第一章外科学绪论Word文档下载推荐.docx

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略第二章无菌术

1、无菌术由、、及管理制度所组成。

2、经高压蒸汽灭菌后物品有效期为。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般用消毒。

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围的区域。

A．8cmB．10cmC．12cm

D．15cmE．30cm

2、配置的苯扎溴铵溶液使用次后，不再继续使用。

A．20次B．30次C．40次D．50次E．60次

A．高压蒸气灭菌法B．煮沸法C．火烧法

D．药液浸泡法E．甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于敷料类物品。

4、适用于内镜和腹腔镜等器械。

5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。

6、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。

A．灭菌法B．消毒法C．两者都是D．两者都不是

7、煮沸法属于。

8、火烧法属于。

9、甲醛熏蒸法属于。

10、戌二醛溶液属于。

11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。

A．紧急情况下可用B．75%酒精点火直接燃烧

C．锐利器械易于变钝失去光泽D．保持方便，为一般情况下常用的方法

E．只适用于金属器械的灭菌

12、高压蒸气灭菌法有下列注意事项。

A．应有专人负责B．包裹不宜包得过紧C．包裹不宜过大

D．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口E．已灭菌物品应注明有效期

四、名词解释

1、灭菌法

2、消毒法

五、问答题

1、常用的刷手法有几种？

2、引起手术切口感染的细菌来源？

第二章无菌术参考答案

1、灭菌法消毒操作规则

2、2周

3、0.1%苯扎溴铵

1、错2、对

1、D2、C3、A4、D5、B6、C7、A8、A9、B10、B

11、ACE12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法：

指用物理方法，消灭与手术区域或伤口的器械、物品上的微生物。

2、消毒法：

即应用化学药物来消灭微生物。

1、答：

有4种：

肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏刷手法

2、答：

人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽，甚至说话污染伤口。

体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒或被污染后均可是细菌感染之来源。

第四章外科病人的体液失调

1、人体的体液可分为和两部分。

2、体液正常参考值：

PH值为，渗透压为。

3、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST段，QT间期和U波。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随后出现QRS，PR间期。

5、人体通过体液的缓冲系统、、来维持酸碱平衡。

6、血液中的缓冲系统以最为重要。

7、根据缺钠程度低渗性缺水可分为三度，血清钠在轻度；

血清钠在中

度；

血清钠在重度。

1、高钾血症有导致病人心跳突然停止的危险。

、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

2．

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺水更多，才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以前者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。

6、临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。

7、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。

8、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

1、细胞内液绝大部分存在于。

A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中

D．肾脏中E．肝脏中

2、细胞外液占成人体重的。

A．10%B．20%C．30%D．40%E．50%

3、细胞外液主要的阳离子是。

A．K+B．Na+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+

4、低渗性缺水常无。

A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿

5、外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是。

A．原发性缺水B．高渗性缺水C．低渗性缺水

D．等渗性缺水E．水过多

6、水中毒还需用以促进水分排出。

A．高渗盐水B．强心剂C．低渗盐水

D．大量补充血容量E．利尿剂

7、治疗等渗性缺水理想的液体时。

A．5%碳酸氢钠B．等渗盐水C．平衡盐溶液

D．5%葡萄糖E．小分子右旋糖酐

8、正常血钾浓度是。

A．5.5~6.5mmol/LB．3.5~5.5mmol/LC．3.5~4.5mmol/L

D．4.0~6.0mmol/LE．5.0~7.0mmol/L

9、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。

A．中性B．碱性C．酸性D．H＋排出减少E．K＋排出增多

10、低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。

A．20ml/hB．30ml/hC．40ml/hD．50ml/hE．60ml/h

11、补钾速度一般每小时不易超过。

A．10mmolB．20mmolC．30mmolD．40mmolE．50mmol

12、低钾血症错误的临床表现是。

A．肌无力为最早的临床表现

B．均有典型的心电图改变

C．常与镁缺乏同时存在

D．可出现腹胀、肠麻痹

．可出现反常性酸性尿E．

13、低钾血症少见于。

A．长期进食不足B．持续胃肠减压C．碱中毒

D．急性肾衰竭E．大量输入葡萄糖和胰岛素

14、低钾血症时，最早出现的临床表现是。

A．心电图改变B．肌无力C．口渴、恶心

D．腹胀和肠麻痹E．心律失常

15、低钾性碱中毒常出现于。

A．尿毒症B．胃肠减压C．术后少尿

D．挤压创伤E．输血过量

16、结肠破裂修补术后5天，患者血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血PH值7.3，近24小时尿量520ml,应诊断为。

A．低钾血症B．高钾血症C．低渗性脱水

D．高渗性脱水E．低钾合并等渗性脱水

17、代谢性酸中毒最明显的表现是。

A．呼吸变得又浅又快B．呼吸变得又浅又慢

C．呼吸变得又深又慢D．呼吸变得又深又快

E．呼吸变得时浅时深

18、呼吸性酸中毒，可引起。

A．高碳酸血症B．低碳酸血症C．PH明显升高

D．低钾血症E．低钠血症

19、幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L，PH值7.5，应诊断为。

A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒E．代酸合并呼酸

20、女性，40岁。

反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为2.9mmol/L,血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，最可能的情况是

A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

C.低钾、低钠、高氯、碱中毒

D.低钾、低钠、低氯、碱中毒

E.低钾、高钠、高氯、酸中毒

21、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液ph和PaCO2

B.动脉血ph和PaCO2

C.静脉血ph和动脉血ph

D.静脉血ph和HCO3_

E.动脉血和静脉血PaCO2

22、仅用等渗盐水纠正等渗缺水时，可导致

A.高钠血症

B.高氯血症

C.水过多

D.代谢性碱中毒

E.低钙血症

Mg2+

＋、K．C－和蛋白质HCO3－、Cl．BNa+．A．

D．HPO42－和蛋白质E．H＋

23、细胞内液中主要阳离子是。

24、细胞外液中主要阳离子是。

25、细胞内液中主要阴离子是。

26、细胞外液中主要阴离子是。

A．PH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHg

B．PH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg

C．PH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHg

D．PH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHg

E．PH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg

27、代偿性呼吸性酸中毒为。

28、代偿性代谢性酸中毒为。

29、失代偿性呼吸性酸中毒为。

A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒E．呼酸合并代碱

30、幽门梗阻患者可发生。

31、重度肺气肿患者可发生。

32、外科临床上最常见的酸碱失衡。

[C型题]

A．高渗性缺水B．低渗性缺水

C．两者均有D．两者均无

33、尿比重1.009为的表现。

34、明显口渴为的表现。

A．尿少，尿比重偏高B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C．两者均有D．两者均无

35、缺水少于缺钠可有。

36、缺水多于却钠可有。

A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B．25%葡萄糖溶液加胰岛素

C．两者均可D．两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用。

38、纠正代谢性碱中毒可用。

A．心率缓慢B．心律失常

C．两者都有D．两者都无

39、低钾血症可出现。

40、高钾血症可出现。

A．高渗性缺水B．低渗性缺水

41、食道癌病人可引起。

42、大面积烧伤病人可引起。

A．5%碳酸氢钠B．10%葡萄糖酸钙

43、对K+有拮抗作用的是。

44、能够使移至细胞内或由尿排出的是。

]

型题[X．

45、低渗性缺水的主要病因有。

A．摄入水分不够B．应用排钠利尿剂C．创面渗液

D．胃肠道消化液丢失E．消化液丢失时补充水分过多

46、高渗性缺水的诊断主要有。

A．尿比重常在1、010以下B．尿比重高C．血钠低于135mmol/L

D．血钠>

150mmol/LE．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

47、水中毒的诊断治疗应包括。

A．补给日需要水量2000mlB．立即停止水分摄入C．需用利尿剂

D．每天补钾40-80mmolE．静脉滴注5％氯化钠

48、低钾血症的临床表现为。

A．肌无力B．腱反射减退或消失C．厌食、腹胀、肠麻痹

D．心脏传导阻滞E．反常性酸性尿

49、高钾血症的诊疗。

A．尿量超过40ml/h后静脉补钾B．停用一切含钾的药物和溶液

C．促钾转入细胞内D．透析或应用阳离子交换树脂E．抗心律失常

50、代谢性酸中毒的主要原因。

A．碱性物质丢失过多B．胃液丧失过多C．缺钾

D．酸性物质过多E．肾功能不全

51、代谢性碱中毒的主要原因。

A．肺泡通气及换气功能减弱B．胃液丧失过多

C．碱性物质摄入过多D．缺钾E．应用呋噻米等利尿剂

1、容量失调

2、浓度失调

3、成分失调

1、等渗性缺水的常见病因？

2、补钾的注意事项？

3、患者女，35岁，体重50kg，急性肠梗阻入院1日。

T37.5℃，P100次/分，BP100/80mmHg。

口渴，表情淡漠、乏力、头晕、嗜睡、尿少、皮肤弹性减弱，当日胃肠减压500ml，查血钾4，血钠138，尿比重1.018。

问题：

（1）该患者的诊断？

（2）估计当日补液量？

说明：

胃肠道潴留液估计为零；

按脱水程度和体重计算需要量。

第四章参考答案

1、细胞内液，细胞外液。

2、7.35-7.45，290-310mmol/L。

3、降低、变平或倒置，降低，延长。

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、肺的呼吸，肾的调节。

。

HCO3-/H2CO3、6．

7、135-130mmol/L，130-120mmol/L，＜120mmol/L。

1、对2、错3、对4、对5、错6、对

7、错8、错9、错10、错11、错

1、C2、B3、B4、C5、D6、E7、C8、B9、C10、C

11、B12、B13、D14、B15、B16、B17、D18、A19、D20、D

21、B22、B23、C24、A25、D26、B27、C28、D29、B30、B

31、D32、A33、B34、A35、B36、C37、C38、D39、B40、C

41、A42、B43、B44、A

45、BCDE46、BDE47、BCE48、ABCDE49、BCDE50、ADE51、BCDE

1、容量失调：

等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调：

细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：

细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

1、答：

等渗性缺水的常见病因：

1消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。

2体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等。

2、答：

补钾的注意事项：

1口服安全，不能口服时用静脉滴注。

2尿量超过40ml/h,才能补钾。

3浓度不超过0.03%。

4速度不超过60滴/分钟。

5总量不超过6-8g/天。

6严禁静脉推注钾。

7补钾过程中，应监测血钾和心电图。

3、答：

1诊断：

中度等渗性脱水

2当日补液量=4400ml

第五章输血

1、输血的适应症、、、。

2、血细胞制剂包括：

、、。

1、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

2、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

，首先考虑输入500~800ml、成人失血1．

A．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．白蛋白E．晶体液

2、一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L,因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。

此时正确的处理是。

A．输注全血2UB．输注红细胞悬液2UC．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强营养，但不输注任何血液制品E．输注血白蛋白

3、关于成分输血的描述，错误的是。

A．减少输血传播传染病的发生B．治疗效果不如全血好

C．输血不良反应少D．节约血液资源E．便于保存和使用

4、保证血液安全的前提和基础是。

A．无偿献血B．血液检测C．成分输血

D．自身输血E．避免不必要的输血

5、临床上最常见的输血反应是。

A．发热B．过敏性反应C．溶血反应

D．荨麻疹E．肺浸润

6、输血引起的急性溶血的特异性表现。

A．尿呈酱油色，尿胆原阳性B．尿呈深黄色，尿胆原阴性

C．尿呈酱油色，尿胆原阴性D．尿呈深黄色，尿胆原阳性

E．外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

7、男，32岁，隐患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油色，血压80/50mmHg。

该患者最有可能是下列那一种输血不良反应。

A．发热B．溶血C．过敏反应D．细菌污染反应E．循环超负荷

8、输血后7-14天发生的输血并发症是。

A.非溶血性发热反应B.过敏反应

C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关的急性肺损伤

9、不属于有形成分输血优点的是。

A.一血多用B.提高疗效

C.减少输血反应D.降低心脏负荷E.有效改善血容量

10、不能通过输血传播的病原是。

A.单纯疱疹病毒B.EB病毒

C.巨细胞病毒D.肝炎病毒E.HIV

11、健康人血白蛋白主要用于。

A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗

D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

A．全血B．血小板制剂

C．浓缩红细胞D．白蛋白液E．血浆增量剂

12、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注。

13、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充。

14、治疗脑水肿给予。

15、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入增加血容量。

A．细菌污染反应B．溶血反应

．两者都无D．两者都有C．

16、寒战、高热。

17、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。

18、尿中游离血红蛋白值>

10毫克%。

19、输血过敏反应的治疗措施。

A．停止输血B．注射肾上腺素C．气管切开

D．碱化尿液E．脱敏治疗

20、下列不是输血并发症。

A．发热反应B．循环超负荷C．缺氧D．梅毒E．肺炎

21、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm双肺可闻及喘呜音。

下列叙述正确的是。

A．诊断首先考虑为过敏反应B．可能是ABO血型不合引起

C．可能是Rh血型不合引起D．应停止输血E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

22、和输血相比，血浆增量剂有特点。

A．容易得到B．不需交叉试验

C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D．容易保存E．可引起代谢性酸中毒

1、自身输血

2、血浆增量剂

1、简述输血的功用？

2、输血发生溶血反应时的临床表现，如何处理？

第五章参考答案

1、大出血、慢性贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常。

2、红细胞、白细胞和血小板、血浆。

二、判断

1、对2、对3、错

1、E2、D3、B4、E5、A6、A7、B8、C9、E10、A

11、C12、C13、A14、D15、E16、C17、C18、B19、ABC20、CE

21、ADE22、ABCD

1、自身输血：

指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂：

是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。

输血的功用：

补充血容量和血液中的成分，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。

．

溶血反应是输血严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；

术中表现为伤口渗血和低血压。

处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液。

必要时进行血液透析或换血疗法。

第六章外科休克

1、休克的共同病理生理改变为、和。

2、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重＞1.030表示。

3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。

指数为0.5，一般表示；

表示存在休克；

2.0以上。

4、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；

如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是补充血容量。

4、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

5、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

6、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

7、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

10、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

1、休克抑制期的病理生理改变是。

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血