住院医师规范化培训教案参考模板文档格式.docx
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超声科
3~4
核医学科
3
第22~33个月
本专业组内培训
12
三、培训内容与要求
(一)第1~6个月
根据住院医师和临床培训基地具体情况,安排到相关临床科室轮转。
1.轮转目的
(1)拓展医学影像科住院医师的知识范围,熟悉与医学影像领域相关的临床知识,掌握最基本的临床急救技能和方法;
明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。
(2)在初步掌握专业知识的基础上,熟悉医学影像学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查),明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。
(3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。
(4)通过执业医师资格考试。
2.基本要求
内科(2个月)
要求掌握常规问诊和物理检查技术,并熟悉表2所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。
表2内科轮转需学习的病种要求:
系 统
病 种
呼吸、循环系统
支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌;
风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心包炎。
消化、泌尿系统
消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌)、肝硬化、
肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌;
各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。
内分泌系统
各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
外科(2个月)
要求掌握外科无菌操作技术,并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点,手术治疗类型和术式。
表3外科轮转需学习的病种要求
部 位
胸部
肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动脉瘤。
腹部
胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞
癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。
骨与关节
骨折(手法复位、内固定)、半月板撕裂、椎间盘脱出。
非指定科室(2个月)
根据本专业日后工作需要,可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。
1)儿科(1~2个月)
要求了解小儿常见疾病特点,与成年人疾病表现的差异,并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。
表4儿科轮转需学习的病种要求
中枢神经系统
颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)、颅内肿瘤(常见类型)、锥体外系病变(肝
豆状核变性)。
小儿肺炎、小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病(常见类型)。
先天性消化道畸形(常见类型)、小儿急腹症(常见类型)、肝母细胞瘤、
神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。
2)妇产科(1~2个月)
要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法,并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。
表5妇产科轮转需学习的病种要求
科 别
产 科
早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症(常见类型)。
妇 科
子宫内膜异位症、子宫肿瘤(常见类型)、卵巢肿瘤和肿瘤样病变(常见类型)。
3)神经内科(1~2个月)
要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法,并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。
表6 神经内科轮转需学习的病种要求
病 名
脑血管疾病
脑出血、脑梗死、脑萎缩。
颅脑先天性发育异常
脑先天性发育异常(常见类型)。
脑变性疾病
神经皮肤综合征(常见类型)、Alzheimer病、Parkinson病。
脱髓鞘疾病
Wilson病、多发性硬化。
4)神经外科(1~2个月)
要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。
表7 神经外科轮转需学习的病种要求
脑肿瘤
神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。
颅脑外伤
颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬
膜下血肿。
脊髓疾病
脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。
5)耳鼻咽喉和口腔科(1~2个月)
要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法,并熟悉表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。
表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求
眼和眼眶
炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。
耳部
先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。
鼻和鼻窦
急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤(常见类型)。
咽、喉部
咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。
口腔颌面部
牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良/恶性肿瘤(常见类型)。
(二)第7~21个月
系统掌握和熟悉本专科的基本理论、基本技能和基本操作,初步掌握本专科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。
了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
(1)医学影像诊断与介入(其中医学影像诊断专业组7个月,介入组1~2个月)
掌握:
医学影像的基本理论,包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法;
医学影像诊断报告书的书写原则,并完成表9所列疾病报告书的书写例数,要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份,不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。
熟悉:
医学影像的观察和分析方法及其诊断原则;
介入放射学的基本理论和应用原则;
介入放射学的基本操作技术。
了解:
X线投照和CT、MRI检查操作方法;
医学影像诊断的临床应用价值和限度。
表9 第7~21个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告书的病种及例数要求
系统(检查技术)
操作技术名称
最低例次
神经系统
脑出血
(以CT和MRI为主)
脑梗死
15
脑外伤
呼吸循环系统
肺结核
20
(以平片和CT为主)
肺肿瘤
支气管扩张
10
支气管肺炎
纵隔肿瘤
5
胸腔积液
高血压性心脏病
风湿性心脏瓣膜病
心包积液
5
续表
肝肿瘤
肝硬化
胰腺炎
胰腺肿瘤
胆系肿瘤
肾肿瘤
膀胱肿瘤
消化道肿瘤(造影检查)
消化道溃疡(造影检查)
骨关节系统
骨折
(以平片为主)
骨肿瘤
骨结核
退行性骨关节病
(2)超声科(3~4个月)
本专业应包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作。
超声医学基础知识,包括超声医学基本原理,超声诊断基础和诊断原则,超声诊断仪的类型、原理和结构,常见病和多发病的超声诊断。
超声诊断的步骤、图像分析方法,包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。
学习和熟悉超声图像资料的记录方法,能基本正确书写诊断报告书,并完成表10所列疾病报告书的书写例数。
表10 第7~21月期间超声科轮转时书写报告书的病种及例数要求
最低例数
消化系统
肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、
胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病、
各5
急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾肿大、脾淋巴瘤。
各2
泌尿系统
先天性肾发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如等)、肾积水、肾囊肿、
肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、膀胱
残尿测定、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤。
输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤。
生殖系统
正常早孕、中孕和晚孕、异位妊娠、流产、前置胎盘、羊水过多或
过少、先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、
卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块、前列腺增生、前列腺
癌、前列腺炎、睾丸肿瘤(常见类型)。
心血管系统
先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、
心包积液、颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞、四肢静脉血栓。
甲状腺肿(单纯性、弥漫性、结节性)、甲状腺功能减退、甲状腺炎、
甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。
甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
各1
其他
乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。
腮腺囊肿、腮腺混合瘤、腮腺癌。
(3)核医学科(3个月)
核医学基础理论和基本知识,包括核医学的内容和特点;
放射性核素示踪技术的原理;
放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法;
核医学仪器设备的分类,SPECT和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值;
常用放射性药物的定位机制,放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法,放射性核素体内外治疗的基本原理;
放射防护基本原则,核医学中的辐射危害因素及防护措施。
甲状腺吸131碘率测定的原理、方法及临床意义;
骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像和心肌存活检测、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像、甲状旁腺显像和FDG肿瘤显像等核素显像的原理、方法、图像分析及临床应用;
131碘治疗甲亢的原理、方法及适应证和禁忌证。
核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较;
核医学体外分析技术的特点和基本原理,体外放射分析的基本类型和基本操作技术;
医学影像图像融合技术的优势。
完成表11所列的技术操作和报告书的书写例次。
表11 第7~21月期间核医学科轮转时书写报告书的项目和例数要求
技术操作和检查项目名称
参与放射性核素使用或显像剂制备或示踪剂注射
参与全程131碘治疗甲亢
参与体外分析实验
参与SPECT显像操作
参与正电子显像操作
甲状腺吸131碘率测定操作及指导下书写报告
骨显像指导下书写报告
30
甲状腺显像指导下书写报告
肾动态显像指导下书写报告
心肌血流灌注显像指导下书写报告
脑血流灌注显像,或肝胆显像,或涎腺动态显像指导下书写报告
肺通气/灌注显像指导下书写报告
FDG肿瘤显像指导下书写报告
(三)第22~33个月
从事医学影像诊断、超声或核医学不同专业方向的住院医师在本专科内进行培训。
进一步巩固和充实本专科的理论知识,提高临床实践能力。
(1)能够对本专科的国内外发展的最新动态有所了解。
(2)初步掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断,并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。
(3)初步学习和了解本专科的科研方法,并能在上级医师指导下,进行简单的科研工作。
(1)医学影像诊断科(包括介入治疗)
继续在本专业的五个专业组(即神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗)内轮转,每个专业组培训时间为2~3个月。
要求如下:
1)医学影像诊断要求
能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识,特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用;
基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。
熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准;
初步熟悉表12中列出的疾病的诊断和鉴别诊断,并了解这些疾病的最佳影像检查方法;
本阶段培训期间,住院医师应独立完成消化道造影不低于100例。
2)介入治疗要求
掌握穿刺插管,选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作。
熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则、器械、材料和基本操作步骤,并作为助手参与介入治疗手术的实施。
完成表12中所列疾病报告书的书写例数。
表12 第22~33月期间医学影像诊断专业书写报告书的病种及例数要求
头颅和中枢神经系统
(以CT和MRI检查
为主)
脑瘤:
胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。
脑血管病:
脑出血、脑梗死。
颅脑外伤:
颅内血肿、脑挫裂伤。
颅内感染:
脑脓肿、脑膜炎、脑囊虫病。
脊柱和脊髓病变:
椎管狭窄、椎间盘脱出、椎管内肿瘤。
中耳乳突病变:
急慢性炎症、胆脂瘤。
鼻窦病变:
鼻窦炎、鼻窦肿瘤。
眶内病变:
外伤、眶内肿瘤。
呼吸和循环系统
胸膜病变:
胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜粘连、肥厚和钙化。
(以X线平片和CT
支气管病变:
支气管扩张、支气管异物。
检查为主,纵隔病
肺炎:
大叶性肺炎、支气管肺炎。
变增加MRI检查)
肺脓肿、Ⅰ~Ⅳ型肺结核病。
纵隔肿瘤:
胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤。
各3
心脏和大血管病变:
风湿性心脏瓣膜病、房间隔缺损、心包积
液、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层。
各3
消化、泌尿生殖系统
(以消化道造影、CT
和MRI检查为主)
急腹症(检查以腹部X线平片和CT为主要检查方法):
胃肠道
穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性胰腺炎。
胃肠道病变(以消化道造影检查为主):
食管静脉曲张、食管癌、
胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌。
肝胆胰肾病变(以CT和MRI检查为主):
肝细胞癌、肝海绵
状血管瘤、肝硬化、梗阻性黄疸、胰腺癌、肾癌、肾囊肿、肾
结石。
各5
盆腔病变(以CT和
MRI检查为主)
膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤。
(以X线平片、CT检查为主,辅以MRI检查)
骨关节外伤:
骨折、关节脱位。
各10
骨关节化脓性感染:
化脓性关节炎、化脓性骨髓炎。
骨关节结核、脊柱结核。
骨肿瘤:
骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤。
退行性骨关节病:
颈椎病、腰椎退行性变、膝关节退行性变。
(2)超声科
在本专业科室内进行培训,进一步提高临床工作能力。
1)进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识,其中包括介入性超声和超声治疗学。
2)结合临床工作,基本掌握介入性超声的操作方法,了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。
3)学习和熟悉临床超声诊断学,常见病变的诊断与鉴别诊断,完成见表13中所列疾病报告书的书写例数。
表13 第22~33月期间超声医学专业书写报告书的病种和例数要求
病 种
肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移瘤。
各4
肝内血肿、肝包虫病、肝血肿虫病。
各1
胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病。
肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症。
胰腺炎、胰腺癌、脾肿大。
胰岛细胞瘤、脾先天性异常(缺如或多脾症)、脾囊肿、脾血管瘤、脾转移瘤、脾淋巴瘤。
先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、心包积液。
肺心病、冠心病、缩窄性心包炎。
颈动脉、椎动脉和四肢动态硬化性闭塞、四肢静脉血栓。
各2
颈动脉体瘤、血栓闭塞性静脉炎。
肾积水、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎。
肾先天发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如)、肾下垂、游走肾、肾
周脓肿、肾结核、移植肾及其并发症、肾功能衰竭。
输尿管结石、输尿管积水。
输尿管肿瘤、输尿管狭窄、输尿管囊肿。
膀胱容量和残余尿测定、膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室。
肾上腺腺瘤、肾上腺转移瘤。
肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺结核、肾上腺髓脂瘤。
正常早中晚孕、异常妊娠(各种流产、异位妊娠、多胎妊娠、过
期妊娠、胎儿生长迟滞、胎儿畸形、羊水过多、羊水过少、前置胎
盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、滋养叶病变(葡萄胎,恶性葡萄胎、绒毛膜癌)、先天性子宫畸形。
子宫肌瘤、子宫腺瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块。
前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。
隐睾、睾丸发育不全、急性睾丸附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤(常见类型)、精囊囊肿睾丸扭转。
甲状腺肿(单纯性、弥漫性毒性、结节性)、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。
腮腺炎、腮腺混合瘤、腮腺癌。
涎腺结石、甲状舌管囊肿、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤。
新生儿颅脑疾病、婴幼儿髋关节疾病。
介入性超声
(在上级医师指导下)
腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流、肾脏穿刺活检、肾囊肿穿刺硬化疗法、前列腺穿刺活检、羊膜腔穿刺、绒毛膜取样、血管内超声检查。
核医学科
骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像等核素显像的原理、方法、图像分析、诊断和鉴别诊断;
FDG肿瘤显像的原理、方法、图像分析、临床应用;
131碘治疗甲亢的原理、方法、适应证和禁忌证,正确估算给药剂量;
甲状腺疾病体外分析结果的临床意义;
核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较。
心肌存活检测方法及临床意义,甲状旁腺显像原理、方法、图像分析和临床应用,FDG肿瘤显像诊断和鉴别诊断,FDG脑代谢显像原理、方法、图像分析和临床应用,医学影像图像融合技术的优势;
131碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证;
核医学体外分析技术的特点和基本原理,体外放射分析的基本类型和基本操作技术。
在常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择;
核医学与分子影像学的关系。
完成表14中所列的技术操作和报告书的书写例数。
表14第22~33月期间核医学专业书写报告书的病种及例数要求
技术操作和检查项