三甲医院超声诊断报告常用模板.docx

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三甲医院超声诊断报告常用模板

肝脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。

肝内血管走行自然，门静脉无增宽。

胆囊大小正常，壁光整，内未见强回声。

肝内、外胆管未见增宽，内未见异常回声。

胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。

脾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均匀。

双肾大小形态正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，集合系统未见增强光团及分离现象。

双侧输尿管未见扩张。

膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声显示。

排尿后，膀胱大小约xxcm，残余尿为ml。

前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小为xcm，腺体光点增粗，分布均匀，内未见占位。

前列腺增生症

肝、胆、胰、脾、肾、膀胱回声未见异常

双侧输尿管未见扩张

膀胱尿潴留

肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点均匀，肝内血管显示清晰,走行正常,门静脉内径未见扩张。

胆囊大小形态正常，壁光整，内透声好，未见异常回声显示。

CDFI:

肝、胆囊壁未探及异常血流信号，门静脉及肝动脉为入肝血流，肝静脉为出肝血流，门静脉流速cm/s。

肝脏形态大小正常,表面光整,边缘规则,肝实质光点增强，致密,呈"云雾状"改变，分布均匀,后场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径正常。

脂肪肝声像图　

肝脏形态改变,轮廓模糊，肝脏体积增大，左叶长cm,厚cm，剑突下约cm，右叶斜径cm，锁骨中线前后径约cm，下缘角变钝，肝实质回声密集，呈"云雾状"改变，近场回声增强，远场回声衰减，肝内血管显示欠清晰,门静脉内径约cm。

重度脂肪肝

肝脏大小形态正常,表面光滑，于肝右前叶探及大小约×cm的低回声区，边界尚清，周边回声强，无包膜，内回声分布均匀，后方无衰减现象，余肝实质回声分布均匀，内血管显示清晰,门静脉内径约cm。

非均质性脂肪肝

肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝实质光点增强、增粗分布欠均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。

门静脉未扩张。

肝光点增强、增粗

肝脏大小与形态正常，表面光整，肝内见几个大小不等的液性暗区，较大xcm，边清，透声好。

余实质回声均匀，肝内血管走向清晰，门脉主干未见扩张。

肝多发性囊肿

肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝右叶探及多个强光团，伴声影，较大为xcm，余肝实质光点细密，分布均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。

门静脉未扩张。

肝右叶胆管多发结石

肝左叶长cm，厚cm，剑突下约cm，右叶斜径cm，右锁骨中线下厚cm，上界于第肋间，下界于右肋下cm。

包膜完整，边缘不规则，呈波浪状，肝实质光点增强、增粗，分布不均匀，肝内血管显示模糊，门静脉未扩张。

肝前缘见cm液性暗区。

肝右叶下缘及左上腹分别见深为4cm，6cm的液性暗区。

肝硬化并肝肿大

腹水

肝脏形态、大小正常，表面平整。

于右左叶见一大小为xxcm的稍强回声区低、等回声区，边界清、锐利，呈“浮雕征”，内部回声呈筛网状。

余肝实质回声均匀。

肝内血管显示清晰，肝内肝管无扩张，门脉主干未见增宽。

肝实性占位性病变（血管瘤？

）

肝脏形态、大小正常，表面平整。

于右左叶见一大小为xxcm的混合性团块，边界模糊，内回声强弱不均（边界清，壁厚薄不一，毛糙，中央可见部分液性暗区）。

余肝实质回声均匀。

肝内血管显示清晰，肝内肝管无扩张，门脉主干未见增宽。

肝实性占位性病变（肝脓疡？

）

　肝大小形态正常，表面光整。

实质光点增粗，分布欠均匀，肝内胆管壁回声增粗、增强，未见无扩张。

肝内血管清晰，门脉主干未见增宽。

肝内胆管壁回声粗强（肝吸虫可能）

肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm，右锁骨中线下厚cm，上界于第肋间，下界于右肋下cm。

肝右叶下缘角变钝。

包膜完整，肝实质光点分布尚均匀。

肝内血管显示清，门静脉内径0.7cm。

肝下垂

全肝普遍增大，包膜完整，表面凹凸不平，形态失常。

肝内见数个大小不等的液性暗区边清，壁薄，透声好，后方回声增强，最大为xxcm，位于右前叶，最小约xxcm。

囊肿间肝实质光点增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管显示清晰。

门静脉未见增宽。

多囊肝可能

肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm，右锁骨中线下厚cm。

包膜完整，边缘不规则，形态失常，肝右叶见一xxcm的实性团块，边界尚清，内回声强弱不均。

余肝实质光点增强、增粗，分布不均匀，肝内血管显示模糊，门静脉未扩张。

肝实性占位性病变（原发性肝Ca？

）

肝形态大小正常，包膜完整，边缘规则，表面平整，肝右叶探及多个强光团，伴声影，较大为xcm，余肝实质光点细密，分布均匀，肝内血管显示清晰，走行正常。

门静脉未扩张。

肝右叶胆管多发结石

肝左叶长cm，厚cm，右叶斜径cm，包膜完整，边缘规则，肝实质光点细密，分布均匀，肝内血管显示清，肝左、中、右静脉内径分别为

cm、cm、cm，下腔静脉内径cm。

门静脉内径为cm。

胆囊大小为xcm，壁厚cm,不光滑，呈“双边征”，囊内透声好，未见光团回声，胆总管未见扩张。

　　脾长cm，脾门厚cm,包膜完整光滑,实质光点分布均匀,脾门静脉内径cm。

於血肝声像

胆囊壁水肿

脾轻度肿大

胆囊大小约xcm，胆汁透声差，内可见一大小约的稍强回声团附于囊壁，无明显声影，随体位改变无移动。

胆总管未见扩张。

胆囊赘生物（息肉？

）

胆囊大小为xcm，壁厚cm,毛糙，呈“双边征”，囊内透声好，未见光团回声，胆总管未见扩张。

胆囊积液并胆囊炎声像图

胆囊大小正常，囊壁欠光滑，囊腔内见多个细小强光团，大小均约xcm，伴声影，可随体位改变移动。

肝内胆管呈“树枝状”扩张，左、右肝

内胆管内径均为cm，胆总管上段内径cm，于下段近胰头处见一xcm的增强光团，伴声影。

胆总管下段结石并肝内外胆管扩张

胆囊形态大小正常，囊壁光整，内可见范围约xcm的片状低回声区，可随体位改变流动。

胆总管未见扩张。

胆汁粘稠

胰腺头cm，体cm,尾cm,实质回声减低，导管无扩张。

（主胰管扩张，管径cm）

胰腺炎

脾长cm，脾门厚cm,下界于左肋下cm，包膜完整光滑,实质光点分布均匀,脾门静脉未扩张。

脾肿大

　脾大小形态正常，脾包膜与脾实质回声之间见边界清晰的梭型（无，低）回声区，内部见微小回声点或低回声团块、条索，大小xcm，其后方回声增强，脾实质受压内陷。

脾实质及内部结构显示正常。

（脾包膜下血肿）

双肾大小正常。

左肾实质厚约cm，右肾实质厚约cm。

右肾可见三个液性暗区，大小分别为xcm,xcm,xcm，边界清，透声好。

余实质光点分布均匀。

双肾集合系统未见分离现象和增强光团。

右肾囊肿

左肾未见占位性病变

　左、右肾大小分别为xxcm，xxcm，实质厚分别为cm,cm，包膜完整，实质光点稍粗强，分布尚均匀，集合系统未见分离现象和增强光团。

双肾弥漫性病变

　双肾大小形态正常，轮廓清，实质光点分布均匀，集合系统未见分离现象及增强光团。

双侧输尿管未见扩张。

膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见异常回声显示。

双肾、膀胱未见异常

双侧输尿管未见扩张

　　双肾大小形态正常，实质光点分布均匀，集合系统未见分离现象，左肾中盏见一xcm的增强光团，伴声影。

右肾集合系统内未见增强光团。

左肾结石　　　

右肾回声未见异常

　　膀胱充盈尚可，位居中，内壁可见小房小梁形成，腔内未见明显异常包块显示。

排尿后，膀胱显示大小约xxmm。

膀胱残余尿约ml，未见明显占位性病变。

双肾大小形态正常，双肾集合系统未见增强光团，左肾肾盂分离约cm，右肾未见分离现象。

左侧输尿管上段内径cm，于上段距肾门约cm处见大小xcm，增强光团，后方伴声影。

右侧输尿管未见扩张。

左输尿管上段结石并扩张并左肾轻度积水

右肾回声未见异常

右侧输尿管未见扩张。

膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔内可见一xxcm的稍强回声团，边界清，内回声不均匀，后方无声影，可随体位改变移动。

膀胱内稍强回声团（凝血块？

）

膀胱充盈好，位居中，壁光滑毛糙，腔内可见一xxcm的强回声团，边界清，后方伴声影，可随体位改变移动。

膀胱结石

双肾形态大小正常，轮廓清，于左肾中下盏分别探及约xcm的增强光团，后方伴声影，左肾肾盂分离约cm，右肾集合系统未见增强光团及肾盂分离。

左输尿管第三狭窄处可见有一约xcm

的增强光团，后方伴声影，左输尿管上段内径为cm，右输尿管未见扩张。

膀胱充盈好，壁光滑，内回声均匀，未见异常。

左输尿管第三狭窄处结石并左肾轻度积水

左肾结石

右肾、膀胱未见异常

右输尿管未见扩张

前列腺大小xxcm，包膜完整，向膀胱凸出部分大小为xcm，腺体光点增粗，分布均匀，内未见占位。

前列腺增生症

前列腺大小xcm，包膜完整，内腺大小xcm。

于外腺偏右侧见一xcm的低回声区，边界尚清，内回声不均匀。

余腺体内回声不均匀，于中央可见一xcm的强光斑，伴声影。

前列腺低回声区　　

前列腺增生症

前位子宫，大小xxcm，包膜光滑，肌壁实质回声均匀，内膜约cm，居中。

宫颈回声均匀。

左右侧卵巢大小形态正常，双侧附件内未见明显异常回声显示。

子宫、双侧附件回声未见明显异常

后位子宫，大小xxcm，宫底壁可见xcm，xcm的实性回声团，边界尚清，内回声不均匀。

余肌壁回声均匀，内膜厚cm，居中，宫颈回声均匀。

右侧卵巢大小形态正常，右侧附件内未见明显异常回声显示。

　左附件区见一xxcm的液性暗区，边界清，透声欠佳，内可见分隔光带。

子宫实性占位性病变（腺肌瘤？

）

左附件区液性暗区

右卵巢未见异常

于子宫上方见一xxcm的混合性团块，边界清，内以液性为主透声差，可见不规则的实性回声区。

另于其旁可见一xcm的液性暗区，边清，透声好。

与上述混合性团块紧贴。

子宫上方混合性、液性团块

　前位子宫,大小xxcm，肌壁回声欠均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，回声均匀。

　左、右侧卵巢大小分别为xxcm，xxcm，轮廓清，双卵巢内均可见无数个大小不等的无回声区，呈“蜂窝状”，边界清，透声好。

左、右侧较大无回声区分别为xcm，xcm。

　　子宫直肠窝可见xcm的液性暗区，边清，透声好。

卵巢多个无回声区（多囊卵巢可能）　

子宫直肠窝积液

子宫回声欠均匀　

　　前位子宫，大小xxcm，包膜光滑，于前壁探及一个，后壁探及两个大小均为xxcm的实性低回声团，边界清，内回声尚均匀，余肌壁实质回声均匀，内膜约cm，居中。

宫颈回声均匀。

右侧卵巢内探及一大小约为xcm的液性暗区，边界清，内透声好。

左侧卵巢大小形态正常，内未见异常回声显示。

子宫肌壁间肌瘤

右侧卵巢液性暗区（卵泡？

）

左侧卵巢回声未见异常　

前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，内回声均匀。

　　右侧卵巢大小为xxcm，右侧附件未见明显异常回声显示。

　　左侧附件区见一xxcm的混合性回声团，边界清，内以液性为主，于一侧壁可见xcm的强回声区。

左附件区混合性回声团（畸胎瘤？

）

子宫、右卵巢未见异常

　　前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中。

宫颈厚cm，内可见多个大小不等的液性

暗区，最大xcm，边界清，内透声好。

宫腔内节育器位置正常。

　　左、右侧卵巢大小正常，双侧附件未见明显异常回声显示。

宫颈多发性囊肿

双附件回声未见明显异常

宫内节育器位置正常

前位子宫,大小xxcm，肌壁回声均匀，内膜厚cm，均匀、居中，宫颈厚cm，长cm,内回声均匀。

宫内节育器位置正常.

　　右侧卵巢大小为xxcm，内未见异常回声显示。

　　子宫左上方探及大小xxcm的混合性团块,边界清，膀胱充盈时团块上缘达脐上约三横指，内以实性为主，强弱不均匀，周边回声低，中央回声强，可见多个强光斑，伴声影，最大xcm。