护理部基础护理项目文档格式.docx
《护理部基础护理项目文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理部基础护理项目文档格式.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1、禁食护理
口腔护理2次/日
2、对非禁食患者协助进食/水
协助患者漱口
4、卧位护理
1、协助患者翻身及有效咳漱
1次/2小时
2、协助床上移动,保持合适体位
必要时
3、压疮预防及护理
5、排泄护理
1、失禁护理
需要时
2、床上使用便器
3、留置尿管护理
2次/日
6、皮肤护理
床上温水擦浴/洗头
7、专科护理
1、雾化吸入
尊医嘱执行
2、无创呼吸机应用的观察护理
3、氧气吸入
4、心电监护
8、安全管理
1、正确使用安全标识,管道标识、床档、约束带、佩戴腕带等
2、侵入性操作履行告知
操作前
二、一级护理
A生活完全不能自理的患者服务项目和服务内涵同特级护理
B生活部分自理的患者
2、协助面部、手部的清洁和梳头
2、协助面部、手部的清洁
3、协助会阴护理、足部清洁
4、协助指/趾甲护理
3、饮食护理
1、禁食、鼻饲的护理
尊医嘱
2、协助床上使用便器
协助床上温水擦浴/洗头
三、二级护理
A生活部分自理的患者
尊医嘱饮食指导
协助擦浴、淋浴、洗头
B患者生活完全自理
整理床单位
患者安全管理
使用床档、腕带
四、三级护理
产科
1、胎心观察
七、护理专科
1-2次/日
呼吸内科、心内科分级护理服务标准
分级护理:
是指患者在住院期间,医护人员根据患者的病情和生活自理能力,确定并实施不同的护理级别。
分四个级别:
特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
临床护士根据患者的护理级别和医师制度的治疗计划,为患者提供基础护理服务和专业技术服务。
特级护理
分级标准
1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、肺性脑病、严重肺炎、重症哮喘、ARDS肺栓塞、呼吸衰竭、严重心功能不全、心脏骤停、严重心律失常、急性心肌梗塞等。
3、有严重的并发症,生命体征随时发生变化可能危及生命。
4、使用呼吸机辅助呼吸并需要严格监护病情的患者。
5、其他生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
护理要点:
1、派专人24小时守护,严密观察生命体征变化。
2、准确记录出入计量,随时准确记录特别护理记录单
3、持续24小时呼吸、心电监护,密切观察心率、心律、呼吸节律、频率的变化。
4、根据医嘱及时准确完成治疗及用药,并观察患者的反应。
5、正确实施气道护理、雾化吸入、体位引流、心电监护、头部冰帽等专科护理,预防并发症。
6、做好各种管路的护理,严格进行交接班。
7、根据患者病情,适时进行健康指导。
8、满足患者基本生活要求,保持患者清洁、舒适。
(1)、患者清洁,每日整理床单元、面部清洁、口腔护理各2次,每周梳头、会阴清洗、足部清洁各一次,每周床上擦洗1-3次,每周洗头1次。
根据患者情况完成指/趾甲清洁,协助患者使用便器及更衣,进行二便失禁患者的护理。
(2)、每两小时协助进行翻身,叩背及有效咳嗽,必要时完成床上移动,压疮预防及护理等工作。
(3)协助患者进食、水(禁食患者除外)
(4)为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。
一级护理
分级标准:
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、Ⅰ型呼衰、肺心病、支气管哮喘急性发作期、心功能不全、急性心肌梗死、心率失常、病情稳定但需严格卧床的患者。
3、其他生活完全不能自理且病情稳定的患者。
4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
1、每小时巡视患者,根据医嘱或病情,观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。
2、根据医嘱正确实施治疗,给药措施。
3、根据病情,正确实施基础护理,如整理床单位、手及面部清洁和梳头。
根据医嘱实施口腔护理,会阴护理。
协助患者进食/水,协助患者翻身及有效咳嗽,协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理、温水梳浴,协助更衣、床上洗手、指/趾甲护理。
4、根据医嘱实施雾化吸入、体位引流、叩击排痰、吸氧、头部冰袋应用及保持大便畅通等专科护理。
5、实施安全护理,正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识,入侵性操作在操作前履行告知义务,严格实施床头交接班。
6、提供护理相关的健康指导,包括健康教育,有效咳嗽、呼吸功能锻炼、饮食、活动等。
二级护理
1、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、胸腔积液、慢性心功能不全、心肌梗死、肺心病等病情稳定,仍需卧床者。
2、生活部分自理的患者。
护理要点
1、每2小时巡视患者,根据医嘱或病情观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。
3、根据患者病情,正确实施护理的安全措施。
4、根据医嘱实施呼吸系统、循环系统疾病的专科护理。
5、提供护理相关的健康指导。
三级护理
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理处于康复期的患者
1、每3小时巡视患者,根据医嘱或病情,观察患者病情变化,测量生命体征。
3、根据病情提供疾病相关的健康指导。
分级护理原则:
确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者情况变化进行动态的调整。
神经内科分级护理服务标准
特级护理:
1、病情危重随时可能发生变化,需要进行抢救的患者。
2、脑干出血、大面积脑梗塞、脑出血伴瞳孔散大的患者。
3、出现严重并发症,随时出现病情变化可能危及生命的患者。
4、使用呼吸机辅助呼吸的患者。
5、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者
1、派专人24小时守护,密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。
准确记录24小时液体出入量。
2、根据医嘱准确完成治疗,给药措施。
并观察患者反应,及时准确地填写特别护理记录单。
3、做好各种管道的观察与护理,严格床头交接班。
4、实施安全管理如:
腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识、压疮预防标识、建立翻身卡、瘫痪肢体慎用热水袋等预防并发症。
5、根据医嘱或病情实施专科护理,如:
脑室引流的观察与护理,瘫痪肢体功能位,脑出血患者床头抬高,肢体肌力的观察,引流袋的更换以及吸氧护理等。
6、根据病情适时为患者提供健康教育。
7、满足患者基本生活要求,保持患者清洁、舒适。
(3)、协助患者进食、水(禁食患者除外)
(4)、为留置尿管患者每日两次进行尿道口消毒。
1、病情趋向稳定的患者。
2、脑干出血、脑出血、蛛网膜下脑出血等治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情稳定的患者。
3、根据患者病情正确实施基础护理,如:
整理床单位、手及面部的清洁和梳头、口腔护理、协助患者进食/水。
协助翻身及有效咳嗽,协助患者床上移动、压疮预防及护理、失禁护理。
床上使用便器,留置尿管护理,温水擦浴。
协助更衣、床上洗头,指(趾)甲护理。
4、根据医嘱实施专科护理,如:
肢体功能锻炼,介入手术观察足背动脉搏动、末梢循环,高流量给氧护理等。
5、实施安全管理,正确使用腕带、约束带、床档、安全标识、管道标识,侵入性操作前履行告知义务,严格执行床头交接班制度。
6、提供护理相关的健康指导,包括健康教育、语言和肢体功能锻炼、饮食指导、卫生常识等。
1、脑梗塞、脑出血的恢复期、脑动脉瘤等患者,病情稳定仍需卧床的患者。
、
3、根据患者病情,正确实施护理和安全措施。
4、根据医嘱实施神经系统疾病的专科护理。
5、提供护理相关的健康指导,康复训练和饮食指导。
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
3、根据病情提供护理相关的健康训练、饮食和健康指导。
普通内科分级护理服务标准
1、病情危重,随时可能发生病情变化,需要进行抢救的患者。
2、肝性脑病、消化道大出血、严重有机磷中毒及各类重症中毒患者、多脏器功能衰竭的患者。
3、有严重并发症,生命体征不稳定随时危及生命的患者
4、有其他生命危险,需要严密监测生命体征的患者。
1、