医院各种登记本Word文档下载推荐.docx

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血清K+

≤L

呼吸肌麻痹、心律失常

≥mmol/L

血清Ca2+

≤mmol/L

低血钙性手足抽搐

＞mmol/L

甲状旁腺危象

血清Na+

≤120mmol/L

低渗状态

≥160mmol/L

高渗状态

肾功能

血肌酐

≥530umol/L

急性肾功能衰竭

血尿素氮

≥L

糖代谢

血糖

成人≤L

缺糖性神经症状、低血糖性昏迷

成人≥L

糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷

新生儿≤L

新生儿≥L

心肌标志物

肌红蛋白

ug/L

急性心肌梗死

肌钙蛋白

血常规

血红蛋白

＜50g/L

急性大量失血或严重贫血

白细胞

＜×

109/L

高度易感染

≥30×

急性白血病，严重感染

血液病患者有可能引发致命性感染

普通患者有引发致命性感染的可能

血小板

≤30×

严重出血倾向；

临床输注血小板阈值

血气分析

PH

＜

酸中毒

＞

碱中毒

PCO2

＜20mmHg

急性呼吸衰竭

＞50mmHg

PO2

＜50mmHg

凝血功能

凝血酶原时间

＞30s

DIC

活化部分凝血酶原时间

＞70s

＜100×

细菌培养

法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性

其他

HIV

阳性

注：

各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目

检验科危急值报告登记表

专业组负责人

日期

患者信息

实验室操作

报告

时间

临床联系

标本处理

患者

姓名

住院号

病区

床号

检验

项目

标本接收时间

结果

操作人签字

审核人签字

复核结果

复核人签字

接电话人姓名

结果与临床是否一致

分析

原因

“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。

院长医疗质量查房记录本

院长医疗质量查房记录

查房时间

查房地点

记录人

参加人员：

查房内容：

科室：

__________

特殊医疗事务记录本

包含以下六项内容：

疑难病例讨论记录、主任查房病历讨论记录、会诊记录

危重病人抢救记录、死亡病例讨论记录、术前病例讨论记录本

病区：

主持人

记录人

讨论地点

讨论时间

病案号

患者姓名

患者年龄

主管（经治）医师

参加人员

病例汇报（摘要）：

讨论（抢救、讨论、会诊）意见：

科别：

_____________

医师交接班记录本

医师交接班记录规范

1．封面注明医师交接班记录本、科室名称、记录起始和终止日期，例如:

内科医师交接班记录本，2011年1月1日至2011年2月2日；

2．每日由白班医师（蓝笔）和值班医师（红笔）书写值班交接记录。

记录内容如下：

（1）填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名，在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班；

（2）病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等；

（3）新入院患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“新”；

（4）病危患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“危”；

（5）手术患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号，术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情变化，并在患者姓名下用红笔注明“术前”、“术后”；

（6）第二天有特殊检查患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况，并在患者姓名下用红笔注明“特检”；

（7）留观患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、留观期间情况的变化，并在患者姓名下用红笔注明“留观”；

（8）值班期间病情变化进行处置患者交班：

书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；

（9）交接班医师须在交接班完成后，分别签署交接班医师姓名。

3．交班和接班医师签名：

进修、实习、轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；

4．病区医师交接班记录本在病区内保存一年后移交病案室长期保存。

交接班记录

病区：

交班

年月日

时分

交班人

接班

接班人

原有病人数

现有病人数

出院

人数

新入

院人数

病危

病重

手术

ICU

交班记录

接班记录

临床科室危急值记录本

为加强临床医技“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

1、医技科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

2、临床科室接到医技科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值记录本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。

医技科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。

3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科领取签收危急值报告单。

有引发血液病患者致命性感染可能

（二）、功能科

1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞（８）心室率小于45次／分的心动过缓（９）大于２秒的心室停搏

（三）、CT室

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下／外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层　8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物

（四）、核磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

（五）、放射科

1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层　动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：

（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；

（3）骨盆环骨折。

（六）、超声科

１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

（七）、妇科超声室

1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

（八）、病理科

1、冰冻结果出来后。

2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

临床科室检验检查危急值记录

科室登记

备注

患者

姓名

床号

检验检查项目

结果

报告人

值班人

签字

主管医师处理时间

主管医师签字

处理结果

医疗质量检查记录本

医疗质量检查记录

检查时间

检查科室

主持人

检查内容：

存在问题：

改进措施：

科室质量安全控制记录本

科室质量安全控制记录

时间

责任人

质控人员

科主任签名

质控指标和标准：

质控实际情况：

反馈情况：

效果跟踪：

各科室根据医院质量控制方案和专业特点确定本科室质控指标和标准

科室业务学习（会议）记录本

科室业务学习登记表

题目主讲人

科室

地点记录人

参加人员签名

内容

小结