泌尿男生殖系感染课件--张朋.ppt

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泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科张张朋朋易感因素易感因素p尿道与外界相通尿道与外界相通p尿路梗阻尿路梗阻p女性尿道短而直，靠近阴道口女性尿道短而直，靠近阴道口p男性生殖系与尿道相通男性生殖系与尿道相通p泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖泌尿、男生殖系部分有致病菌繁殖p经尿路的检查、治疗造成损伤经尿路的检查、治疗造成损伤p抵抗力下降抵抗力下降感染分类感染分类p上、下尿路感染上、下尿路感染p急性、慢性尿路感染急性、慢性尿路感染p医源性感染医源性感染p特异性感染特异性感染p生殖系统感染生殖系统感染p性传播疾病性传播疾病致病菌致病菌p致病菌大多来自于肠道细菌（致病菌大多来自于肠道细菌（G-杆菌）杆菌）p大肠杆菌约占大肠杆菌约占60%-80%p阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌阴沟肠杆菌是难治性尿路感染的常见致病菌p其他致病菌：

结核杆菌、衣原体、支原体、淋其他致病菌：

结核杆菌、衣原体、支原体、淋球菌、病毒等球菌、病毒等尿路感染防御及发病机制尿路感染防御及发病机制p正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑正常人体尿道口皮肤和粘膜上的正常菌群有抑制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒制致病菌的作用，致病菌未达到一定数量及毒力时，感染不会发生。

力时，感染不会发生。

p尿流机械冲洗作用：

排尿可清除细菌尿流机械冲洗作用：

排尿可清除细菌p膀胱输尿管连接部的抗逆流机制膀胱输尿管连接部的抗逆流机制p输尿管蠕动输尿管蠕动p肾皮质的防卫功能肾皮质的防卫功能感染途径感染途径p上行性：

尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏上行性：

尿道外口（生殖道）膀胱输尿管肾脏p血源性血源性:

（结核）细菌经血液传到泌尿系统（结核）细菌经血液传到泌尿系统p淋巴：

淋巴：

局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统局部病灶的细菌经淋巴管传到泌尿系统p直接：

直接：

局部病灶的细菌侵及泌尿系统局部病灶的细菌侵及泌尿系统诊断方法诊断方法目的：

目的：

寻找病灶及其病理基础寻找病灶及其病理基础估计病原和病变程度估计病原和病变程度关键：

关键：

标本的收集：

常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿标本的收集：

常用中段尿、耻骨上膀胱穿刺抽尿送检方法：

常规检查、细菌培养、特检送检方法：

常规检查、细菌培养、特检相应的辅助检查：

明确原发病相应的辅助检查：

明确原发病治治疗疗原原则则p积极治疗原发病积极治疗原发病p选择有效抗菌素选择有效抗菌素p全身支持治疗全身支持治疗p对症治疗对症治疗p并发症的治疗并发症的治疗其他治疗措施其他治疗措施p多饮水多饮水p每每2h排尿排尿p性交后排尿性交后排尿p三个月做一次尿培养三个月做一次尿培养p睡前给睡前给1/4剂量的抗生素剂量的抗生素是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、是肾盂、肾实质的急性细菌性炎症，上行、血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。

血性传播及梗阻均可引起，女性发病多于男性。

p急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎病病理理特特点点：

肾肾脏脏肿肿大大、充充血血，散散在在小小脓脓肿形成，早期不影响肾功能。

肿形成，早期不影响肾功能。

p慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎病病理理特特点点：

晚晚期期实实质质内内大大量量纤纤维维增增生生、瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。

瘢痕化，肾固缩，肾功能减退。

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎p全全身身症症状状：

起起病病急急、发发展展快快、体体温温达达38-39、血象升高，常伴胃肠道症状。

、血象升高，常伴胃肠道症状。

p腰痛：

肾区压痛、叩痛明显腰痛：

肾区压痛、叩痛明显p尿路刺激症状：

尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：

尿频、尿急、尿痛急急性性膀膀胱胱炎炎p多见于成年已婚女性多见于成年已婚女性p尿尿路路症症状状：

尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛、血血尿尿、下下腹腹不不适。

适。

p一般无全身症状一般无全身症状p注注意意排排除除其其他他器器质质性性疾疾病病，特特别别是是出出现现慢慢性性膀膀胱炎症状时胱炎症状时。

急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径奈瑟双球菌奈瑟双球菌性传播性传播p临床表现临床表现潜伏期：

潜伏期：

3-5天天症状：

尿道脓性分泌物、尿痛症状：

尿道脓性分泌物、尿痛p诊断：

涂片找诊断：

涂片找G-双球菌双球菌p治疗：

肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物治疗：

肌注头孢曲松一剂，口服喹诺酮类药物7-10天。

天。

非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎p病原体和传播途径病原体和传播途径p沙眼衣原体、解脲支原体沙眼衣原体、解脲支原体性传播性传播p临床表现：

尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。

临床表现：

尿道刺痒、微痛、少量稀薄分泌物。

p诊断：

寻找衣原体、支原体诊断：

寻找衣原体、支原体p治疗：

广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）治疗：

广谱抗生素（红霉素、阿奇霉素等）前列腺炎前列腺炎p急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛前列腺痛急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎p上行感染上行感染:

尿道内各种操作尿道内各种操作,前列腺按摩前列腺按摩p直接感染直接感染:

往往伴发尿路感染往往伴发尿路感染p饮饮酒酒、不不正正常常性性生生活活、会会阴阴损损伤伤造造成成前前列列腺腺充充血使细菌繁殖血使细菌繁殖p严重者形成前列腺脓肿严重者形成前列腺脓肿p突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛p腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重p尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛排尿困难，有时有尿潴留排尿困难，有时有尿潴留症症状状p尿道炎性分泌物尿道炎性分泌物p肛温明显升高肛温明显升高p前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感体体征征治治疗疗p禁做前列腺按摩及穿刺禁做前列腺按摩及穿刺p卧床休息卧床休息p大量饮水大量饮水p抗感染治疗抗感染治疗:

SMZco、喹诺酮类、头孢类、喹诺酮类、头孢类p脓肿形成时及时切开引流脓肿形成时及时切开引流慢性前列腺炎慢性前列腺炎l慢性细菌性前列腺炎：

临床上常难以明确慢性细菌性前列腺炎：

临床上常难以明确诊断标准诊断标准:

每滴前列腺液细菌培养至少每滴前列腺液细菌培养至少50个菌落个菌落l慢性非细菌性前列腺炎：

占绝大多数病例慢性非细菌性前列腺炎：

占绝大多数病例诊断标准诊断标准:

WBC10个个/高倍高倍,但培养但培养（-）支原体、衣原体是主要致病微生物支原体、衣原体是主要致病微生物规律排精是预防及治疗的关键规律排精是预防及治疗的关键l前列腺痛前列腺痛前列腺液无炎性反应前列腺液无炎性反应,为综合征为综合征慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状l症状多变，程度与培养及镜检发现不一致症状多变，程度与培养及镜检发现不一致l排排尿尿症症状状:

尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，排排尿尿困困难难，尿尿末末有有白白色分泌物色分泌物l疼疼痛痛:

腰腰骶骶、会会阴阴、肛肛门门、下下腹腹部部、腹腹股股沟沟区区、阴阴囊囊、睾丸睾丸l性功能改变性功能改变:

早泄、遗精、性欲减退、阳痿早泄、遗精、性欲减退、阳痿l精精神神神神经经症症状状:

失失眠眠多多梦梦、全全身身乏乏力力、自自信信心心减减退退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停治疗l忌烟酒忌烟酒l规律性生活规律性生活l适当抗菌药物适当抗菌药物l体育锻炼体育锻炼l对症治疗对症治疗（热水浴、理疗及缓解症状的药物热水浴、理疗及缓解症状的药物）急性附睾炎l逆行传播，保留尿管时常见逆行传播，保留尿管时常见l症状：

症状：

短短时时发发生生的的阴阴囊囊内内容容物物肿肿胀胀、剧剧痛痛，伴伴有有高高热热、寒寒战，多有尿路刺激症状。

战，多有尿路刺激症状。

l体征：

体征：

附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清附睾肿大，压痛明显，累及睾丸时，两者分界不清鉴别诊断鉴别诊断l附附睾睾结结核核：

病病程程长长，微微压压痛痛，精精索索呈呈串串珠珠样样改变改变l睾丸肿瘤：

病程长，不痛，睾丸实体沉重感睾丸肿瘤：

病程长，不痛，睾丸实体沉重感l睾睾丸丸扭扭转转：

安安静静状状态态下下突突然然发发病病，彩彩超超检检查查睾睾丸有缺血。

丸有缺血。

治治疗疗l卧床休息，抬高阴囊卧床休息，抬高阴囊l抗生素治疗：

治疗抗生素治疗：

治疗10天以上天以上l脓肿形成时手术引流脓肿形成时手术引流慢性附睾炎慢性附睾炎l临床表现：

附睾硬结临床表现：

附睾硬结l治疗：

观察，药物治疗，手术切除治疗：

观察，药物治疗，手术切除泌尿男生殖系结核泌尿男生殖系结核l是全身结核的一部分。

是全身结核的一部分。

l肾结核是泌尿系结核中最常见的。

肾结核是泌尿系结核中最常见的。

l近年来，结核病有上升趋势。

近年来，结核病有上升趋势。

l临床表现不典型、复杂，重症结核增多。

临床表现不典型、复杂，重症结核增多。

肾肾结结核核l原发灶大多在肺部，原发灶大多在肺部，l血行播散是主要途径。

血行播散是主要途径。

l临床肾结核的大多是单侧发生。

临床肾结核的大多是单侧发生。

l肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核大多来自肾脏结核肾结核的病理改变肾结核的病理改变l病理型：

双肾或单肾肾皮质小球血管丛病理型：

双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强抵抗力强、修复力强，结核能自愈。

，结核能自愈。

l临床型：

当抵抗力下降时结核杆菌穿透临床型：

当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓肾小球血管壁进入肾小管，蔓延至肾髓质形成不能愈合病灶。

质形成不能愈合病灶。

临床临床型型结核常见病理结核常见病理l肾实质脓肿形成：

肾实质内有大小不等肾实质脓肿形成：

肾实质内有大小不等的结节，中央为干酪样坏死。

的结节，中央为干酪样坏死。

l结核性脓肾：

结核波及全肾成为脓肾。

结核性脓肾：

结核波及全肾成为脓肾。

l钙化肾：

广泛纤维化增生和钙盐沉着。

钙化肾：

广泛纤维化增生和钙盐沉着。

l肾自截：

输尿管结核纤维化致管腔闭塞，肾自截：

输尿管结核纤维化致管腔闭塞，感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症感染尿液不能进入膀胱，无尿路刺激症状。

状。

l结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：

膀胱结核结核性膀胱炎、挛缩性膀胱：

膀胱结核严重，广泛纤维化形成。

严重，广泛纤维化形成。

l健侧肾积水：

健侧肾积水：

临床表现临床表现l2040岁多见，男女。

岁多见，男女。

l症症状状表表现现目目前前不不典典型型，多多数数病病人人以以“肾肾积水、肾无功能积水、肾无功能”入院。

入院。

l尿尿路路症症状状：

初初期期因因感感染染刺刺激激，病病人人出出现现慢慢性性渐渐加加重重的的尿尿频频，晚晚期期为为膀膀胱胱挛挛缩缩膀膀胱，尿频严重。

胱，尿频严重。

l血尿：

血尿：

多为镜下血尿、终末血尿。

多为镜下血尿、终末血尿。

l脓尿：

混浊尿排出干酪样物质脓尿：

混浊尿排出干酪样物质l腰痛、肿块：

重症结核表现腰痛、肿块：

重症结核表现l全全身身症症状状：

中中毒毒表表现现（低低热热、消消瘦瘦、贫贫血血、乏乏力力），晚晚期期出出现现氮氮质质血血症症、肾肾功功能不全症状。

能不全症状。

诊诊断断l慢慢性性尿尿路路症症状状者者，非非特特异异治治疗疗无无效效，排排除除结结石石、梗阻，考虑结核。

梗阻，考虑结核。

l尿路症状合并肺、附睾结核时。

尿路症状合并肺、附睾结核时。

l尿常规：

大量脓球，普通培养无细菌生长。

尿常规：

大量脓球，普通培养无细菌生长。

lB超检查：

结构不清，肾积水，肾钙化。

超检查：

结构不清，肾积水，肾钙化。

l膀膀胱胱镜镜检检查查：

三三角角区区有有结结核核结结节节、溃溃疡疡，输输尿尿管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。

管开口呈高尔夫洞穴样改变，取活检。

lIVU：

肾肾盏盏呈呈虫虫蚀蚀样样改改变变、皮皮质质见见棉棉团团状状显显影影（为为肾肾结结核核诊诊断断主主要要、可可靠靠的的方方法法）；无无其其他他疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。

疾病的无功能肾；有不均匀钙化的肾脏。

l尿抗酸杆菌检查：

不能作为诊断的唯一标准。

尿抗酸杆菌检查：

不能作为诊断的唯一标准