小儿常用补液方法.docx

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小儿常用补液方法

小儿补液总结如下：

一、首先，判断脱水程度。

1、程度性脱水判断：

轻度脱水：

由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

（轻度脱水最重要的判断标准就是：

有尿排出，一般情况可，哭时有泪）中度脱水：

患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

（中度脱水主要的判断标准：

开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水：

患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

（重度脱水判断标准：

精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

）

2、渗透性的判断：

低渗：

血清钠<130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿）等渗：

血清钠130－150mmol/L；高渗：

血清钠>150mmol/L。

（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.

接下来，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少

1、补液总量：

轻度失水：

90-120ml/kg*d中度失水：

120-150ml/kg*d重度失水：

150-180ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:

一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

1累积损失量：

指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。

这部分液量可根据脱水程度加以估计。

累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为

30-50ml/kg，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

2继续损失量：

按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kgd，非禁食状态是30ml/kg。

电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。

继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充。

3生理需要量：

生理需要量,即基础代谢：

60-80ml/kg/day。

但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。

2、量知道了，那么给补什么样的液体呢上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。

累计损失量的补充：

根据脱水性质来给予低渗性脱水：

2/3张液体等渗性脱水：

1/2张液体高渗性托说：

1/3-1/5张液体注：

渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。

继续损失量的补充：

通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：

通常给予1/4-1/5张液体二、了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。

很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。

1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的%Nacl：

等张葡萄糖：

无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%NaHCO3：

张%NaHCO3等:

张注意：

所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。

所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。

等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。

2、各张力的液体都是由何配制的呢（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液：

等张：

2：

1含钠液，由%Nacl和%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然

合并起来也是等张的，至于2：

1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）

1/2张：

有两种：

①1：

1含钠液，由一分%Nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：

1份张力/两份液体=1/2张）

②2：

3：

1含钠液，由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）

1/3张：

1：

2含钠液，由一分%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）

1/5张:

1:

4含钠液，由一分%Nacl和四份葡萄糖组成的

2/3张：

4：

3：

2含钠液，由四份%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）高渗氯化钠溶液配液：

常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

配液方式如下：

（注意全都是

10%的高渗氯化钠）

凡是钠氯比为3:

2的混合液，均可按照以下方法来配制:

公式1:

10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式2:

5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×%或乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式3:

5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或%乳酸钠的液量

举例配制

例一、配制等张液（2:

1液）200ml，所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;

例二、配制1/2张含钠液（:

2:

1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;

例三，配制2/3张含钠液（4:

3:

2液）300ml，所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;

例四，配制1/3张含钠液（6:

2:

1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;

例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300×1/5×6%=，5%碳酸氢钠=300×1/5×%≈，10%葡萄糖=。

补液

1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS即,口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。

脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。

注意：

ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

2、中度及重度脱水

中度及重度的患儿一般采用静脉补

⑴第一天的补液：

补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。

在这里需要强调的是：

如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：

1）用2：

1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入，8～10ml/

3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/输注[举例]患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。

PE：

眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。

根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：

重度低渗性脱水。

1岁发育正常估计体重10kg输液总量：

180*10=1800ml,其中扩容

20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：

第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：

1含钠液，由%Nacl和5%NaHCO3组成）.扩容总量是200ml，由2份的%Nacl和1份的5%NaHCO3组成。

所以计算如下：

每份：

200/3=70ml盐：

70*2=140ml盐，碱：

70ml碱（%NaHCO3）第二步补累积损失量700ml的4：

3：

2液，4：

3：

2含钠液，由四份%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。

故，所需量及算如下：

700/9=，大约为80

盐80*4=320ml糖80*3=240糖碱80*2=160碱（%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量：

=890-900ml的2：

3：

1含钠液，由两份%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成

的。

计算如下：

900/6=150盐150*2=300ml糖150*3=450

碱150ml（%NaHCO3）第四步：

两补

1）补钾：

见尿补钾，浓度低于%，～kg.日，需4～6天。

2）补钙，补镁：

补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：

10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：

25%硫酸镁kg/次，q6h⑵第二天及以后的补液

经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：

生理需要量：

60～80ml/kg，用1/5

张；

继续丢失量：

丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

大家可以根据，我上面的做法来计算第二天的补液量。