混浊为盐类结晶所致，尿酸盐加热后，磷酸盐加酸后可溶解，尿液变清，可尿酸盐加热后，磷酸盐加酸后可溶解，尿液变清，可与浓尿或乳糜尿鉴别。

与浓尿或乳糜尿鉴别。

3.小儿尿液特点小儿尿液特点酸碱度：

酸碱度：

生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或，弱酸性，（接近中性或，弱酸性，（PH5PH577）。

）。

小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿渗透压及尿比重：

尿渗透压及尿比重：

新生儿尿渗透压平均新生儿尿渗透压平均240mmol/L240mmol/L，尿比重为尿比重为1.0061.0061.0081.008；婴儿尿渗透压为婴儿尿渗透压为5050600mmol/L600mmol/L，11岁后接近成人水平；岁后接近成人水平；儿童通常为儿童通常为500500800mmol/L800mmol/L，尿比重范围为尿比重范围为1.0111.0111.0251.025。

小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点尿蛋白：

尿蛋白：

正正常小儿尿中仅含微量蛋白常小儿尿中仅含微量蛋白通常通常100mg/（m2.24h）100mg/（m2.24h），定性为阴性，定性为阴性，一次尿蛋白（一次尿蛋白（mg/dlmg/dl）/尿肌酐（尿肌酐（mg/dlmg/dl）0.20.2。

若尿蛋白含量若尿蛋白含量150mg/d150mg/d或或4mg/（m2.h）4mg/（m2.h）或或100mg/L,100mg/L,定性阳性为异常。

定性阳性为异常。

尿细胞和管型尿细胞和管型：

正常新鲜尿液离心后沉渣镜检正常新鲜尿液离心后沉渣镜检红细胞红细胞33个个/HP/HP，白细胞，白细胞55个个/HP/HP，偶见管型。

，偶见管型。

1212小时小时AddisAddis计数：

计数：

正常时红细胞正常时红细胞5050万，万，白细胞白细胞100100万，管型万，管型50005000个。

个。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是指一组急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是指一组病因不一，临床表现为急性起病，常有前驱感染病因不一，临床表现为急性起病，常有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

为儿高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

为儿科常见的免疫反应性疾病。

科常见的免疫反应性疾病。

本病多见于感染后，特别是溶血性链球菌感染本病多见于感染后，特别是溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎（后，被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-acutepost-streptococalglomerulonephritisAPSGNstreptococalglomerulonephritisAPSGN），），本节急性肾炎主要指本节急性肾炎主要指APSGNAPSGN。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritisacuteglomerulonephritis）19821982年全国年全国105105所医院的调查结果为所医院的调查结果为急性肾小球肾炎患儿占同期泌尿系统疾病急性肾小球肾炎患儿占同期泌尿系统疾病的的53.7%53.7%。

每年秋冬是每年秋冬是APSGNAPSGN的发病高峰期，可的发病高峰期，可成局部流行，发病年龄以成局部流行，发病年龄以551414岁多见，岁多见，22岁少见，男：

女岁少见，男：

女22：

11。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、病一、病因因细菌细菌：

最常见的是：

最常见的是AA组组溶血性链球菌的某些致溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其他如葡萄球菌、肺炎链球菌肾炎菌株，其他如葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等也可致病。

和革兰氏阴性杆菌等也可致病。

病毒病毒：

流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病：

流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒毒B4B4和埃可病毒和埃可病毒99等。

等。

其他其他：

真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等。

：

真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等。

尽管本病有多种病因，但绝大多数属尽管本病有多种病因，但绝大多数属AA组组bb族溶血性族溶血性链球菌急性感染后引起的链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎免疫复合性肾小球肾炎。

根据根据：

1.1.起病前先有链球菌前驱感染，感染后发病率一般