眼科门诊操作.ppt

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眼科门诊操作眼科门诊操作眼科门诊操作眼科门诊操作w视力检查法视力检查法w视功能检查法视功能检查法wSchirmer氏泪液试验氏泪液试验w泪道冲洗术泪道冲洗术w眼压的测量方法眼压的测量方法w巴氏定位法巴氏定位法w倒睫电解术倒睫电解术w泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术w结膜结石剔出术结膜结石剔出术w烧灼术烧灼术w结膜下注射法结膜下注射法w球后注射法球后注射法w眼肌按摩法眼肌按摩法w睑板腺按摩术睑板腺按摩术w眼球表面异物取出术眼球表面异物取出术视力检查法视力检查法

（1）w目的：

目的：

可以协助诊断、决定治疗原则及可以协助诊断、决定治疗原则及评估治疗效果评估治疗效果w方法方法：

1.1.认真认真、耐心耐心、准确准确2.2.先右后左，眼别要记录清楚、准确先右后左，眼别要记录清楚、准确3.3.戴眼镜的患者须分别查裸眼视力及矫正戴眼镜的患者须分别查裸眼视力及矫正视力视力视力检查法视力检查法

（2）4.4.远视力检查（用国际标准视力表）距离远视力检查（用国际标准视力表）距离5米，以小数记录米，以小数记录5.5.近视力检查用耶格（近视力检查用耶格（aeger）氏表检查；氏表检查；眼与视力表距离为厘米，必要时可眼与视力表距离为厘米，必要时可移近眼前并记录距离移近眼前并记录距离6.视力正常值成人以上为正常视力视力正常值成人以上为正常视力视力检查法视力检查法（3）w注意事项注意事项1.戴戴眼眼镜镜患患者者（近近视视、远远视视、散散光光）应应先先查查裸眼视力，再查戴镜矫正视力。

裸眼视力，再查戴镜矫正视力。

2.2.视力在以下者应查视网膜功能。

视力在以下者应查视网膜功能。

视功能检查法视功能检查法

（1）

（1）w目的目的:

检查光觉与光定位检查光觉与光定位w方法方法:

1.1.端坐暗室中，头保持固定，眼向前注视端坐暗室中，头保持固定，眼向前注视不动，距检查屏不动，距检查屏11米，严密遮盖另一眼米，严密遮盖另一眼2.先先按按下下光光源源不不同同亮亮度度的的电电钮钮，分分别别代代表表11、22、33、44、55和和66米米远远之之亮亮度度，记记录录能能分分辨辨的最低亮度，即代表某一距离的光感。

的最低亮度，即代表某一距离的光感。

视功能检查法视功能检查法

（2）

（2）3.分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、右、左下、右下及中央右、左下、右下及中央7个方向光源的辨个方向光源的辨别能力别能力4.按下红、绿电钮，检查颜色分辨力按下红、绿电钮，检查颜色分辨力Schirmer氏泪液试验氏泪液试验w目的目的:

检查泪液分泌量是否正常检查泪液分泌量是否正常w方法方法:

1.用宽用宽5MM,长长35MM的条状标准滤纸的条状标准滤纸,将其一端将其一端（5MM处处）折叠折叠.2.以食指放在患眼下睑中央向下牵拉以食指放在患眼下睑中央向下牵拉,嘱患者向上嘱患者向上看看,将折叠的一端挂以下睑内侧将折叠的一端挂以下睑内侧1/3结膜部结膜部,另一另一端悬垂于下睑之外端悬垂于下睑之外3.嘱患者轻闭双眼嘱患者轻闭双眼5分钟分钟4.取出滤纸测量被浸润的长度取出滤纸测量被浸润的长度.泪道冲洗术泪道冲洗术

（1）w目的目的:

1.用于检查泪道是否通畅用于检查泪道是否通畅2.内眼或泪道手术前常规准备。

内眼或泪道手术前常规准备。

3.3.用于泪道注入抗生素治疗有手术禁忌症用于泪道注入抗生素治疗有手术禁忌症的慢性泪囊炎的慢性泪囊炎泪道冲洗术泪道冲洗术

（2）w方法方法:

1.操作前须向患者作好解释，说明注意的操作前须向患者作好解释，说明注意的事项，以取得合作事项，以取得合作2.患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液3.3.滴表面麻醉剂滴表面麻醉剂2次于泪点处或以棉棒浸表次于泪点处或以棉棒浸表面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟泪道冲洗术泪道冲洗术（3）4.取取25ml注注射射器器，内内盛盛生生理理盐盐水水或或抗抗生生素素溶溶液液，安安上上弯弯成成直直角角的的钝钝头头针针头头（冲冲洗洗用用针头）针头）5.5.在在良良好好的的照照明明下下，嘱嘱患患者者头头部部微微向向后后仰仰固固定定不不动动，向向上上注注视视。

将将下下睑睑向向外外下下方方牵牵拉拉，暴暴露露泪泪点点，将将冲冲洗洗针针头头垂垂直直插插入入泪泪点点约约12ml，然然后后转转为为水水平平方方向向向向鼻鼻侧侧进进入入泪泪小小管管内内35mm，缓缓慢慢注注入入药药液液后后仔仔细细观观察察泪泪点点溢溢出出情情况况，并询问患者咽部是否有水。

并询问患者咽部是否有水。

泪道冲洗术泪道冲洗术（4）w意义意义1.泪泪道道通通畅畅时时，药药液液从从鼻鼻前前孔孔流流出出或或经经后后鼻孔流入咽部。

鼻孔流入咽部。

2.泪泪点点狭狭窄窄者者，则则只只有有少少量量溶溶液液流流入入咽咽部部，大部分则从上或下泪点返出。

大部分则从上或下泪点返出。

3.若若上上冲冲下下溢溢或或下下冲冲上上溢溢，则则表表明明鼻鼻泪泪管管阻阻塞塞或或泪泪囊囊完完全全闭闭锁锁（记记录录为为下下冲冲上上返返或上冲下返）。

或上冲下返）。

泪道冲洗术泪道冲洗术（5）4.若若药药液液由由原原泪泪点点溢溢出出，表表明明该该泪泪小小管管阻阻塞塞，用用再再自自上上泪泪点点进进行行冲冲洗洗（记记录录为为上上，下冲均原返，或下冲原返，上冲通畅）。

下冲均原返，或下冲原返，上冲通畅）。

5.5.患患慢慢性性泪泪囊囊炎炎者者，可可见见脓脓液液或或粘粘液液返返流，并予以记录流，并予以记录眼压的测量方法眼压的测量方法

（1）

（1）w眼压的测量方法分为指测法和眼压计测眼压的测量方法分为指测法和眼压计测量法量法w眼压计测量法眼压计测量法1.Schiotz氏压陷式眼压计检查法氏压陷式眼压计检查法2.非接触眼压计测量法非接触眼压计测量法3.Goldmann压平眼压计测量法压平眼压计测量法眼压的测量方法眼压的测量方法

（2）

（2）w注意事项：

注意事项：

1.眼压测量的次序为先右后左。

眼压测量的次序为先右后左。

2.固定眼睑时，切忌给眼球施加压力。

固定眼睑时，切忌给眼球施加压力。

3.一一般般连连续续测测量量不不超超过过3次次，眼眼压压计计每每次次在在角膜上停留的时间不宜过长。

角膜上停留的时间不宜过长。

4.眼眼压压计计放放置置于于角角膜膜上上时时,一一定定要要轻轻轻轻地地、平平行行于于角角膜膜放放下下，否否则则易易引引起起角角膜膜上上皮皮损伤。

损伤。

眼压的测量方法眼压的测量方法（3）（3）4.遇遇不不合合作作的的患患者者，应应作作好好解解释释工工作作，切切忌忌强行测量。

强行测量。

5.眼压计消毒要彻底。

眼压计消毒要彻底。

6.6.如如遇遇急急性性结结膜膜炎炎的的患患者者应应避避免免测测眼眼压压，如如病情需要可选用非接触式眼压计测量病情需要可选用非接触式眼压计测量眼压的测量方法眼压的测量方法（4）（4）w非接触眼压计测量法非接触眼压计测量法w利利用用可可控控的的气气体体脉脉冲冲力力量量压压平平角角膜膜一一定定面面积积，根根据据其其压压平平所所需需的的时时间间转转换换为为眼眼压压值值，有有台台式式及及手手持持式式之之分分。

患患者者注注视视眼眼压压计计内内注注视视光光点点，检检查查者者通通过过显显示示屏屏观观测测指指示示点点，当当指指示示点点对对准准靶靶环环中中央央时时，按按动动发发射射钮钮，即即可可从从显显示示屏屏读读出出眼眼压压值值并并可可打打印印记记录录结结果。

果。

巴氏定位法巴氏定位法w目的目的推测异物在眼球内的位置推测异物在眼球内的位置w用物用物巴氏定位器、无菌直镊、表面麻醉剂、消巴氏定位器、无菌直镊、表面麻醉剂、消炎眼药水炎眼药水w方法方法操作前洗净双手，核对无误后，向病人作好解操作前洗净双手，核对无误后，向病人作好解释工作，以取得患者合作释工作，以取得患者合作w注意事项注意事项操作过程中动作要轻柔操作过程中动作要轻柔,避免损伤角膜避免损伤角膜定位器上的四个点定位一定要准确定位器上的四个点定位一定要准确,分别为分别为3、6、9、12点。

点。

倒睫电解术倒睫电解术

（1）w适应症适应症睫毛倒向眼球，刺激角膜，结膜称为倒睫。

睫毛倒向眼球，刺激角膜，结膜称为倒睫。

仅有倒睫而无内翻或分散，数量不多的倒睫，仅有倒睫而无内翻或分散，数量不多的倒睫，可行倒睫电解术。

目前常用的是阴极电解法。

可行倒睫电解术。

目前常用的是阴极电解法。

w电解器电解器将将34节节1号电池串起来，阳极连接一小金属号电池串起来，阳极连接一小金属板或片，阴极连接一针灸针，刺入倒睫的毛囊板或片，阴极连接一针灸针，刺入倒睫的毛囊根部。

根部。

倒睫电解术倒睫电解术

（2）w操作方法操作方法患者取仰卧位，睑缘皮肤以患者取仰卧位，睑缘皮肤以75%酒精酒精消毒后，嘱患眼向术睑相反的方向注视，消毒后，嘱患眼向术睑相反的方向注视，在倒睫附近的皮下注入少许麻醉药（在倒睫附近的皮下注入少许麻醉药（2%普鲁卡因），药液需注入睑缘。

退针后普鲁卡因），药液需注入睑缘。

退针后以棉棒轻揉注射部位以棉棒轻揉注射部位1分钟，如有出血，分钟，如有出血，则用压迫则用压迫2分钟。

分钟。

倒睫电解术倒睫电解术（3）将将电电解解器器的的阳阳极极包包以以盐盐水水湿湿棉棉球球或或湿湿纱纱布布，置置于于患患者者面面颊颊部部，以以阴阴极极针针沿沿睫睫毛毛方方向向刺刺入入毛毛囊囊约约2mm深深后后，按按动动开开关关，此此时时电电流流约约23mm，通通电电时时间间1020S，至至针针的的周周围围出出现现白白色色气泡（氢气泡）后退针。

气泡（氢气泡）后退针。

以以拔拔毛毛镊镊子子轻轻轻轻拔拔出出睫睫毛毛，若若不不易易拔拔出出，说明毛囊尚未充分破坏，需再次型电解。

说明毛囊尚未充分破坏，需再次型电解。

术毕涂消炎眼膏。

术毕涂消炎眼膏。

泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术

（1）w适应症适应症若泪道冲洗不通畅，如泪小管狭窄或若泪道冲洗不通畅，如泪小管狭窄或阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞和新生儿泪囊炎阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞和新生儿泪囊炎等，可选用适当粗细的泪道探针进行泪道等，可选用适当粗细的泪道探针进行泪道探通扩张术。

探通扩张术。

泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术

（2）w操作方法操作方法1.术前向患者作好解释工作，以取得充分合作术前向患者作好解释工作，以取得充分合作2.挤压泪囊部，排出粘液或脓液后，滴表面麻醉挤压泪囊部，排出粘液或脓液后，滴表面麻醉剂剂2次次3.患者取靠坐位，在良好的照明条件下，取合适患者取靠坐位，在良好的照明条件下，取合适的探针自下泪点伸入后水平转向鼻侧，进入泪的探针自下泪点伸入后水平转向鼻侧，进入泪小管内，在到达鼻侧泪骨壁时，略后退小管内，在到达鼻侧泪骨壁时，略后退12mm，泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术（3）以探针头端为支点迅速竖起转以探针头端为支点迅速竖起转90度直角，向下并度直角，向下并稍向后，外方顺鼻侧泪管缓缓插入，直至探针稍向后，外方顺鼻侧泪管缓缓插入，直至探针柄之小牌到眉毛处（约柄之小牌到眉毛处（约3035mm）即可即可4.泪道需扩张者，探针留置泪道需扩张者，探针留置20分钟后拔出，再行分钟后拔出，再行冲洗。

如探通成功，则冲洗通畅，冲洗时可能冲洗。

如探通成功，则冲洗通畅，冲洗时可能有少量粘液一起流出。

有少量粘液一起流出。

5.冲后滴消炎药，并详细记录探通结果及所用探冲后滴消炎药，并详细记录探通结果及所用探针型号针型号结膜结石剔出术结膜结石剔出术

（1）w适应症适应症在睑结膜面上（及睑板上缘）有质硬的黄白在睑结膜面上（及睑板上缘）有质硬的黄白色小突起为结石，当其突出结膜面时，摩擦角色小突起为结石，当其突出结膜面时，摩擦角膜，有异物感症状者，可行结石剔出术。

膜，有异物感症状者，可行结石剔出术。

w准备用物准备用物眼眼钩钩1，棉棉棒棒数数个个，眼眼垫垫1，上上玻玻璃璃棍棍1，尖尖刀刀或或注注射器射器1。

结膜结石剔出术结膜结石剔出术

（2）w操作方法操作方法1.滴表面麻醉剂滴表面麻醉剂23次，患者取仰卧位。

次，患者取仰卧位。

2.操作者一手持眼钩，一手持棉棒翻转上睑或下操作者一手持眼钩，一手持棉棒翻转上