妇产科学教学资料 排卵障碍性异常子宫出血七年制双语.pptx

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排卵障碍性异常子宫出血AUB-O广西医科大学妇产科教研室刘俐伶副主任医师授课对象：

七年制临床医学生（双语）教学大纲（1.5个学时）【目的要求】一、掌握诊断、治疗。

二、熟悉临床分类、临床表现。

三、了解病因和病理生理、鉴别诊断。

【教学内容】一、一般介绍定义，病因和发病机制。

二、重点讲解不同临床类型的病理变化、临床表现、诊断和治疗原则。

三、详细讲解常用的辅助诊断方法及其意义。

四、一般介绍鉴别诊断及治疗方法。

案例17岁，因“初潮起月经不规律4年,经期长、经量多2年余，加重半年”于2015-8-12日就诊。

13岁初潮，月经4-15/20-40+天，量时多时少。

LMP：

2015-7-6，至就诊时已38天未净，近几天经量多，有时头晕。

青春期（1019岁）身体迅速生长，第一、二性征开始发育，月经来潮。

经57年建立规律的周期性排卵后月经逐渐正常。

性成熟期（1848岁）卵巢功能成熟周期性的分泌性激素及排卵月经周期规律具备生殖能力绝经过渡期（40-60岁）卵巢功能衰退、衰竭，排卵不规律及无排卵月经周期不规律正常月经的临床表现月经初潮：

11-15岁，15岁未来月均应引起注意。

周期28天（21-35天）经期3-7天经量20-60ml（80ml）凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB）月经频率月经频发35d月经规律性规律月经7d经期过短80m月经过少35岁、药物治疗无效、存在子宫内膜癌高危因素分段诊刮不能作为常规治疗方法。

刮宫时间？

注意事项？

2）子宫内膜细胞学检查3）子宫内膜活组织检查（9）宫颈粘液结晶检查（10）宫腔镜检查（六）鉴别诊断1、与妊娠有关的疾病2、生殖道肿瘤3、生殖道感染4、生殖道损伤5、激素使用不当、异物等6、全身性疾病（七）治疗一线治疗是药物治疗（常用性激素）治疗原则：

青春期、生育期-止血、调整周期有生育要求者促排卵。

绝经过渡期-止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变（七）治疗止血性激素的选择：

贫血程度和体质状态而定性激素的止血原理：

孕激素使子宫内膜转化为分泌期再全部脱落而止血，黄体酮是具有天然结构相同的孕激素，起作用于体内的孕酮作用相同。

雌激素使子宫内膜生长修复而止血，选用起效快、持续时间长、副作用小的雌激素。

高效的孕激素长期应用使得内膜萎缩。

（七）治疗1.止血（大量出血：

8小时内见效；96小时不止血，考虑器质性病变存在的可能）

（1）性激素1）联合用药（见效快、青春期、生育期）：

E+P（复方口服避孕药，如妈富隆、达英-35等），1-2片，Q6-12h，血止3天后减量，每次减量不超过1/3，减至1片，QD。

维持至出血停止后21日周期结束。

1、止血2）E：

（青春期多用、大出血病人）子宫内膜修复法结合雌激素（针剂）：

25mg，静脉注射，4-6小时重复，改口服结合雌激素（片剂）：

1.25mg,Q4-6h，血止3日后减量，每三日减量不超过1/3戊酸雌二醇片：

2mg，Q4-6h，血止3日后减量，每三日减量不超过1/3血红蛋白至90g/L以上后加用孕激素撤退禁忌：

血液高凝状态或有血栓性疾病史1、止血3）P：

又称子宫内膜萎缩法、子宫内膜脱落法或药物性刮宫。

适用于体内有一定雌激素水平、血红蛋白80g/L、生命体征稳定常用：

炔诺酮（妇康片）：

0.625mg/片5mg，Q8h，血止后每三日减量1/3，至维持量2.5-5mg，血止21日停药。

黄体酮注射液：

20mg，Qd，肌注，3-5天黄体酮胶囊：

100mg，Bid，5天地屈孕酮片：

10mg,Q6-12h，2-3日止血后每3日减量1/3，维持量10mg，Bid。

血止后21天。

1、止血

（2）刮宫术：

迅速止血、了解内膜反应、除外宫腔病变急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄患者和绝经过渡期首选，无性生活者必须慎重及征得同意35岁以下，内膜增厚，有子宫内膜病变的高危因素者还是要考虑宫腔镜下刮宫1、止血3辅助治疗1其他止血药：

氨甲环酸、维生素K等。

2雄激素3矫正凝血功能4纠正贫血5）预防感染2、调整月经周期：

1雌、孕激素序贯法：

又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。

3个周期雌激素（结合雌激素0.65-1.25mg/戊酸雌二醇1mg-2mg）D521天孕激素（醋酸甲羟孕酮10mg/地屈孕酮10mg,Bid）D1610天2雌、孕激素联合法：

用于有避孕需求的生育病人，雌激素高者，减少经量。

口服避孕药D521天。

3-6个周期2、调整周期3）孕激素法：

青春期或病理为增生期内膜功血后半周期（D1625日）10-14天定期孕激素撤退出血。

地屈孕酮10mg,Bid10d微粒化孕酮200-300mg,QD5-7d醋酸甲羟孕酮10mg,QD10d黄体酮针剂20mg,im,QD5d2、调整月经周期（4）宫内孕激素释放系统：

左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（曼月乐）：

含25mg左炔诺孕酮的宫内节育器作用机制：

孕激素长期作用于宫腔子宫内膜，抑制内膜生长，治疗严重月经过多。

LNG的宫腔局部作用作用机理释放量为20g/日3、手术治疗：

药物治疗效果不佳、无生育要求等（）子宫内膜切除术（endometrialablation）（）子宫切除术（hysterectomy）

（二）黄体功能不足（Lutealphasedefect,LPD）发病机制：

1、卵泡发育不良2、LH排卵高峰分泌不足（常见原因）3、LH排卵峰后低脉冲缺陷病理：

分泌期腺体呈分泌不良临床表现：

月经周期短，或周期正常但卵泡期长，黄体期短（11日），不孕或孕早期易流产。

诊断：

1病史2BBT：

双相型，体温上升缓慢，幅度偏低。

排卵后高温时间短小于11天。

3病理：

分泌不足。

分泌反应至少落后2日。

治疗1）促进卵泡发育：

CC。

2）促进月经中期LH峰形成：

卵泡成熟时用HCG5000-10000U。

附：

子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium）发病机制：

下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全。

病理：

月经第5-6天诊刮，既有增生期内膜也有分泌期内膜。

临床表现：

月经周期正常，月经延长达9-10天，出血量多。

诊断：

1病史：

2BBT：

双相，但下降缓慢。

3诊刮：

月经第5-6日增生期与分泌期并存。

子宫内膜不规则脱落治疗：

1）P2HCG：

同黄体功能不足案例17岁，因“初潮起月经不规律4年,经期长、经量多2年余，加重半年”于2015-8-12日就诊。

13岁初潮，月经4-15/20-40+天，量时多时少。

LMP：

2009-7-6，至就诊时已38天未净，近几天经量多，有时头晕。

2015-7-30（d25）外院查性激素P：

0.97ng/mL2015.8.12查Hgb：

80g/L盆超：

子宫5.34.84.0cm，内膜0.84cm应该考虑可能是哪些疾病？

为了明确诊断下一步采取什么措施？

诊断：

青春期，无排卵性功血，失血性贫血治疗：

止血：

达英-35，每次1片，每12小时一次，服药天血止，血止3天后减量至1天1片，血色素已升至10g/L停药。

同时纠正贫血治疗调整月经周期：

血止后定期补充孕激素促排卵？

44岁已婚G1P1首诊日期：

2011-10-16LMP：

2011-9-27-至今量偏多PMP：

2011-8-426天量多自然PMP:

2011-7-114天量中自然主诉：

月经不规律、经期延长4月余现病史：

15岁初潮，初潮起月经规律，7/29天，量中2011年7月起无明显诱因出现月经不规律、经期延长10-20/30-44天，2011年9月27日阴道不规则流血持续至今，口服止血药无效。

体检：

W72kgH167.5cmBMI25.8乳房V级，无泌乳，无长毛妇检：

外阴（-）阴道：

通畅宫颈：

光滑子宫：

前位，大小正常，无压痛。

双附件（-）2011-10-19盆超：

子宫肌瘤2.52.2cm，子宫内膜厚0.59cm，右卵巢内见无回声2.32.2cm诊断：

围绝经期，无排卵性功血治疗：

止血：

黄体酮20mg/日1次*5天，在肌注观察中阴道血减少，但是未完全停止，停药后2天撤血，阴道血较多，持续9天停止。

调整月经周期：

患者自每月第16天定期用孕激素撤血后经期逐渐基本正常，共10个周期，停药。

预防子宫内膜病变2012年9月中旬后未用药，2012年9、10、11月自然规律行经，经量偏少，BBT：

2012-911月双相谢谢