中医辨证治疗小儿咳嗽Word文档下载推荐.docx

1、1、好发于冬春季节。2、X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。3、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。二、鉴别诊断临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症，但咳嗽多为声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样吼声，并吐出痰涎，病程迁延日久为特征。辨证论治辨证要点：咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变化。治疗原则：本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早

2、使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。分证论治一、内伤咳嗽1、痰湿咳嗽证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰壅，色白而稀;痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆;苔白腻，脉濡为痰湿内停之象。治法：化痰燥湿。方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气;咳甚加杏仁、百部、枇杷叶

3、宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。 2、痰热咳嗽咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯;气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热之象。清肺化痰。清宁散加减。桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥草清肺解热，甘草和中。痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺化痰;胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;心烦口渴加栀子、黄连、竹叶清心除烦。3、阴虚咳嗽干咳无痰，或痰少而粘

4、，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血;阴液受伤，无以上承，故口渴咽干;阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。滋阴润肺，兼清余热。沙参麦冬汤加减。南沙参清肺火、养肺阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴，桑叶宣肺，生甘草清火和中。咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳;阴虚发热加地骨皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。4、气虚咳嗽，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力

5、。肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微;肺气虚弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗;肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀;舌淡苔白，脉细无力为气虚之象。健脾补肺，益气化湿。六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚;汗出形寒加生姜、大枣调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;纳呆加焦山楂、神曲和胃导滞。 二、外感咳嗽1、风寒咳嗽咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，

6、则见咳嗽频作，喉痒声重;风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒;风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛;舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。散寒宣肺。金沸草散加减。金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰。寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶止咳下气;痰多加橘皮、茯苓化痰理气。2、风热犯肺咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕;肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出;肺热上熏于咽，则咽痛;舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。疏风肃肺。桑菊饮。桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表;杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，甘草和中。气粗：口渴加生石膏、天花粉清热生津;肺热重加黄芩清肺;咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳;痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。