河北省二级妇幼保健机构评审记录表文档格式.docx

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第二部分综合评价指标

一、行政管理（190分）

评审内容

分值

得分

扣分依据

（一）机构规模35分

1.建筑规模

18

（1）保健业务用房

6

（2）床位

5

（3）每床建筑面积

4

（4）每床净使用面积和分娩室面积

3

2.人力资源管理

17

（1）保健人员和临床人员数量

（2）卫生技术人员构成

（3）业务科室主任配置

2

（4）业务科室护理资源配备

（5）院级领导接受保健院管理专业知识培训

（6）学科建设和人才培养

（二）科室设置30分

1.业务科室

20

（1）一级科室设置

12

（2）二级专业设置

8

2.医技及其他业务科室设置

10

（三）基本设备30分

主要科室设备配备

30

（四）组织管理45分

1．管理体系建设

2．院长负责制

7

3.院、科两级管理责任制

4.规章制度及人员岗位职责

5.中、长期发展规划和年度工作计划

6.院内外监督

7.突发事件应急预案

（五）院内信息管理30分

1.组织和制度

2.信息系统建设

3.运营管理

4.医学情报

5.医学图书室管理

6.病案管理

（六）思想政治工作20分

1.办院方针

2.思想政治工作

3.医德医风建设

4.服务环境建设

二、保健管理（310分）

（一）保健基础管理30分

1.管理体系

2.制度建设

3.“三基”培训

（二）群体保健管理70分

1．业务管理与督导

15

2.技术指导

3．新生儿疾病筛查管理

4.产前筛查技术服务管理

5.妇幼卫生项目项目管理

（三）妇幼卫生信息管理

50分

1.组织领导

2.健全网络

3.分析利用

4.培训指导

5.运行安全

（四）妇女保健服务

60分

1.青春期保健

2.婚前或围婚期保健

3.孕前保健

4.围产期保健（孕产妇系统管理）

5.妇女营养

6.更年期保健

7.妇女病普查普治

8.乳腺保健

9.女职工保健

10.计划生育技术

（五）儿童保健服务

1.儿童保健系统管理

2.营养及生长发育

3.常见病防治

4心理保健

5.儿童早期发展

6.眼保健

7.口腔保健

8.听力保健

9.新生儿遗传代谢病筛查诊治

10.托幼机构卫生保健管理

（六）健康教育25分

健康教育计划与健康教育活动

25

（七）群体保健指标15分

主要妇幼卫生工作指标

三、医疗管理（240分）

（一）医疗基础管理50分

1.管理体系

2.质量管理

3.技术服务项目与准入

4各种基础登记、表卡符合要求

5.接受转诊与会诊

6.“三基”培训和考核

7.病案质量管理

（二）教学科研管理20分

1.管理组织

2.工作计划

3.论文

4.科研课题

5.承担进修培训任务

（三）医疗技术水平160分

1.产科医疗技术

45

（1）产科技术

（2）高危妊娠监测和处理

（3）产科危重病人的监护处理（MICU）

（4）胎儿监护技术

（5）产程处理

（6）剖宫产技术

2.妇科医疗技术

（1）妇科技术

（2）生殖道感染诊治

（3）宫颈癌、乳腺癌筛查技术

（4）子宫全切术

（5）内窥镜应用

3.计划生育技术

（1）计划生育手术及计划生育并发症的处理

（2）不孕症的诊治

（3）输卵管复通术

4.儿科医疗技术

（1）技术种类

（2）新生儿窒息的复苏及合并症的抢救

（3）儿科疾病的诊断和治疗

5.麻醉技术

6.门诊工作

（1）管理组织

（2）门诊病历、处方

7.孕产妇急救绿色通道建设

（四）院内统计指标10分

院内统计指标合格

四、护理管理（70分）

（一）护理质量管理60分

2.人力资源

3.制度建设

4.护理常规及技术操作规程

5.技术水平

13

6.质量控制

（二）护理评价指标10分

各项评价指标

五、感染控制管理（40分）

院内感染控制管理40分

1.组织体系

2.规章制度

3.感染控制落实

4.产房感控管理

5.手术室感控管理

6.消毒供应室感控管理

7．实验室感控管理

8.医疗废弃物的管理

六、爱婴医院管理（20分）

爱婴医院管理20分

1.促进母乳喂养成功十条措施

2.巩固爱婴保健院措施

3.指导本地区爱婴行动

七、医技管理（60分）

（一）检验科15分

1.制度与规程

2.项目开展与要求

（二）影像诊断科10分

（三）遗传实验室5分

管理与要求

（四）功能检查科15分

（五）病理科5分

管理与要求

（六）药剂科10分

八、财务与后勤管理（70分）

（一）财务管理25分

1.岗位责任制和工作制度

2.决策机制

3.医疗收费和价格管理

4.内部成本核算

（二）后勤保障14分

1.保障管理机制

2.安全生产应急预案

1

3.一般物资管理

4.水、电、暖等后勤保障

5.机动车辆管理

6.营养膳食与食堂管理

（三）设备管理6分

1.管理机制

2.保养与维修

3.维修服务

（四）建筑管理6分

1.基本建设项目

2.设计与修缮

（五）安全管理11分

2.设备、设施等管理

3.特殊部位管理

4.消防管理

5.危险物品管理

（六）环境管理8分

1.场地环境管理

2.门诊、病房环境管理

3.环境美化、绿化