桥本氏病的影像表现分析.docx

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桥本氏病的影像表现分析

桥本氏病的影像表现分析

【摘要】目的探讨各类影像检查诊断桥本氏病的价值。

方式回忆性分析61例桥本氏病的超声、核素扫描、CT、MRI检查结果，总结其特点。

结果桥本氏病在超声下特点为：

弥漫性增大，网格样结构，血流异样丰硕，能够有结节；99mTcO4-核素扫描显示甲状腺弥漫肿大，放射性散布不均，结节以凉结节和冷结节多见，99mTc-MIBI可辨别冷结节是不是为恶性肿瘤，而CT、MRI也可辨别归并恶性肿瘤，并可发觉有无侵犯及颈淋巴结转移，为手术提供依据。

结论各类影像检查对桥本氏病的诊断有必然价值。

【关键词】桥本氏病；超声检查；核素显像；CT；MRI

AnalysisofimagingmanifestationsinHashimotodisease

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheimagingvalueinthediagnosingofHashimotothyroiditis（HT）.MethodsTheultrasonography、radionuclideimaging、CTandMRIfindingsof61patientswithHTthyroiditiswereanalyzedThecharacteristicsofHTunderultrasonographyarediffusedenlarged、inhomogeneousechographyofnetwork、bloodstreamabnormalplentyandnodular；ThecharacteristicsofHTunderradionuclideimagingarediffusedenlarged、unevendistribution，coolandcoldnuclidesarecommoncanindentifymalignantthyroidandMRIcanindentifymalignanttheyroiddiseases，theycanalsofindinvasioncervicallymphnodewhichguidetheAlltheimagingexaminationarevaluableinthediagnosingofHashimotothyroiditis.

【Keywords】Hashimotodisease；ultrasonography；radionuclideimaging；CT；MRI

桥本氏病（Hashimoto’sthyroiditis，HT）亦称桥本甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病，临床表现复杂多样，除实验室检查，影像学检查也是协助诊断方式。

本文回忆1990年1月～2004年12月本院收治的有影像资料并经病理确诊的桥本氏病患者，研究分析其特点。

1资料与方式

一样资料本组61例，男5例，女56例，年龄15～76岁，平均岁，病程2周～18年，所有患者抽血查T3、T4、FT3、FT4、TSH，44例检查TGA、TMA。

方式

超声检查所有患者均行超声检查，采纳彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈前区，纵横扫查双侧甲状腺，观看甲状腺大小、厚度、病变部位、病变数量、局限性或弥漫性病变特点，甲状腺和病变的彩色多普勒血流散布情形。

可疑患者在超声引导下进行细针穿刺抽吸活检。

核素检查33例行放射性核素99mTcO4-显像，方式：

患者空肚口服99mTcO4-5mCi，60min后用伽玛照相机行甲状腺与唾液腺静态显像，测二者摄99mTc比值，观看甲状腺摄取放射性核素情形。

对99mTcO4-扫描为“冷结节”，临床可疑恶性的11例患者加做99mTc-MIBI显像，方式：

在99mTcO4-扫描1周后进行，静脉注射99mTc-MIBI10mCi，每2s一帧动态显像，1min，20min后行静态显像，原99mTcO4-放射性稀疏或缺损区消失或显现放射性浓集为阳性。

CT检查18例行CT检查，方式：

患者仰卧位，颈部垫高，头后仰，安静呼吸，幸免吞咽活动，CT机采纳高窗位、窄窗宽，层厚3～5mm，持续扫描。

而后经静脉快速注入优微显100ml，再行扫描。

扫描范围包括甲状腺上下极，充分显示甲状腺病灶与正常组织对照，并显示与周围的关系，对发觉淋巴结增大者扩大扫描范围，上到上颈部，下到上纵隔。

MRI检查6例行MRI检查，MRI行SE状序列的T1WI、PdWI和FSE序列的T2WI检查，通常行轴位成像，必要时补充矢状位和冠位成像，观看目标同CT检查。

全数患者经手术或经穿刺病理确诊。

2结果

超声检查，依照临床和超声的要紧表现可分为：

弥漫增大型和结节型。

弥漫增大型超声表现为双侧甲状腺不同程度肿大，弥漫性回声减低，部份有网格样表现，有的血流信号丰硕。

结节型能够在弥漫增大型的基础上显现，表现为单发或多发结节；有的归并甲状腺瘤或恶性肿瘤，表现甲状腺内单个实性肿物，恶性肿瘤可侵犯周围组织，有的可发觉颈淋巴结增大；转移癌可表现为多发实性结节。

见表1。

核素检查：

弥漫增大型表现为甲状腺弥漫增大，放射散布均匀或不均，后者多见，有些放射摄取增强尤其归并甲状腺功能亢进时，但也有表现正常者。

结节型多表现为放射散布不均，以凉结节、冷结节多见，某些病例可同时存在两种以上结节。

见表2。

表1桥本氏病的超声表现（例）

表2桥本氏病的核素表现（例）

99mTc-MIBI要紧用于辨别恶性肿瘤，例中7例表现为“亲肿瘤”现象阳性，同时99mTc-MIBI动态显像能够观看甲状腺血运情形，8例显示甲状腺血流增加，5例示肿物处血运丰硕。

CT扫描示10例甲状腺弥漫增大，7例密度均匀减低，11例甲状腺内有不均匀密度减低区，单发或多发，2例发觉钙化。

增强后6例均匀强化，另12例强化不均匀，单发或多发的减低或缺损区，5例显示结节边界不清，提示为恶性病变，3例侵及周围的组织，2例发觉颈部淋巴结肿大。

MRI检查中4例示甲状腺增大，T1WI上均一的与肌肉信号相近的回声，T2WI为均一高信号。

2例T1WI发觉与正常甲状腺信号强度不同的结节，浸润生长，T2WI上不均一高信号。

TMA阳性39例，TGA阳性36例，二者均阴性6例。

5例患者行超声引导下细针穿刺抽吸活检，2例经穿刺确诊，3例不除外恶性随后手术，59例经手术确诊。

　　确信诊断：

单纯桥本氏病10例，桥本氏病归并结节性甲状腺肿25例，桥本氏病归并甲状腺功能亢进4例，归并甲状腺瘤12例，归并甲状腺癌6例，归并淋巴瘤2例，归并转移癌2例。

3讨论

　　桥本氏病（HT）是一种自体免疫性疾病，最近几年来增多，起病缓慢，无特异病症，常误诊、漏诊。

正常人甲状球蛋白（TG）和甲状腺微粒体蛋白（TM）存在于甲状腺细胞内，不分泌到血液中，也不产生抗体，HT患者甲状腺中淋巴细胞浸润，产生抗体，因此TGA、TMA阳性和甲状腺活检有相似的诊断意义［1］，可是有部份桥本氏病患者呈阴性反映，本组TGA、TMA均阴性达％。

TMA即过氧化物酶抗体（TPO-Ab），对TPO活性有抑制作用，使得碘离子有机化障碍，甲状腺素合成减少，患者TT4、FT4降低［2］，反馈使TSH增加，可是临床查验并非能完全支持此观点，如本组患者化验符合者22例，仅占％，显示其对诊断意义有限。

各类影像检查是诊断甲状腺疾病的必要手腕，包括超声、核素扫描、CT、MRI。

依照HT进展的病程，有不同的表现。

在HT初期炎症反映不重，可没有病症与体征，现在超声及核素检查显示甲状腺形态、大小正常或仅有轻度增大，临床靠TGA、TMA阳性发觉。

随着病程进展，炎症区发生弥漫性渗出，使甲状腺肿胀，乃至使峡部肿大；现在临床可表现为甲状腺肿大，可有压迫病症，有的显现疼痛。

超声表现为甲状腺弥漫性肿大，低回声改变，有的呈网格样改变。

Hayashi等以为低回声是甲状腺滤泡变性，大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞浸润所致［3］。

国内学者以为网格样回声是甲状腺间质纤维组织弥漫增生所致，是桥本氏病的特点表现［4］。

彩色多普勒超声可示甲状腺血管内径增粗，血流信号丰硕，可呈“火海征”，Lagalla等以为是由于TSH增高，刺激组织增生，引发血流增多所致［5］，“火海征”结合TSH升高，TT4、FT4降低是桥本氏病能区别于原发甲状腺功能亢进（Graves病）的另一特点，Vitti以为彩色血流参数测定在辨别二者中具有显著意义［6］。

另外，因为炎症反映，能够发觉局部淋巴结肿大。

由于TSH增加，故甲状腺摄取99mTcO4-功能增加，而放射性散布欠均匀，可能是腺体内淋巴细胞浸润，慢性炎症所致［7］。

TSH刺激甲状腺增生，乃至显现结节，有的患者以结节为要紧或首发病症。

超声表现为甲状腺多发或单发低回声结节，边界清楚或不清，部份结节可显现囊性变，钙化。

多数有甲状腺弥漫增大，回声不均，网格样改变、“火海征”等表现，但也有仅提示结节的，现在与单纯的结节性甲状腺肿超声表现一致。

某些归并恶性肿瘤病例超声可发觉肿物边界不清，侵犯周围组织及颈淋巴结肿大。

放射性核素上除摄取增加，散布不均外，可显现热结节、温结节、凉结节、冷结节，但以凉结节、冷结节多见，某些病例可同时存在两种以上的结节。

冷结节时需要辨别有无归并疾病，尤其单发冷结节时要辨别甲状腺癌，应加做99mTc-MIBI扫描，99mTc-MIBI阳性对甲状腺恶性肿瘤的诊断灵敏性、特异性均较高，阴性预测值＞90%［8］，并能够动态扫描可观看肿物的血流情形，为辨别恶性提供进一步依据。

某些情形下，由于继发于炎性反映（桥本毒症）其甲状腺激素释放，因此放射性摄取减少或不显影，因此低99mTcO4-摄取亦可见于桥本氏病。

　　CT是辨别HT有无归并恶性肿瘤的另外的方式，在CT上HT多表现甲状腺弥漫肿大，密度均匀或不均匀减低，乃至低于临近肌肉，增强后腺体边缘清楚，能够发觉单发或多发结节，有的囊性变。

而恶性肿瘤表现为腺体不对称性肿大，密度不均匀减低伴腺内单发或多发更低密度肿物，肿物以实性不均匀密度为主，边缘模糊不整，可破坏腺体包膜，并可侵及腺体外结构［9］。

同时CT也能够发觉颈部淋巴结肿大。

目前证明HT与淋巴瘤关系紧密，Kasagi等以为二者病理细胞淋巴细胞影像不同小，CT表现较相似，应结合其他检查，增加活检［10］，如超声引导下细针穿刺。

　　MRI检查关于HT无特异表现，要紧用于辨别有无归并恶性肿瘤，尤其是发觉恶性肿瘤对周围组织的侵犯和淋巴结转移，对手术预后有指导意义。

Takamashima等以为质子密度权重强度比值能够反映甲状腺功能，T2WI增大提示进行性腺体破坏，因此能区分HT与淋巴瘤［11］。

　　在疾病晚期由于甲状腺损毁，腺体萎缩，显现甲状腺功能低下，超声示甲状腺萎缩，部份患者仍可有结节，甲状腺99mTcO4-摄取减少或不显影。

　　比较特殊的情形是HT并发甲状腺功能亢进，常在疾病初期显现，现在临床表现T3、T4、TSH值与原发甲状腺功能亢进相似，除检查TGA、TMA外，应注意超声有无网格样结构，而核素扫描辨别意义不大。

　　综上所述，超声和核素扫描对HT的诊断有必然意义，弥漫性增大、网格样改变、“火海征”、单发或多发结节是超声下HT的常见表现；弥漫性增大、放射散布不均、凉或冷结节是其核素扫描的常见表现，而CT、MRI检查对HT归并恶性肿瘤有辨别价值。

【参考文献】

1RufJ，CzanakaB，FerrandM，etperoxidaseistheorganspecificmicr