中医儿科学复习重点Word文档格式.docx

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1岁以上体重（kg）=8+年龄×

2

过重：

肥胖症；

过轻（↓15％）：

营养不良

2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长50cm；

生后第一年75cm；

生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：

身高（长）（cm）=70+7×

年龄

过矮（↓30％）：

侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门

前囟早闭：

脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：

佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：

脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：

失水

4.头围——与脑发育有关

头围过小，常提示脑发育不良；

头围过大，常提示解颅。

5.胸围——与肺和胸廓发育有关

胸围过小，常见于佝偻病、营养不良

6.牙齿

2岁内乳牙数＝月龄－4（或6）

出牙推迟：

佝偻病、营养不良、先天愚型

7.呼吸——年龄越小，呼吸越快。

—3

8.脉搏——年龄越小，脉搏越快。

9.血压——年龄越小，血压越低。

收缩压=年龄×

2+80mmHg

舒张压=收缩压×

2/3

10.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；

七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

脏腑娇嫩、形气未充；

生机篷勃，发育迅速。

病理特点：

发病容易、传变迅速；

脏气清灵、易趋康复。

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。

②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

儿科望诊分为：

总体望诊望神色，望形态

分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少，囟门迟闭—佝偻病

—4

头大，前囟宽大，头缝开解—解颅

皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水

肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏

指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏

指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞

仰面伸足，揭衣踏被—热证

踡卧缩足，喜复衣被—寒证

喜伏卧—乳食内积；

喜侧卧—胸胁疼痛

仰卧少动，二目无神—久病重病

踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：

麻疹先兆

耳垂下漫肿硬结疼痛：

痄腮

指纹：

虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。

适用于3岁以内小儿。

诊察方法：

从小儿食指的命关推向风关。

正常指纹：

淡紫隐隐而不显于风关之上。

舌体：

胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；

肿大青紫—气血瘀滞；

胖有裂纹—气血两虚；

强硬—热盛伤津；

木舌：

舌肿麻木，转动不灵

—5

重舌：

舌下红肿突起

弄舌：

舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵

连舌：

舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回

舔舌：

舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

添加辅食原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。

生理学黄疸病理性黄疸

出生后第2～3天出现，4～6天最重，出现早（出生后24h内）、发展快、程度

出生后10～14天消退重、消退迟（超过3周）

血清胆红素低于221μmol/L高于221μmol/L

辨证要点：

首先辨生理病理；

再辩阴阳

儿科感冒

风寒——荆防败毒散加减、

风热——银翘散

暑邪感冒——新加香薷饮

—6

时邪感冒——银翘散合普济消毒饮加减。

儿科感冒特点：

因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感谢之后易出现夹痰、

夹滞、夹惊的兼证。

夹痰——咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。

方药：

属热——++++桑菊饮（川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮）

属寒——++++三拗汤、二陈汤（陈皮、法夏、白芥子、苏子）

夹滞

证候：

脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。

治法：

兼以消食导滞，

++++保和丸加减。

（神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。

）

若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减挟惊

高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。

兼以解热定惊。

+++镇惊丸

银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。

典型症状：

热、咳、痰、喘

发病特点：

年龄：

婴幼儿

—7

季节：

冬春

缓急：

发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。

预后：

年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较

高。

病机特点：

肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程

中起关键性作用。

小儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞则血淤

治疗：

风寒——华盖散；

风热——银翘散++麻杏石甘汤；

痰热闭肺——五虎汤++葶苈大枣泻肺汤；

毒热闭肺——黄连解毒汤++三拗汤；

阴虚肺热——沙参麦冬汤；

肺脾气虚——人参五味子汤；

变证：

心痒虚衰——参附龙牡救逆汤加减；

邪陷厥阴——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减

哮喘

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；

外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙

根”，为发病的物质基础。

病位：

主要在肺，与脾肾有关

治疗原则：

发作期攻邪以治其标，治肺为主；

缓解期扶正以治其本，治以补肺固

—8

表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。

可扶正祛邪，标本兼顾。

诊断要点

（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。

（2）反复发作病史;

诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；

呼吸道感染、寒冷剌激等）;

先兆症状（喷嚏，鼻塞,咳嗽）。

（3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。

（4）体征：

呼气延长，肺部哮鸣音。

（5）辅助检查：

血常规：

外周血嗜酸粒细胞增高。

胸部X线检查：

发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；

并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。

治疗

发作期：

（1）寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤加减。

（2）热性哮喘——麻杏石甘汤合苏葶丸加减（3）外寒内热——大青龙汤加减（4）肺实肾虚——苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减

缓解期：

（1）肺脾气虚——人参五味子汤合玉屏风散加减

（2）脾肾阳虚——金匮肾气丸加减（3）肺肾阴虚——麦味地黄丸加减

鹅口疮：

口腔、舌上布满白屑，状如鹅口。

又名“雪口”

若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。

西医：

白色念珠菌感染

—9

好发：

新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。

口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。

不痛，不流涎，一般全身症状轻。

【诊断要点】

症状：

舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。

实验室检查：

取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。

【鉴别诊断】

残留乳块：

温开水或棉签轻拭可除去。

不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。

辨证要点

实证：

病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。

虚证：

病程长，口腔白屑散在，周围不红。

清火

清泻心脾积热——清热泻脾散（生石膏、黄连、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草）

滋肾养阴降火——知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻）

便秘：

加火麻仁

—10

小儿口疮临床特征：

口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。

口糜—溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧

心经：

舌为心之苗

脾经：

沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下胃经：

进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：

肾脉连舌本

辨脏腑

舌上、舌边—心

口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃

清热解毒，泻心脾积热。

滋阴降火，引火归元。

1）风热乘脾——银翘散；

2）心火上炎——泻心导赤散；

3）虚火上浮——六味地黄丸加肉桂

小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。

重症泄泻：

可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

—11

1）伤食泻——保和丸大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；

气味酸臭；

指

纹滞

2）

风寒泻——藿香正气散

大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；

指纹淡红

3）

湿热泻——葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）

大便水样，或如

蛋花汤样，指纹紫

4）

脾虚泻——参苓白术散（党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、

砂仁、桔梗、甘草）

大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；

指纹淡

5）

脾肾阳虚——附子理中汤合四神丸加减

久泄不止，大便清稀，澄澈清

冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡

6）

变证：

气阴两伤——人参乌梅汤

泻下过度，质稀如水，精神萎软，目

眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

7）变证：

阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤

脱水患儿要采用液体疗法。

第一天补液总量为中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。

厌食：

常见的脾胃病证。

以长时期的厌恶进食，食量减少，甚则拒食为特点。

疰夏：

少见，虽以食欲不振为主症但发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚腻等。

运脾开胃

1）脾运失健——不换金正气散加减症状：

厌恶进食，多食则脘腹饱胀

2）脾胃气虚——异功散加味症状：

不思饮食，食而不化＋气虚表现

3）脾胃阴虚——养胃增液汤加减症状：

食少饮多，大便偏干＋阴虚表现

—12

积滞：

指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病。

以不思饮食，食而不化，嗳气酸腐，脘腹胀满，大便酸臭为特征。

长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。

消食化积，理气行滞

积与疳的关系

“积为疳之母，无积不成疳”。

“有积不治，乃成疳证”

症候特点

治法

方药

不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐

消乳化

消乳

乳食内

食

丸

呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔

积

和中导

保和

白腻

滞

不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大

健脾助

脾虚挟

便溏夹残渣,面色萎黄,神疲

运

健脾

乏力,形体消瘦,苔白腻

消食化

厌恶进食,被迫多食则腹胀,

调和脾

不换

脾失健

消瘦,精神好,面色少华,苔薄

胃运脾

金正

厌

开胃

气散

食少不化,大便溏夹残渣,形

脾胃气

健脾益

异功

虚

体消瘦,面黄,舌淡苔白

气

散

—13

佐以健

食少饮多,皮肤失润,大便偏

滋脾养

养胃

脾胃阴

胃

干,小便黄,舌红少津,苔少花

增液

剥

汤

疳证是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。

以形体消瘦，面黄发枯，精神痿糜或烦躁，饮食异常为特征。

分类：

疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。

以顾护脾胃为本。

疳气以和为主；

疳积以消为主，或消补兼施；

干疳

以补为要。

常证

疳气——资生和脾丸加减。

疳积——肥儿丸加减。

主症++积滞肚腹膨胀，磨牙，嗜食异物

干疳——八珍汤主症，突出“干”的症状及失神的表现。

兼证

眼疳——脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上乘于目，而见视物不清，夜盲目翳者。

石斛夜光丸

口疳——脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，二间口舌生疮者。

泻心导赤散疳肿胀——脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现疳肿胀。

真武汤

骨疳：

脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。

—14

注意缺陷多动症：

以注意障碍，活动过多（冲动任性）为主要表现的儿童行为异

常性疾患。

又名：

儿童多动症，注意缺陷多动障碍（ADHD），轻微脑功能损伤，轻微脑功能

失调。

心、肝、脾、肾

调和阴阳

1）肝肾阴虚——杞菊地黄丸

2）心脾两虚——归脾汤++甘麦大枣汤

3）痰火内扰——黄连温胆汤

惊风：

指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。

急惊风——起病急暴，属阳属实者

慢惊风——病久中虚，属阴属虚者

慢脾风：

慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。

症状特征：

四证八候

A.四证：

针对急惊风而言

风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证——昏谵惊叫或惊恐不安

痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤

B.八候

—15

搐——肘臂伸缩

搦——十指开合

掣——势如相搏

颤——手足头身动摇

反——颈项强直、角弓反张

引——手若挽弓

窜——目珠斜视、或左或右

视——直视似怒、睛露不活

急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。

常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。

多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。

突然发病。

以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。

“四证”。

心、肝

血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。

鉴别诊断：

癫痫：

反复发作无热惊厥；

抽搐反复发作；

口吐白沫或作畜鸣声；

醒后如常人；

一般不发热；

可有家族史；

脑电图可见癫痫波型辨证要点P141

1）辨表热、里热

2）辨痰热、痰火、痰浊

—16

3）辨外风、内风

4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病

5）辨轻证、重证

急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风

为基本法则。

1）风热动风

风邪在表，化热动风

风热表证＋主证

疏风清热，熄风定惊。

银翘散加减

2）气营两燔

邪热炽盛，直达气营（阳明腑实），也有动血

温病气营＋主证

清气凉营，熄风开窍（通腑泻热）

清瘟败毒饮加减

3）邪陷心肝

六淫疫疠均可，反复神昏抽搐

邪在营分＋主证

平肝熄风，清心开窍。

羚角钩藤汤加减

4）湿热疫毒

—17

疫毒痢＋主证

清热化湿，解毒熄风

黄连解毒汤合白头翁汤加减。

内闭外脱——回阳救逆参附龙牡救逆汤灌服或参附注射液静脉滴

注。

5）惊恐惊风

不一定发热，热表现在舌脉上

惊吓史＋惊跳惊叫or主证

镇惊安神，平肝熄风（重镇）

琥珀抱龙丸加减。

急惊风抗惊厥治疗：

地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。

黏膜给药（鼻饲）、直肠给药

慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。

病因：

暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作

病机：

筋脉失养，虚极生风。

以虚为主。

肝、脾、肾。

起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；

以补虚治本为主。

虚寒－温中健脾，温阳逐寒

虚热－育阴潜阳，柔肝熄风

—18

1）脾虚肝亢

脾阳虚＋主证

温运脾阳，扶土抑木。

缓肝理脾汤加减

2）阴虚风动

阴虚证＋主证

育阴潜阳，滋水涵木。

大定风珠加减。

3）脾肾阳衰（慢脾风——脾阳式微，阴寒内盛，不能温煦筋脉，而致时时搐动。

）

阳气衰竭＋主证

温补脾肾，回阳救逆。

固真汤合逐寒荡惊汤加减。

急性肾小球肾炎

概念：

急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。

多发年龄：

3~12岁，尤以学龄儿童更多发

1.细菌：

A组?

溶血性链球菌的致肾炎菌株。

2.病毒：

流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

3.其他：

真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。

前驱期：

呼吸道感染：

1~2周、冬春季多发

—19

皮肤感染：

2~3周、夏秋季多发

三大并发症：

急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全病理：

电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积

金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”病因病机

感受风邪、水湿、疮毒

肺、脾、肾

肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤其标在肺，其制在脾，其本在肾。

诊断要点：

病史：

发病前1~3周β-溶血性链球菌A组感染

主症：

急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头晕头痛、恶心、烦躁等），严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。

主征：

全身浮肿（紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。

）高血压、肉眼血尿

尿常规、血常规、血沉、ASO、补体（C3为主）、血肌酐、尿素氮、

Addi’s计数、红细胞位相等。

诊断与鉴别诊断

治疗法则：

为实证，当以祛邪为先。

1.风水相搏

主证（浮肿以眼睑~四肢，尿血）+风热表证

—20

疏风利水（清热解毒）

麻黄连翘赤小豆汤加减

2.湿热内侵

主证+湿热见证治法：

清热解毒、利湿

五味消毒饮合五皮饮

3.肺脾两虚