眩晕医案荟萃.docx

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眩晕医案荟萃

、暑湿内阻，平衡失司                                2、少阳郁热，平衡失司

3、痰湿内盛，肝风上扰                                4、肝郁脾虚，湿阴清阳湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

5、痰热内盛，肝风上扰                                6、肝胆郁热，风阳上扰

7、肝肾不足，风阳上扰                                8、阳气不足，水饮上逆

9、脾肾亏虚，清阳不升                                10、气血瘀阻，平衡失司

一、概述

梅尼埃病是因内淋巴病变所致的发作性眩晕。

临床典型特征为突然发作的旋转性眩晕（感觉自身在旋转，或感觉周围物体在旋转），身体向一侧倾倒感，眼球震颤，伴有耳鸣、耳聋，或有恶心、呕吐、出冷汗。

属中医眩晕范畴，现代中医称“耳眩晕”。

本病病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。

其急性发作期多属于实或虚实挟杂，而缓解期多属于虚。

二、妙法绝招解析

1.暑湿内阻，平衡失司（刘炯夫验案）

（1）病历摘要：

舒某，男，40岁。

宿有眩晕，昨因下田割禾，曝于烈日，又浴冷水，贪凉露宿，醒后即觉头晕眼花，泛泛欲呕，稍一转动即天旋地转，右耳闭塞伴蝉鸣，恶寒发热，心烦，渴不多饮，体痛足冷，便溏尿短，溺时洒洒然毛耸，舌红苔白腻，脉细濡而迟。

证属暑湿内阻。

治以清暑除湿，用李东垣清暑益气汤加减：

黄芪15g，当归、苍耳、白术各9g，党参20g，陈皮、青皮各6g，麦冬、泽泻、黄柏、半夏、藿香各10g，五味子、升麻、葛根各5g，神曲12g，生姜3片，红枣3枚。

上方5剂而平，10剂而愈。

（刘炯夫《浙江中医杂志》1981；5：

218）

（2）妙法解析：

《症因脉治·外感眩晕》卷２说：

“暑湿眩晕之因：

炎夏主令，天之热气下降，地之湿气上升，人感冒之，则为湿热眩晕之症。

”本例患者病机乃外感暑湿，郁闭清阳。

暑湿之伤，常致气津不足，清阳不升，故方中黄芪、党参、白术、当归益气养血；麦冬、五味子生津；升麻、葛根解表祛邪，升发清阳；暑湿内阻，则脾胃失健，升降失调，故用泽泻、黄柏、半夏、藿香、苍耳除湿化浊；陈皮、青皮理气；神曲、生姜、红枣健脾胃。

气津充而清阳升，浊阴除而升降调，则眩晕自除。

2.少阳郁热，平衡失司（周天寒验案）

（1）病历摘要：

刘某，4年前突发左侧耳鸣，头眩晕，卧则稍减，起则欲仆，诊为梅尼埃病。

经中西药物治疗半年余，诸症基本消失。

此次因受凉复发，症状较前为重而伴寒热往来，恶心呕吐，口干苦，经服西药（药名不详）未见好转。

舌质红，苔薄黄，脉弦数尤以左关为甚。

此为少阳郁热，治以和解少阳：

柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，菊花12g，钩藤24g，生牡蛎31g，吴茱萸、甘草各3g。

上方2剂后症大减，原方加炮参24g再进2剂，惟时有耳鸣以夜间为甚，舌偏红，两尺脉细数而弦。

此为肝肾阴虚之象，以六味地黄丸6瓶善后。

（周天寒，《四川中医》1984；3：

46）

（2）妙法解析：

耳属清窍而主平衡，少阳经脉循行于耳。

此例患者病机为外感风寒，邪入少阳，闭阻耳窍，功能失司。

治以和解少阳，平肝定晕。

方中柴胡、黄芩和解少阳半表半里之邪；半夏、吴茱萸和胃，降逆止呕；生牡蛎、菊花、钩藤平肝定晕；甘草调和诸药。

3.痰湿内盛，肝风上扰

黄文东验案

（1）病历摘要：

李某，女，20岁。

头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多，病历数月。

前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减，脉细数，苔白腻。

证属肝阳夹痰，上扰清窍。

治以平肝和胃，化痰降逆：

珍珠母30g，穞豆衣9g，菊花9g，白芍药9g，姜竹茹9g，茯苓9g，青陈皮各9g，白蒺藜9g，旋复花9g（包），代赭石30g，生姜3片，佛手9g，6剂。

二诊：

药后咯痰增多，呕吐已止，眩晕亦减，惟二颞跳痛。

苔、脉如前。

痰浊渐化，肝阳未平。

再宗前意，原方去姜竹茹，6剂。

三诊：

眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠思睡，脉细软，苔薄白。

在肝阳痰扰之后，脾胃未健，精神未复。

前法加入健脾和胃之品：

旋复花9g，青陈皮各9g，白术9g，茯苓9g，佛手9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，白芍药9g，菊花9g，7剂。

（《黄文东医案》）

（2）妙法解析：

此例患者病机从肝阳夹痰，上扰清窍，治以平肝和胃，化痰降逆。

方中珍珠母、白蒺藜、穞豆衣、菊花平肝熄风以止眩晕；白芍药养血柔肝；茯苓、青皮、陈皮、生姜、佛手理气和胃；姜竹茹、旋复花、代赭石降逆止呕。

三诊时，脾胃未健，精神未复，续以平肝降逆，健脾和胃为主。

方中白术、茯苓、佛手、青皮、陈皮理气健脾；旋复花和胃降逆；珍珠母、白蒺藜、白芍药、菊花平肝养肝。

张赞臣验案

（1）病历摘要：

吴某，男，38岁。

患者于劳动后突发眩晕已半月，过去无类似病史。

经用晕海宁、维生素B、654-2等治疗未效而入院。

症见恶心呕吐已20多天，每在头位变动时眩晕，物体旋转感明显（未见眼震，血及尿常规正常），夜寐不宁。

脉弦细，舌质微紫，苔黄腻。

证属痰湿内阻，风阳上扰。

治以化痰渗湿，佐平肝熄风：

姜半夏9g，陈皮6g，姜竹茹9g，茯苓9g，泽泻9g，生薏苡仁9g，白蒺藜9g，夏枯草12g，钩藤12g，甘菊花9g，合欢皮9g，夜交藤9g。

水煎服，3剂。

复诊：

诸症减，睡眠转佳，精神日振，纳增，但头颈部牵强不能转动，多动则觉泛泛欲吐，目睑粘膜稍微充血，苔黄已退，舌质正，脉弦细。

上方加忍冬藤12g，4剂。

三诊：

头部向左转动时仍有明显眩晕，坐位及立位时更明显，左耳鸣依然，脉弦苔薄。

宗原意处方：

上方去半夏、竹茹、加枸杞子12g，淮山药12g，8剂。

四诊：

自觉转动时尚有不稳现象，耳鸣依然，睡眠欠佳，脉弦苔薄，舌质红。

证属肝热未清，治以平肝益阴，佐以安神：

白芍药、白蒺藜、枸杞子、茯苓、牡丹皮、合欢皮各9g，钩藤、夏枯草、甘菊花、桑椹子各12g，夜交藤24g，4剂。

五诊：

眩晕已止，头颈转动自如，但晨起稍有摇晃感，左耳鸣听力下降，左后脑麻木感阵作。

处方：

上方加黄精12g，带药10剂出院。

（倪合也等，《上海中医药中医药》1984；10：

6-7）

（2）妙法解析：

本例患者病机为痰湿内阻，风阳上扰。

治以化痰渗湿，平肝熄风。

方中姜半夏、陈皮、姜竹茹、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾化痰，利水渗湿以治本；白蒺藜、夏枯草、钩藤、甘菊花平肝熄风以治标；合欢皮、夜交藤除烦安神治兼证。

四诊时眩晕好转，仍有肝热未清，治以平肝益阴，佐以安神。

方中白芍药、枸杞子、桑椹子滋阴养肝；茯苓健脾；夏枯草、甘菊花、丹皮、白蒺藜、钩藤清热平肝；合欢皮、夜交藤除烦安神。

吴少怀验案

（1）病历摘要：

罗某，男，50岁。

久苦头目眩，甚则恶心呕吐，食少，尿黄，脘腹作胀，大便调。

诊为耳眩晕、神经官能症、低血压。

证属肝脾不调，风痰上扰。

治拟调肝理脾，化痰熄风。

处方：

清半夏、陈皮、白术、香附各6g，天麻、川楝各4.5g，茯苓、钩藤、菊花、白芍药、生甘草各9g。

上方服６剂后症大减，去钩藤加枳壳6g，栀子4.5g以善后。

（《吴少怀医案》第39-40页）

（2）妙法解析：

本例患者病机为肝郁脾虚，风痰上扰。

治以调理肝脾，化痰熄风。

方中清半夏、陈皮、白术、茯苓、生甘草健脾化痰；白芍药、川楝、香附柔肝疏肝；天麻、钩藤、菊花熄风定晕。

王足明验案

（1）病历摘要：

刘某，女，46岁。

头晕目眩，眼不能睁，自觉天旋地转，恶心呕吐，耳内蝉鸣，卧床不起，反复发作已三年有余，某医院诊断为梅尼埃病，治疗未效。

刻下：

少气懒言，形体消瘦，大便溏薄，舌质淡红，苔白微腻，脉细滑而数。

此属脾虚肝郁，痰湿不化，肝风夹痰上扰清窍。

治拟化湿除痰，平肝熄风：

法夏、天麻、白术、杭菊花、泽泻、神曲各10g，党参、黄芪、蒺藜、钩藤、茯苓各12g，陈皮6g。

6剂。

复诊：

病情减，纳增泻止，昨日与人争吵，眩晕又作。

头痛心烦，口苦干呕，渴欲饮水。

舌边尖红，苔白薄黄，脉弦细数。

治以平肝熄风，清火化痰：

黄芩、法夏、枳壳、竹茹、天麻、菊花、蒺藜各10g，茯苓、钩藤各12g，陈皮6g，石决明15g，甘草3g，6剂。

三诊：

眩晕全止，尚有心烦难寐，目涩咽燥，口干喜饮，苔白少津。

此肝肾阴亏，虚火内扰，拟滋养肝肾，潜阳熄风：

枸杞、茯苓、白芍药、钩藤、关蒺藜各12g，菊花、牡丹皮、泽泻各10g，淮山药、生地黄、石决明各15g，山茱萸6g。

6剂而愈。

（王足明，凌可与，《疑难病证中医治验》第139-140页）

（2）妙法解析：

此例患者病机为脾虚肝郁，痰湿不化，肝风夹痰上扰清窍。

治拟化湿除痰，平肝熄风。

方中法夏、茯苓、陈皮、党参、黄芪、白术、泽泻、神曲益气健脾，化湿除痰；杭菊花、天麻、蒺藜、钩藤平肝熄风。

二诊时肝火明显，治以平肝熄风，清火化痰。

方中天麻、菊花、钩藤、蒺藜平肝熄风；茯苓、法夏、陈皮、甘草、枳壳、竹茹化痰清热；黄芩、石决明清肝火。

三诊时显阴虚肝旺，治以滋养肝肾，潜阳熄风。

方中山茱萸、淮山药、生地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓六味地黄汤加枸杞、白芍药、菊花滋养肝肾之阴；石决明、钩藤、关蒺藜平肝潜阳，熄风定晕。

综观治疗全过程，三次处方，始终抓住了平肝熄风定晕的关键；而风之现，首诊时以脾虚痰湿不化，肝风挟痰上扰，治本当清生痰之源，故用大队益气健脾，化痰除湿之品。

二诊时因与人吵架后，肝火明显，故在原方基础上去益气之品，而增清肝之味；三诊时肝火平，痰湿除，而阴虚肝旺之病根渐有显露，这也正是本病肝风上扰之由，故治以六味汤加养血、平肝之品。

三次处方，心随机转，药随病投，症随法除，辨治灵活，立杆见影。

郝朴验案

（1）病历摘要：

张某，女，38岁。

头晕目眩已两日，视物旋转，不敢睁眼，如坐舟车，伴恶心呕吐，饮食少进，在某院诊为梅尼埃病，用药无效。

诊其脉来弦细而滑，舌苔黄薄而腻，乃肝阳挟痰上扰，投以自制止眩汤：

钩藤、珍珠母、生地黄、车前子各30g，菊花、法夏、茯苓、白术各10g，竹茹5g，夏枯草、枸杞子各12g，牛膝15g。

上方连服3剂而愈。

（《千家妙方》第503-504页）

（2）妙法解析：

本例患者病机乃痰湿内盛，肝阳挟痰上扰清窍。

方中法夏、茯苓、白术益气健脾，除痰化浊，配车前子、夏枯草、竹茹清化痰热，以期清痰之源；生地黄、枸杞子养血柔肝，配牛膝引血下行以平肝阳之上亢；菊花、钩藤、珍珠母平肝熄风，定晕止眩。

全方合用，共奏健脾燥湿，养血平肝之功。

余国飓验案

（1）病历摘要：

陈某，男，39岁。

2天前突发耳鸣如蝉，夜寐欠安，继之头晕，视物旋转，恶心呕吐，难以站立，伴胸闷不舒，两耳重听，口粘腻不爽，舌红苔腻，脉弦滑。

证属风阳挟痰，上扰清窍。

治以平肝潜阳，涤痰熄风：

菖蒲15g，泽泻、茯苓各12g，甘菊花、蝉蜕各6g，陈皮、生南星、白芍药各9g，石决明30g。

3剂后诸症大减，可站动行走，仍有耳闷不爽，原方续服6剂而愈。

（余国飓，《浙江中医杂志》1985；7：

326）

（2）妙法解析：

本例患者病机属痰湿内盛，风阳挟痰，上扰清窍。

治以平肝潜阳，涤痰熄风。

方中泽泻、茯苓、陈皮、生南星、菖蒲除痰化浊；白芍药养肝柔肝；石决明平肝潜阳；甘菊花、蝉蜕祛风止眩。

毛如宝验案

（1）病历摘要：

苏某，女，63岁。

近来3天眩晕欲倒，头昏眼花，周围景物旋转，耳鸣恶心呕吐。

检查见左耳听力减退，两眼球水平性震颤，诊为梅尼埃病。

苔薄黄腻，脉弦细。

证属肝风挟痰上扰，治以平肝熄风，化痰泄浊：

代赭石30g，夏枯草12g，姜半夏12g，猪苓12g，钩藤12g。

上方连服3剂后眩晕消失，诸症减，苔腻化，续服3剂而愈。

（毛如宝，《上海中医药杂志》1981；10：

44）

（2）妙法解析：

本例患者病机为痰湿内盛，肝风挟痰上扰。

，治以平肝熄风，化痰泄浊。

方中姜半夏、猪苓除痰化浊以清源；代赭石、夏枯草、钩藤平肝熄风以治标。

用药精练，与用半夏白术天麻汤比，别开思路，标新立异。

孔祥一验案

（1）病历摘要：

崔某，男，26岁。

诉眩晕病1年余，反复发作，每发病时，面色突变，眩晕呕吐，不能起床，进食则吐，汗出耳鸣，大便二日一行，尿黄。

检查见体温及血压正常，面色晦暗，舌嫩红苔