临床执业医师第一单元试题和解析Word格式文档下载.docx
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心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。
不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。
室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；
室性融合波意义为部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。
5.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是
A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液B.无法纠正的凝血异常
C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液
D.正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×
109/LE.以上均是心包穿刺术的禁忌证
【正确答案】E
【答案解析】心包穿刺术的禁忌证
1.无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。
2.无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR＞1.5或血小板数＜50×
109/L。
3.需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。
需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。
6.下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证
A.收缩性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者B.预激综合征合并房颤
C.二度或高度房室传导阻滞D.单纯性舒张性心力衰竭
E.急性心肌梗死最初24小时
【正确答案】A
【答案解析】洋地黄类药物
适应证：
应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF＜45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。
不宜应用的情况：
①预激综合征合并心房颤动；
②二度或高度房室传导阻滞；
③病态窦房结综合征，特别是老年人；
④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；
⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；
⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
7.房颤的心电图表现正确的是
A.P波消失，代之以f波
B.f波频率为200～350次/分
C.f波大小、形态和振幅相同D.心室律规则
E.QRS波形态异常
【答案解析】心房颤动的心电图特点
（1）P波消失，代之以f波。
（2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。
（3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。
当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。
（4）QRS波群形态正常。
当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。
8.下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A.Osler结节
B.Janeway损害C.瘀点
D.肉芽肿性炎E.Roth斑
【答案解析】感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。
9.治疗阵发性室上速的方法错误的是A.颈动脉窦按摩
B.Valsalva动作C.诱导恶心
D.刺激交感神经
E.将面部浸于冰水内
【答案解析】治疗阵发性室上速的方法都是刺激迷走神经的，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施，迷走神经属于副交感神经，交感神经与其是相反的，所以D选项错误。
10.患者女性，35岁，阵发性心悸来诊。
查体未见异常，心电图检查示PR间期
＞0.12秒，P波提前发生，QRS波形态正常。
对于患者的治疗，下列哪项正确A.应用β受体阻滞剂
B.用普罗帕酮
C.无明显症状可不需治疗D.用莫雷西嗪
E.导管消融治疗
【答案解析】患者青年女性，表现为心悸，心电图检查提示房性期前收缩。
房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。
努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。
对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。
对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。
11.患者男性，61岁。
冠心病病史10年，近1月来反复出现心悸发生，并自觉心脏停跳后又恢复。
查心电图显示QRS波＞0.12秒、提前出现、宽大畸形，其前无P波。
超声心动图显示左心室收缩功能低下（LVEF＜30%），对于此患者的治疗不应使用的药物是
A.利多卡因B.美西律C.胺碘酮D.索他洛尔E.普罗帕酮
【答案解析】患者有器质性心脏病史，出现心悸等表现，结合心电图和超声心动图检查，诊断为室性期前收缩伴左心室收缩功能低下。
室性期前收缩伴左心室收缩功能低下（LVEF＜40%）：
主要选用Ib类和Ⅲ类抗心律失常药物。
常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。
对LVEF＜30%者，不应使用索他洛尔。
12.下列哪项是2级高血压的诊断标准A.140～149/90～95mmHgB.160～179/100～109mmHgC.160～169/100～109mmHgD.160～179/100～119mmHgE.170～179/100～110mmHg
【答案解析】2级高血压是收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。
13.肺癌常见的症状是A.脓性痰
B.白色泡沫痰
C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、气短
E.肺部干啰音
【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。
刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。
中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。
14.除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌
B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊
D.空洞形成
E.病灶密度高，边界清楚
【答案解析】肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。
痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。
胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。
15.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用
A.T细胞
B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞
E.嗜中性粒细胞
【答案解析】结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。
16.下列关于肺结核说法错误的是
A.原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征B.原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官
C.原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义D.继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌
E.原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。
【答案解析】继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。
17.下列属于肺癌副癌综合征的是A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小
B.声音嘶哑
C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难
E.杵状指
【答案解析】肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选E。
A是Horner综合征；
B为侵犯喉返神经；
C上腔静脉受压；
D食管受压。
18.肺实变时触诊可出现
A.气管偏向健侧，语音震颤减弱B.气管偏向患侧，语音震颤减弱C.气管居偏向患侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强
E.气管居中，语音震颤减弱
【答案解析】肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。
气管居中，语音震颤增强。
19.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染
B.反常呼吸运动C.肺不张
D.纵隔摆动
E.剧痛不敢呼吸
【答案解析】如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。
20.下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
【答案解析】呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。
发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。
急性缺氧可出现精神神经症状。
慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。
21.需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是A.胸片
B.超声波C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
【答案解析】本题应该选A，因为少量胸腔积液B超有可能看不出来。
22.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为
A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退
C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，纵隔移向健侧
E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
【答案解析】开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；
两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。
吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；
呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。
所以选B。
23.下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的A.气道慢性炎症是哮喘的本质
B.AHR者均可诊断哮喘
C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生D.LAR是由于气道慢性炎症的结果
E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节
【答案解析】气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。
当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。
AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
所以本题选B。
24.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状
A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡
E.呋塞米
【答案解析】左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广
泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。
作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。
吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。
毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。
氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。
呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。
25.下列肿瘤常见于后纵隔的是A.畸胎瘤
B.神经源性肿瘤C.皮样囊肿
D.胸腺瘤
E.淋巴源性肿瘤
【答案解析】神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。
主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。
神经源性肿瘤多数系良性。
神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。
26.不属于骨折特有体征的是A.畸形
B.骨擦音
C.局部异常活动D.局部肿胀
E.骨擦感
【答案解析】局部肿胀属于一般性症状，不是特有体征。
27.下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折
B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折
【答案解析】根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。
骨折端易移位或复位后再移位的骨折属于不稳定骨折反之为稳定骨折。
这在制定治疗方案及估计预后上有意义。
本题中螺旋骨折属于不稳定骨折。
28.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是
A.X线检查可见骨膜反应
B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界限不清
D.生长较快，伴明显疼痛
E.肿块明显，皮肤有静脉怒张
【答案解析】骨软骨瘤属于良性肿瘤，故一般无症状，生长缓慢的骨性突起。
其他均为恶性骨肿瘤的表现，所以不选。
29.Dugas征表现阳性的是A.肩关节脱位
B.肩锁关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肘关节脱位
E.锁骨骨折
【答案解析】Dugas征为肩关节脱位的主要特征性表现。
30.骨盆骨折最早最危险的并发症是A.膀胱、尿道破裂
B.坐骨神经损伤C.直肠损伤
D.出血性休克E.脂肪栓塞
【答案解析】骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器
（包括膀胱、后尿道和直肠）损伤、神经（腹骶神经丛和坐骨神经）损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。
最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。
骨盆主要是松质骨，邻近有许多动、静脉丛，骨折可以引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延，导致出血性休克，如有腹膜后主要的大动、静脉断裂，可迅速导致患者死亡。
31.最容易发生缺血性骨坏死的是A.股骨干骨折
B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折D.桡骨远端骨折E.股骨颈骨折
【答案解析】股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。
32.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是
A.CT
B.血管造影
C.B超
D.X线片E.MRI
【答案解析】磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。
33.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频
B.排尿困难C.血尿
D.尿痛E.尿急
【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。
早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。
34.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高
B.腰痛+发热
C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高
E.尿频+尿痛
【答案解析】急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。
35.35.
原发性肾小球疾病的临床分类不包括A.急进性肾小球肾炎
B.无症状性血尿（和）蛋白尿C.急性肾盂肾炎
D.肾病综合征
E.慢性肾小球肾炎
【答案解析】①肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：
尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病，②其余四个主要表现都是：
血尿、蛋白尿、水肿、高血压，属于肾小球疾病。
36.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤
B.阴茎部尿道损伤多见
C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折D.医源性尿道狭窄有减少趋势E.前尿道损伤多发生于阴茎部
【答案解析】球部损伤多见于骑跨性损伤。
阴茎部尿道损伤少见。
医源性尿道狭窄有增多趋势。
前尿道损伤多发生于球部。
37.女性尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染
B.上行感染C.直接感染D.淋巴道感染E.医源性感染
【答案解析】女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。
38.初始血尿病变部位为A.肾脏
B.输尿管C.肾盂D.膀胱
E.膀胱颈部或尿道
【答案解析】血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。
39.CRF分期中提示肾衰竭期的是A.Ccr：
30ml/min，Scr：
5.0mg/dlB.Ccr：
9ml/min，Scr：
10.0mg/dlC.Ccr：
75ml/min，Scr：
2.0mg/dlD.Ccr：
19ml/min，Scr：
5.2mg/dlE.Ccr：
25ml/min，Scr：
2.2mg/dl
【答案解析】肾衰竭期：
血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
40.不符合典型IgA肾病临床表现的是A.单纯型蛋白尿
B.急性肾衰竭C.血尿、蛋白尿D.单纯血尿
E.急性肾病综合征
【答案解析】IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。
41.阴茎癌的发生与下列哪项因素无关A.阴茎皮角
B.阴茎黏膜白斑C.尖锐湿疣D.HPV感染
E.性生活频繁
【答案解析】阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长者，被认为是包皮垢及炎症长期刺激所致。
一些恶性倾向的病变，如阴茎皮角、阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等，也可恶变发展为阴茎癌。
人乳头瘤病毒（HPV）感染和吸烟可能是阴茎癌发生的重要因素，其他危险因素有阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等。
42.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/LB.分为无症状型及症状型两类
C.以药物治疗为主
D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高
E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH
【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。
甲旁亢的诊断：
①血钙测定：
是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进＞3.0mmol/L；
②血磷值＜0.65～0.97mmol/L；
③甲状旁腺素（PTH）测定值升高；
④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。
定位主要根据B超、核素扫描
（99mTcMIBI法）或辅以CT检查有助于定位诊断。
甲旁亢主要采用手术治疗。
43.属于内分泌腺体功能亢进的原因是A.出血
B.增生C.感染D.药物E.遗传
【答案解析】
（1）内分泌腺功能亢进常见病因1）内分泌腺体病变：
肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。
2）异位内分泌综合征：
非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。
3）激素代谢异常：
肝脏对激素不能灭活。
4）医源性内分泌异常：
长期使用超生理剂量的激素等。
（2）内分泌腺功能减退常见病因
1）内分泌腺破坏：
自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等。
2）内分泌腺发育障碍：
先天性未发育或发育不全。
3）激素合成障碍：
基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。
4）激素不能发挥正常效应：
靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。
5）激素代谢异常：
肝脏对激素灭活过多。
6）医源性内分泌异常：
药物阻断了激素的合成、手术和放疗的损伤。
44.
3
关于机体酸碱平衡的描述错误的是A.HCO-反映代谢性因素
B.PaCO2反映呼吸性因素
C.pH超出7.8、低于6.9可致命
D.血浆pH的正常范围是7.35-7.45
E.
32
pH、HCO-及PaCO是反映机体酸碱平衡的三个基本指标
【答案解析】任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液（血浆）的pH恢复至正常范围（7.35～7.45），如pH超出7.8、低于6.8即可致命。
323
pH、HCO-及PaCO是反映机体酸碱平衡的三个基本指标。
其中，HCO-反映代谢性因素，HCO-的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
45.糖尿病病人致残致死的主要原因是A.癌症
B.心脑血管疾病C.精神疾病
D.糖尿病肾病
E.糖尿病酮症酸中毒
【答案解析】选项都是糖尿病病人的并发症。
心脑血管疾病是糖尿病病人致残致死的主要原因。
二、A2
1.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4
肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。
该患者最可能的诊断是A.心绞痛
B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病
E.感染性心内膜炎
【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏
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