医院运行基本监测指标优选文档格式.docx

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住院手术例数

门诊手术例数

2.治疗质量（月报）

手术冰冻与石蜡病理诊断符合例数

诊断符合人数：

指主要诊断完全相符或基本符合的人数。

恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

参数定义专家拟定中

%

肾恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

肾恶性肿瘤ICD10编码：

C64

肝恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

肝恶性肿瘤ICD10编码：

C22

肺恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

肺恶性肿瘤ICD10编码：

C34

胃恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

胃恶性肿瘤ICD10编码：

C16

直肠恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

直肠恶性肿瘤ICD10编码：

C20

结肠恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率

结肠恶性肿瘤ICD10编码：

C18

患者放弃治疗自动出院人次

患者放弃治疗自动出院率

系统自动计算。

患者放弃治疗自动出院率=患者放弃治疗自动出院人次/出院总人次

住院危重抢救例数

抢救是指对具有生命危险（生命体征不平稳）的病人的抢救。

每一次抢救都要有抢救记录和病程记录（包括抢救起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。

住院危重死亡例数

抢救失败而死亡的例数

住院危重抢救成功例数

住院危重抢救成功数=住院危重抢救例数-住院危重死亡例数

急诊科危重抢救例数

急诊科危重死亡例数

急诊科危重抢救成功例数

急诊科危重抢救成功例数=急诊危重抢救例数-急诊科危重死亡例数

4.工作效率（月报）

出院者平均住院日

出院者平均住院日=出院者占用总床日数/同期出院总人次.

实际开放总床日数

上报期间实际开放总床日数

实际占用总床日数

平均开放病床数

平均开放病床数=实际开放总床日数/当月日历日数

平均每张床位工作日

平均每张床位一定时期内（这里月报数据为1个月）的工作天数

床位使用率

病床使用率＝期内实际占用总床日数/期内实际开放总床日数

床位周转次数

指在一定时期内每张床位的病人出院人数，床位周转次数＝当月出院人数×

当月天数/当月占床总天数。

4.患者负担（月报）

（1）门诊

门诊总费用

所有门诊患者费用之和

万元

其中药费

其中检查费

包括检验、检查、放射等

其中治疗费

包括手术、处置等。

其中材料费

每门诊人次费用

元

（2）住院

住院总费用

所有患者住院费用之和

每住院人次费用

6.资产运营

流动比率

流动比率=流动资产/流动负债×

100%

速动比率

速动比率=速动资产/流动负债×

每百元固定资产医疗收入

每百元固定资产收入=医疗收入/占用固定资产净值（百元）

每百元业务收入的业务支出

每百元业务收入的业务支出=业务支出/业务收入（百元）

资产负债率

资产负债率=负债总额/资产总额×

固定资产总值

医疗收入中药品收入比率

医疗收入中药品收入比率=药品收入/医疗收入×

医用材料收入比率

医用材料收入比率=医用材料收入/医疗收入×

每百元业务收入人员经费支出

＝人员经费支出/业务收入（百元）

7.科研成果（评审前五年）

国内论文数

国内论文被引用次数

以中国科技核心期刊发布信息为准

SCI收录论文数/每百张开放床位数

承担与完成国家科研课题数/每百张开放床位数

承担与完成省级科研课题数/每百张开放床位数

获得国家科研基金额度/每百张开放床位数

获得省级科研基金额度/每百张开放床位数

住院患者医疗质量与安全监测指标

1.住院重点疾病（16个病种）（季报/年报）

住院总例数

死亡例数/率

出院当天再住院患者人次/率

出院2-15天内再住院患者人次/率

出院16-31天内再住院患者人次/率

平均住院日

平均住院费用

2.住院重点手术（15类手术）（季报/年报）

总例数

术后非预期重返手术室再次手术例数/率

3.麻醉（季报/年报）

1.麻醉总例数

其中全身麻醉例数（其中体外循环例数）

其中脊髓麻醉例数

其他类麻醉例数

2.镇痛治疗例数

门诊患者例数

住院患者例数

3.麻醉医师实施心肺复苏治疗例数

复苏成功例数

4.进入麻醉复苏室例数

离室时STEWARD评分≥4分

5.麻醉非预期的相关事件例数

麻醉中发生未预期的意识障碍例数

麻醉中出现氧饱和度重度降低例数

全身麻醉结束时使用催醒药物例数

麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数

麻醉意外死亡例数

其他非预期的相关事件例数

6.ASA-I级例数

正常健康。

除局部病变外，无系统性疾病

术后死亡例数

ASA-II级例数

有轻度或中度系统性疾病。

ASA-III级例数

有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力

ASA-IV级例数

有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全

ASA-V级例数

病情危重，生命难以维持的濒死病人

4.手术并发症与患者安全指标（季报/年报）

（1）住院患者压疮发生率及严重程度

住院患者发生压疮的出院患者人次

住院患者压疮ICD10：

L89

发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次

（2）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度

医院内跌倒/坠床发生例数

指定伤害严重程度1的跌倒/坠床例数

指定伤害严重程度2的跌倒/坠床例数

指定伤害严重程度3的跌倒/坠床例数

（3）择期手术后并发症发生率

手术患者并发症发生例数

手术患者并发症ICD10：

T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71

手术并发症导致的死亡例数

手术患者术后肺栓塞发生例数

手术患者术后肺栓塞ICD10：

I26.9

手术患者手术后深静脉血栓发生例数

手术患者手术后深静脉血栓ICD10：

I80.205，I80.206，I82.807

手术患者手术后败血症发生例数

手术患者手术后败血症ICD10：

A40-A41

手术患者手术后出血或血肿发生例数

手术患者手术后出血或血肿ICD10：

T81.0，O90.2

手术患者手术伤口裂开发生例数

手术患者手术伤口裂ICD10：

T81.3，O90.0，O90.1

手术患者手术后猝死发生例数

手术患者手术后猝死ICD10：

R96

手术患者手术后呼吸衰竭发生例数

手术患者手术后呼吸衰竭ICD10：

J96

手术患者手术后骨折发生例数

手术后髋关节骨折

手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数

手术患者手术后生理/代谢紊乱ICD10：

E89

手术患者手术后肺部感染发生例数

手术患者手术后人工气道意外脱出发生例数

手术患者麻醉并发症发生例数

手术患者麻醉并发症ICD10：

T88.2，T88.3，T88.5，O74

（4）用药错误导致患者死亡发生率

用药错误导致患者死亡发生率

（5）输血输液反应

接受了输血的出院患者人次

发生输血反应的出院患者人次

接受了输液的出院患者人次

发生输液反应的出院患者人次

（6）手术过程中异物遗留发生率

发生手术过程中异物遗留的出院患者人次

（7）医源性气胸发生率

发生医源性气胸的出院患者人次

单病种质量指标（季报/年报）

ICU质量监测指标（季报/年报）

ICU-1非预期的24/48小时重返重症医学科率

ICU-2呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率

‰

ICU-3呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率

ICU-4中心静脉置管相关血液感染发生率

ICU-5留置导尿管相关泌尿系统感染发生率

ICU-6重症患者死亡率

ICU-7重症患者压疮发生率

ICU-8人工气道脱出例数

合理用药监测指标（季报/年报）

（一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种

同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种

头霉素类抗菌药物不超过2个品规

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规

碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规

氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规

深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种

（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率

微生物检验样本送检率

（三）住院患者抗菌药物使用率

住院患者抗菌药物使用率

（四）抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）

门诊患者抗菌药物处方比例

（五）急诊患者抗菌药物处方比例

急诊患者抗菌药物处方比例

（六）抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度

（七）药费收入占医疗总收入比重

药费收入占医疗总收入比重

（八）抗菌药占西药出库总金额比重

抗菌药占西药出库总金额比重

（九）注射剂处方数/每百张门诊处方（%）

注射剂处方数/每百张门诊处方

医院感染控制质量监测指标（季报/年报）

呼吸机相关肺炎的发病率

留置导尿管相关泌尿系统感染发病率

血管导管相关血流感染率

某感染风险指数手术部位感染发病率

0级手术例数/季/年感染例数

（浅层、深部、器官、腔隙）

I级手术例数/季/年感染例数

II级手术例数/季/年感染例数

III级手术例数/季/年感染例数

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