护理十六项技术操作考核标准.docx
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护理十六项技术操作考核标准
徒 手 心 肺 复 苏
科室:
姓名：
得分：
操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、着装:
整洁
2
一项不符合扣1分
2、用物：
心脏按压板、纱布、弯盘、简易呼吸气囊
8
少一件扣2分
操作步骤65分
1、判断病人有无意识：
轻轻摇晃病人肩膀。
6
判断意识超过10秒钟扣4分
2、高声呼救：
来人啊，救命呀！
2
呼救不得力扣2分
3、判断心搏：
喉结偏左或偏右2cm—3cm摸颈动脉搏动。
5
手法或位置错、判断超过10秒各扣2分
４、胸外心脏按压：
插按压板（若是硬板床或在地面可不用按压板）→以左手掌根部置于胸骨中下1/3交界处→右手掌压在左手背上、手指撬起脱离胸壁→抢救者双臂绷直、双肩在病人胸骨上方正中、垂直向下用力按压（使胸骨下陷至少5cm）→按压及人工呼吸比为30：
2（按压频率成人≥100次/分、婴儿100-120次/分。
）
26
未卧硬板、插板位置错、未定位或时间长、抢救者双臂未绷直，按压深度、频率、位置不对各扣5分;按压与人工呼吸未交替进行或比例不对、漏查一项、按压方式错扣3分。
5、开放气道：
去枕，抢救者一手按压病人前额，使病人头部后仰,另一手中指和食指托起下颌，将病人下唇拉开，使口稍张（应用仰头抬颏手法打开气道）。
若病人头颈部损伤也可用托颌法打开气道.
10
气道未开放扣5分；手法不对、未去枕各扣3分。
6、口对口人工呼吸：
在患者口鼻部盖一单层纱布，以按于前额手的拇指和食指捏住鼻翼→张口包住病人嘴巴向病人口内用力吹气，直至病人胸部抬起为止→松鼻翼（连吹两口气）
10
未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未连吹2口气、效果不好未改口对鼻、吹气前未捏鼻翼,吹气后未松鼻翼或胸部无抬起各扣2分。
7、如此循环,周而复始,直至复苏终止（做5个循环再判断效果）。
6
按压1分钟后还未判断、随便停止抢救病人、未取舒适体位各扣3分.
8、判断效果,帮助病人取舒适体位。
整理
5分
整理床单位，按要求处理用物。
5
床铺欠平整、用物未归位或未预处理各扣2分.
质量
20分
1、态度:
严肃认真、关心体贴。
4
一项不符扣4分.
2、整体：
程序清楚,动作敏捷,安全，观察得力,措施好.
12
一项欠缺扣4分。
3、回答问题：
清楚、准确.
4
考核时间：
年月日参考人：
考核老师:
目的：
对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应,尽快恢复心跳、呼吸,为随后使用药物和仪器，进一步促使心跳和呼吸复苏而争取宝贵的时间.
注意事项：
1、熟练掌握现场徒手心肺复苏的步骤，有条不紊进行操作。
2、动作敏捷，各参数值符合要求.
3、复苏抢救的有效指征:
能触到大动脉搏动；上肢收缩压在60mmHg以上；颜面、口唇皮肤色泽转红润;瞳孔缩小，角膜湿润；自主呼吸恢复；神志转清。
电动吸引器吸痰术
科室：
姓名：
得分：
操作要领
标准分
扣分内容及标准
准备
10分
1、着装：
整洁
1
一项不符扣1分。
2、抄执行单,评估病人，核对，解释。
2
一项不符扣1分。
3、洗手、戴口罩.
1
一项不符扣1分。
4、用物：
电动吸引器一台、治疗盘、有盖罐2只（内盛无菌盐水）、无菌盒一个（内盛无菌纱块数块）、弯盘一只、开口器、拉舌钳、压舌板、听诊器、无菌持物钳、无菌手套一副、一盛有消毒液的试管、吸引管、记录单、笔、插线板、一次性吸痰管数根、别针、电筒
6
少一件扣1分
操作
步骤
65分
1、备齐用物至床旁，核对、解释。
4
未核对、解释各扣2分.
2、将消毒试管绑在床栏上，生理盐水罐放在床头柜上。
2
未做扣2分.
3、检查吸引器，安装吸引管。
6
未检查吸引器扣4分
4、调压，试吸导管是否通畅,别针固定吸引管。
6
未调压或不会调压扣4分；未试水、未固定各扣2分。
5、吸痰前听痰鸣音,取舒适体位，头侧向护士，置弯盘.
6
未听痰鸣音、未取舒适位、未置弯盘各扣2分.
6、撕开无菌吸痰管包装口，戴无菌手套，夹持吸痰管的手保持无菌，另一只手保持清洁，夹持一次性吸痰管与吸引管相接。
5
无菌操作不严格扣5分.
7、接通电源，将吸痰管反折从口角轻轻插入至最深处,上提0。
5cm,松开吸痰管由深部左右旋转向上提出，同时嘱患者配合咳嗽.
20
吸痰手法不对、吸痰深度不够、停在一个部位吸痰、未观察病情各扣4分。
8、分离污染的吸痰管用手套反包好,放入弯盘，试水冲洗吸引管，然后固定在消毒液试管内,用纱布擦拭面部的分泌物，撤弯盘。
6
未冲洗吸引管、吸痰管污染床单、未檫面部分泌物各扣2分。
9、取舒适体位，吸痰后听痰鸣音，摸脉搏,评估吸痰效果，记录痰的色、量、性质及病情变化。
6
未取舒适体位、未评估效果、未记录各扣2分.
10、交待注意事项
4
未交待注意事项扣4分.
整理
5分
整理床单位，贮液瓶内液体超过2/3应进行预处理，操作用物应带回治疗室进行预处理,洗手、取口罩.
5
未整理床单位、未预处理各扣3分；未洗手取口罩扣2分。
质量
20分
1、态度:
认真关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣4分。
2、整体：
动作轻、稳、准、快，顺序方法正确。
8
顺序错乱、不熟、欠安全各扣4分。
3、吸尽痰液，呼吸道通畅。
4
未吸净即停止吸痰扣4分。
4、回答问题:
清楚、准确。
4
考核时间：
年月日参考人:
考核老师：
目的：
是利用负压的作用,经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道畅通，解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等.
注意事项：
1、使用前检查吸引器性能是否良好，电源电压与吸引器电压是否相符，吸引管与排气管连接是否正确.
2、贮液瓶内的液体不得超过2/3满，防止液体进入马达损坏机器。
3、电动吸引器连续使用不得超过2小时，每次吸痰时间10—15秒，间隔时间3—5分钟。
4、气管切开病人吸痰时须严格执行无菌操作原则,吸痰用物每日更换一次，吸痰管每吸一次更换一次.
5、吸引压力：
成人0。
04—0。
05Mpa,小儿0。
02—0。
04Mpa,插入吸痰管时不要带负压。
6、每次吸痰前后均要听痰鸣音,吸痰前后要高流量输氧。
7、吸痰过程中应观察病人神态、面色、呼吸、脉搏等。
8、电动吸引器用毕，管道及贮液瓶应进行预处理。
操作规范用语：
××您好！
您有痰咳不出来是吗？
别着急，现在就帮您把痰吸出，请配合。
××您好！
请您张开嘴，别用力咬管子，插管时会有点不舒服，您不用担心，我会尽量轻一些。
您配合得很好，感觉舒服一点吗？
有什么不舒服请告诉我,好吗？
××您好！
好了,谢谢您的配合，因为您的痰液较粘稠不易咳出,所以,请多喝点水，平时饮食要清淡.现在您好好休息，我们会经常来看您.
氧气吸入
科室：
姓名:
得分:
操作要领
标准分
扣分内容及标准
准
备
10
分
1、着装：
整洁。
1
一项不符扣1分
2、抄输氧卡。
1
一项不符扣1分
3、评估病人，交待用氧环境.
1
未做或错误扣1分
4、洗手,戴口罩.
2
一项不符扣1分
5、用物：
试水罐、扳手、湿化瓶、湿化内芯、氧气压力表、四防牌、一次性输氧管、氧卡、笔、棉签、弯盘、无菌注射用水、鼻塞、别针、纱布罐及纱布。
4
少一件扣1分
6、环境准备:
无火源、无烟环境.
1
环境不符要求扣1分
操
作
步
骤
65
分
1、氧气筒至氧气车→开氧吹尘→关氧→挂四防牌→装表旋紧→装内芯管→装瓶→双手启动关小开大→开小试水→关氧流量表备用。
25
未检查、未吹尘、污染内芯、未挂四防牌、湿化瓶内装水量不对、程序乱各扣2分；漏气扣10分。
2、携用物及装有氧表的氧气筒至病房→核对解释→检查鼻腔并洗一侧鼻腔→接一次性输氧管→调节所需氧流量，检查氧气流出是否通畅,全套装置是否漏气→插鼻塞固定→别针固定→记录给氧时间、签名→观察输氧效果、交待用氧注意事项。
25
未查对、解释、检查清洁鼻腔各扣2分；未试氧、未带氧插管各扣5分;未固定或固定不妥、未记录时间、未签名、污染鼻塞、未观察、未交待注意事项各扣2分.
3、停氧：
解释→取下别针,拔出鼻塞（纱布擦净鼻腔分泌物）→分离鼻塞放弯盘→关“总"，余氧放尽后,关“小"→记录停氧时间→清理用物（谢谢合作）。
15
未带氧拔管扣5分;未擦鼻、鼻塞污染床单位、未放尽余氧、未记录扣2分。
整理
5分
整理床单位,帮助病人取舒适体位,整理用物,预处理,物品归还原处,洗手、取口罩。
5
未整理、未取舒适位、未预处理各扣2分。
质
量
20
分
1、态度:
认真，关心体贴，语言规范。
4
一项不符扣2分
2、整体：
动作迅速准确、安全，程序清楚.
8
动作慢、欠安全、程序乱各扣4分。
3、完成时间7分钟。
4
超时1分钟扣1分
4、回答问题：
清楚、准确。
4
考核时间：
年月日参考人：
考核老师:
目的：
通过吸氧提高肺泡内的氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态,促进代谢,维持机体生命活力.
注意事项：
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防：
防震、防火、防油、防热。
2、使用氧气时,要注意带氧插管，带氧拔管，以免损伤肺部组织。
3、经常观察病情是否改善,氧管是否通畅。
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时（0.5MPa）,不可再用.
5、鼻塞给氧，每天更换一次.
操作规范用语:
××您好!
您现在有点气促，呼吸感到有点费力，是吗?
您不用紧张，我现在给您用些氧气，您可能会舒服一些，请您配合一下好吗？
××您好!
我现在给您插管了，可能有点不适，您稍忍耐一下，好吗？
感觉如何？
有不适请及时告诉我。
××您好！
您知道吗？
氧气筒周围应严禁烟火和易燃品,而且不能随意搬动氧气筒和调节开关,请您配合并让探望的亲友也注意这一点好吗?
谢谢您的合作！
××您好！
您现在呼吸平稳多了,感觉是否比以前舒服了？
好，可以停氧了，我为您拔去鼻塞，您将更加舒服，谢谢您的配合,祝您早日康复！
大量不保留灌肠
科室：
姓名：
得分：
操作要领
标准分
扣分内容及标准
准
备
10
分
1、着装：
整洁。
1
一项不符扣1分。
2、抄执行单,核对、解释、准备盐水架。
4
一项未做扣2分。
3、洗手、戴口罩.
2
一项未做扣1分.
4、用物：
量筒盛灌肠液、一次性治疗单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉签、一次性灌肠袋、弯盘、便盆、屏风.
3
少一件扣1分。
操
作
步
骤
65
分
1、携用物至床旁→再次核对→酌情关门窗、用屏风遮挡→嘱病人排尿.
8
未遮挡、关门窗、嘱排尿各扣2分。
2、助病人取左侧卧位→双膝屈曲→脱裤至膝部→臀部移近床沿→垫一次性治疗单于臀下→弯盘置臀边。
盖好被子，只暴露臀部.
10
卧位不适、裤未至膝、臀未至床沿、未垫单、弯盘未至臀边、未盖好被子各扣2分。
3、灌肠袋挂于输液架上,液面距肛门约40—60cm,关闭止水夹，倒灌肠液→润滑肛管前端→排气并夹紧→左手垫卫生纸分开臀部露出肛门→右手将肛管轻轻插入直肠约7—10cm→松止水夹并固定肛管,使溶液缓慢流入，观察袋内液面下降及病人情况.
35
袋过高或过低、未排气、未观察液面及病人情况各扣5分;插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣8分；入液受阻、病人有便意未处理，未润滑或固定肛管各扣4分。
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