小儿常用补液方法.docx

1、小儿常用补液方法小儿补液总结如下： 一、首先，判断脱水程度。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿 会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一 般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或 大腿内侧皮肤后回缩尚快。 （轻度脱水最重 要的判断标准就是：有尿排出，一般情况 可，哭时有泪 ） 中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口 渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶 瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭 时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿 两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿 内侧皮肤后回缩慢。 （中度脱水主要的判断 标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少， 眼窝下陷 ） 重度脱水： 患儿现为

2、精神极度萎缩、昏 睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无 泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见 患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏 起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 （重度 脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮 肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无 泪，无尿排出。 ）2、渗透性的判断： 低渗：血清钠 150mmol/L 。 （口渴症状相 当的明显，高热，烦躁、肌张力增高 .接下来，补什么，补多少，怎么补的 问题了。一、补什么、补多少1、补液总量： 轻度失水： 90-120ml/kg*d 中度失水： 120-150 ml/kg*d 重度失水： 150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组

3、成的 : 一般需按累积损失量、继续损失量和生理 需要量计算。1累积损失量：指病后 （如急性脱水 ）减轻 之体重数量，这部分液体最主要。这部分 液量可根据脱水程度加以估计。累积损失 量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为 50-100ml/kg ， 重度脱水为 100-150ml/kg 。2继续损失量：按实际损失补充，一般在 禁食条件下为 40ml/kgd ，非禁食状态是 30ml/kg 。电解质包括钠、 氯及碳酸氢离子 各 40mmol/L 。继续损失量也可以用口服 补液盐 (ORS)补充。3生理需要量： 生理需要量 ,即 基础代 谢： 60-80ml/kg/day

4、 。但是，小儿若小于 10kg，通常给以补充 100ml/kg/day 。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢 上次我们已经说过如果判断脱水性质的 问题了，现在就根据脱水的性质来判断补 充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予 低渗性脱水： 2/3 张液体 等渗性脱水： 1/2 张液体 高渗性托说： 1/3-1/5 张液体 注：渗透压越高， 就应该给以张力越小的， 以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低， 则就给以张力大的液体。继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2 张 液体 生理需要量：通常给予 1/4-1/5 张液体 二、了解何为张力，如何配张力性的液体 相信这是最让大家头疼的

5、地方吧。很复 杂，希望我们能把复杂变简单吧。 1、首先、让我们来了解下我们平时用的 液体都是什么张力的 %Nacl：等张 葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力， 因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来 的张力呢， 5%NaHCO3：张 % NaHCO3等: 张 注意：所谓等张液，是指所用液体与红细 胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆 渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的， 葡萄糖是有渗透压的，但是确实 0 张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢（混 合液张力 =张力份数 / 混合液总份数） 生理盐水配液： 等张：2：1 含钠液，由 %Nacl 和%NaHCO3 组成 （两种都是等张的液体，所以当

6、然合并起来也是等张的， 至于 2：1，是指 氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2 张：有两种：1：1 含钠液，由一分 %Nacl 和一份葡萄 糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的， 而葡萄糖是 0 张的，两者一合并： 1 份张 力/两份液体 =1/2 张）2：3：1 含钠液，由两份 %Nacl、三份葡 萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的 （混合液张力 =3 份张力 /6 份总量 =1/2 张）1/3 张： 1：2 含钠液，由一分 %Nacl 和两 份葡萄糖组成的 （混合液张力 =1 份张力 /3 份总量 =1/3 张）1/5 张: 1:4 含钠液，由一分 %Nacl 和四份 葡萄糖组成的2/3 张： 4

7、：3：2 含钠液，由四份 %Nacl 和 三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混 合液张力 =6 份张力 /9 份总量 =2/3 张） 高渗氯化钠溶液配液：常用的有 3 NaCl 和 10 NaCl，均为高浓度电解质溶液， 3 NaCl 主要用以纠正低钠血症， 10 NaCl 多用以配制各种混合液。配液方式如下： （注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为 3:2 的混合液，均可按照以 下方法来配制 :公式 1: 10%氯化钠的液量 （ml ）=混合液 总量张力 6%公式 2: 5%碳酸氢钠的液量（ ml ）=混合液 总量张力 %或乳酸钠的液量（ ml ）= 混合液总量张力 6%公式 3:

8、 5%或 10%葡萄糖的液量（ ml ）= 混合液总量 -10%氯化钠的液量 -5%碳酸氢 钠或 %乳酸钠的液量举例配制例一、配制等张液（ 2:1 液） 200ml，所需 10%氯化钠 =20016%=12ml，5%碳酸氢 钠 =200 1 % 19ml ， 10% 葡 萄 糖 =200-12-19=169ml;例二、配制 1/2 张含钠液（ :2:1 液）300ml， 所需 10%氯化钠 =3001/26%=9ml，%乳 酸 钠 =300 1/2 6%=9ml， 10%葡 萄 糖 =300-9-9=282ml;例三，配制 2/3 张含钠液（4:3:2 液）300ml， 所需 10%氯化钠 =

9、3002/36%=12ml，5% 碳酸氢钠 =3002/3 %=19ml，10%葡萄糖 =300-12-19=269ml;例四，配制 1/3 张含钠液（ 6:2:1 液）300ml， 所需 10%氯化钠 =3001/36%=6ml， 5% 碳酸氢钠 =3001/3% 9ml，10%葡萄糖 =300-6-9=285ml;例五，配制 1/5 张含钠液 300ml，所需 10% 氯化钠 =3001/5 6%=，5%碳酸氢钠 =300 1/5 %， 10%葡萄糖 =。补液1、轻度脱水 轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、 药物控制外， 只给予 ORS即, 口服补液盐补 充水分，轻度脱水口服补液量约是

10、50-80ml/kg ，在 8-12 小时内把累积损失量 补足。脱水纠正后，将 ORS等量稀释后， 根据需要随意口服。 注意： ORS 是 2/3 张液，故新生儿及有明 显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的 患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补第一天的补液：补液量及补液种类，在 第二曲已经说过了。在这里需要强调的 是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环 障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用 2：1 等张含钠液 20ml/kg ，3060 分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无 微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩 容，累积丢失量应减去扩容量。累

11、积量 =总量 2-扩容量 812 小时滴入， 8 10ml/3）维持补液阶段：余量于 1618 小时或 5ml/ 输注 举例 患儿，男， 1 岁，发育正常，诊 断秋季腹泻。 PE：眼凹深陷，皮肤干燥， 哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹， 皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等 指标判断：重度低渗性脱水。 1 岁发育正 常估计体重 10kg 输 液 总 量 ： 180*10=1800ml, 其 中 扩 容20*10=200ml ，累积损失量 1800/2-200=700 （补 1/2 总量） 输液步骤：第一步扩容， 用 1/2 的含钠液，（2：1 含钠 液，由 %Nacl 和 5%NaHCO3组成

12、） . 扩 容总量是 200ml，由 2 份的 %Nacl 和 1 份 的 5%NaHCO3组成。所以计算如下： 每份： 200/3=70ml 盐： 70*2=140ml 盐， 碱： 70ml 碱（ %NaHCO3） 第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液， 4：3： 2 含钠液，由四份 %Nacl 和三份葡 萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的（混合液张 力 =6 份张力 /9 份总量 =2/3 张）。故，所需 量及算如下：700/9=，大约为 80盐 80*4=320ml 糖 80*3=240 糖 碱 80*2=160 碱（ %NaHCO3） 第三步补继续损失量和生理需要量： =89

13、0-900ml 的 2：3： 1 含钠液，由两 份 %Nacl、三份葡萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的。计算如下： 900/6=150 盐 150*2=300ml 糖 150*3=450碱 150ml（ %NaHCO3） 第四步：两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于 %， kg.日， 需 4 6 天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽 风，先补钙，若无效，再补镁。补钙： 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补 镁： 25%硫酸镁 kg/次， q6h 第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠 正，第二天主要给以生理需要量及继续损 失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者 静脉补液。2）溶液的定性： 生理需要量： 6080ml/kg ， 用 1/5张；继续丢失量： 丢多少补多少， 用 1/2 1/3 张。二者加起来 1/31/4 张， 1224 小时均匀静滴。 大家可以根据，我上面的做法来计算第二 天的补液量。