腹部超声诊断ppt课件PPT推荐.ppt

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肝静脉和下腔血流速度变低,肝脏大小形态可，被膜光滑连续，实质内回声增粗，肝内血管纹理显示清晰，肝中静脉宽约1.1cm，肝左静脉宽约1.4cm，肝右静脉宽约1.2cm，下腔静脉宽约2.2cm，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。

脂肪肝,声像图表现肝弥漫性增大，边缘变顿实质回声增密、增强肝内血管、胆管显示欠清晰或不清晰CDFI：

血流信号减少,脂肪肝,脂肪肝分型轻度、中度、中度弥漫性、局限性、非均质性酒精性,肝脏形态饱满，被膜光滑连续，肝左叶实质内可见大小约2.92.72.6cm囊状暗区，边界清晰，透声可，余实质内回声增强，光点细密，肝内血管纹理显示尚清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。

酒精性肝损害,病毒性肝炎,早期声像图表现肝弥径线增大，形态饱满实质回声减弱、回声点分布稀疏，肝脏后方回声增强肝内血管、胆管显示更加清晰CDFI：

血流信号无明显变化,伴有胆囊壁反应性增厚、脾大，一过性,肝硬化,肝硬化,声像图表现早期肿大；

后期缩小，表面不光滑实质回声增粗、增强，回声不均匀肝内血管不显示或呈弯曲状，门静脉增宽CDFI：

血流信号增多,肝右叶体积明显缩小，左叶体积增大，实质内回声光点增粗，肝内血管纹理显示清晰，门静脉扩张，内径约1.4cm。

肝脏大小形态可，被膜光滑连续，于肝左内叶实质内见大小约1.71.41.2cm的偏强回声实性结节，边界清晰，余实质内回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，肝内外胆管及门静脉未见明显扩张。

肝血管瘤,肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见病因不明

（1）先天性发育异常学说：

目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；

（2）激素刺激学说：

有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；

（3）其它：

如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；

肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张,长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。

肝囊肿-大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。

可分为单发和多发性囊肿。

囊与囊之间肝组织正常。

一般无症状。

多囊肝-囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。

常有家族史和其他器官多囊性病变。

肝内胆管结石,肝内胆管结石-是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。

肝实性占位性病变,转移性肝癌,声像学表现为

（1）大多数为多个病灶（兄弟关系）。

（2）与原发病变不同，内部回声高低不一。

（3）有较厚的声晕，（4）可有中心液化坏死或内部钙化。

（5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。

（6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。

牛眼征,原发性肝癌结节型、块状型、弥漫型结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。

声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。

块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。

弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现,镶嵌征,胆囊,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。

功能：

（1）储存胆汁：

一个饥饿的人（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。

同时又起到缓冲胆道压力的作用。

（2）浓缩胆汁：

金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。

（3）分泌粘液：

胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

（4）排空：

进食35min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。

一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

胆囊,形态纵切呈梨形或茄形；

横切呈圆形或椭圆形大小长径90mm，厚径30mm，宽径40mm囊壁呈线状强回声，光滑整齐，厚度2mm囊腔呈无回声，透声好,胆囊炎,急性胆囊炎,胆囊增大囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影”囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影墨菲征阳性多数伴有胆囊结石,慢性胆囊炎,胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石,胆囊结石,WES,胆囊息肉,胆固醇性息肉、腺瘤性息肉和炎性息肉最为常见，较小的为附着于囊壁的强回声光点，大的通常不超过1cm，多数有长短不一的蒂或基底较窄，不随体位改变移动。

特点：

呈球形、桑葚形或乳头状，常有蒂或基地较窄体积通常小于10mm多为强回声，无声影,腺瘤性1.5cm,胆囊癌实块型,蕈（sn）伞型,厚壁型,胰腺,胰腺是人体内最大的腺体。

位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12-15cm，宽约3-4cm，厚约1.5-2.5cm，重约80g。

胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1-2腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；

胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；

胰体离腹壁最近，最易被超声显示；

胰尾位于脾静脉（SPV）前方，其末端直达脾门。

形态（上腹横切）蝌蚪形约占44%、哑铃形约占33%、腊肠形约占23%回声胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。

肾窦回声胰腺肝脏脾脏肾实质回声。

肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。

急性胰腺炎,较常见，多发于成人，常见病因是胆囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损伤、低血压和胰腺缺血等。

急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型。

水肿型较轻，占80%，胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。

腹腔内可有少量渗液。

急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死型胰腺炎，病情凶险，其基本病理改变有：

（1）、胰腺弥漫性肿大，胰实质坏死；

（2）、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；

（3）、脂肪坏死；

（4）、伴随的炎症反应。

突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。

重者发生休克，呼吸衰竭。

实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。

病理生理：

“自残”,脾脏,正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形轮廓清，包膜光滑脾实质呈均匀的细密中等回声正常测值：

厚径4cm；

长径11cm；

脾门处脾静脉内径8mm,脾破裂,中央破裂（实质血肿）：

脾实质内出现不规则或类圆形无回声区，单发或多发。

被膜下血肿：

少量新鲜出血为局部被膜增厚，回声增强，出血增多后形成扁平状、不规则液性暗区，脾实质或受压、萎缩。

真性脾破裂：

脾轮廓线中断，从表面出现深入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。

缺口部乃至脾周出现液性无回声区。