中医辨证治疗小儿咳嗽Word文档下载推荐.docx
《中医辨证治疗小儿咳嗽Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医辨证治疗小儿咳嗽Word文档下载推荐.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1、好发于冬春季节。
2、X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。
3、咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发生。
4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙,或可闻干哕音。
二、鉴别诊断
临床须与顿咳作鉴别。
两者均以咳嗽为主症,但咳嗽多为声咳;
顿咳为阵发性痉挛性咳嗽,咳后有鸡鸣样吼声,并吐出痰涎,病程迁延日久为特征。
辨证论治
辨证要点:
咳嗽辨证,主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。
外感咳嗽往往病程短,伴有表证,多属实证。
内伤咳嗽,发病多缓,病程较长,多兼有不同程度的里证,常呈由实转虚的证候变化。
治疗原则:
本病证的治疗,应分清邪正虚实及外感内伤。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,宣通肺气为主,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。
内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。
痰盛者化痰以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化痰。
后期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。
分证论治
一、内伤咳嗽
1、痰湿咳嗽
证候:
咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。
分析:
痰湿中阻,肺失宣降。
脾胃滋生痰湿,上贮于肺,则咳嗽痰壅,色白而稀;
痰湿中阻,气机失畅,则胸闷纳呆;
苔白腻,脉濡为痰湿内停之象。
治法:
化痰燥湿。
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
常用药:
陈皮、半夏利气化痰,茯苓、甘草调脾化湿,苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。
湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾,宽胸行气;
咳甚加杏仁、百部、枇杷叶宣肺化痰止咳;
胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。
2、痰热咳嗽
咳嗽痰黄,稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。
·
痰热内蕴,肺失清肃。
外感风热化火人里,炼液成痰,痰随气逆,故咳嗽痰多,稠粘难咯;
气火上升,里热熏蒸故面红唇赤,口苦作渴,烦躁不宁;
舌红苔黄、脉滑数,指纹紫是痰热之象。
清肺化痰。
清宁散加减。
桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆,茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳,黄芩、鱼腥草清肺解热,甘草和中。
痰多色黄,稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰;
胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;
心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。
3、阴虚咳嗽
干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。
正虚邪恋,肺阴受损。
阴虚则内热,故见午后潮热,手足心热,热伤肺络,见咳嗽带血;
阴液受伤,无以上承,故口渴咽干;
阴虚生燥,见干咳无痰,喉痒声嘶。
滋阴润肺,兼清余热。
沙参麦冬汤加减。
南沙参清肺火、养肺阴,麦门冬、玉竹清热润燥,天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴,桑叶宣肺,生甘草清火和中。
咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳;
咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳;
阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。
4、气虚咳嗽,
咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。
肺气不足,余邪未解。
肺为气之主,肺虚则气无所主而咳嗽无力,气短懒言,声音低微;
肺气虚弱,卫外不固,见喜温畏寒多汗;
肺虚及脾,水湿不能运化,故痰白清稀;
舌淡苔白,脉细无力为气虚之象。
健脾补肺,益气化湿。
’
六君子汤加味。
党参补气益胃,白术、茯苓健脾化湿,甘草和中养胃,陈皮、半夏燥湿化痰。
气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚;
汗出形寒加生姜、大枣调和营卫;
咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;
纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。
二、外感咳嗽
1、风寒咳嗽
咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒少汗,或有发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
风寒束肺,肺气失宣。
肺主卫表,司开合,风寒犯肺,肺气失宣,则见咳嗽频作,喉痒声重;
风寒外束,腠理闭塞,故而发热恶寒;
风寒外袭,经气不畅,见全身酸痛;
舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。
散寒宣肺。
金沸草散加减。
金沸草顺气止咳,前胡、荆芥解散风寒,细辛温经发散,半夏燥湿化痰,茯苓利水除痰。
寒邪较重,加炙麻黄辛温宣肺;
咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气;
痰多加橘皮、茯苓化痰理气。
2、风热犯肺
咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹红紫。
风热犯肺,肺失清肃。
肺开窍于鼻,风热犯肺,肺失清肃,气道不宜,故咳嗽不爽,鼻流浊涕;
肺主皮毛,风热束表,客于皮毛,疏泄失司,故发热头痛,恶风微汗出;
肺热上熏于咽,则咽痛;
舌苔薄黄、脉浮红,为风热邪在肺卫之象。
疏风肃肺。
桑菊饮。
桑叶、菊花疏散风热,薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表;
杏仁、桔梗宣肺止咳,芦根清热生津,甘草和中。
气粗:
口渴加生石膏、天花粉清热生津;
肺热重加黄芩清肺;
咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。
咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳;
痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。