手外伤手术前谈话记录.docx

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手外伤手术前谈话记录

骨科病人术前谈话手册

第一部分手外科常见手术

1手指开放伤残端修整术

<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术

<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针内固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>内固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术

<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

1<5>术后创口张力过高，影响血运需要进一步处理可能，如需拆除部分缝线等。

<6>术后创口皮肤缺血坏死需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

4手部肌腱开放性断裂清创修复术

<1>术中发现其它血管、神经等重要组织损伤需要进一步处理可能。

<2>术中发现断裂肌腱缺损无法直缝合切取其它部位肌腱移植、转位或二期

修复可能<3>术中术后可能出血较多。

<4>术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。

<6>术后创口皮肤缺血坏死，肌腱外露需进一步处理可能。

术后肌腱再次断裂需进一步处理可能。

<7>术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。

<8>术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。

<9>术后肌腱粘连活动不佳，需要进一步手术松解可能。

5手部带蒂皮瓣转移修复皮肤软组织缺损

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案,包括皮瓣切取后皮瓣血运不良需改为其它手术方案进行。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中、术后可能失血较多。

<4>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<5>止血带或尿管并发症可能。

<6>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能，必要需拆除部份缝线，减轻皮瓣压力。

<7>转移皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<8>供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<9>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<10>伤部及供皮瓣区邻近关节功能障碍可能。

<11>其他难以预测不良意外情况发生。

第二部分组织再植（移植）术

1断肢（指）再植术

<1>术中进一步检查根据伤情，如血管损伤广泛或组织挫伤严重等无再植条件，则需放弃再植手术,改为残端修整或皮瓣修复或二期进一步处理。

<2>术中可能需要行骨质短缩，必要时可能行关节融合,并需要对肢（指）体端行钢针

2或钢板等方式固定。

<3>术中可能需要取其它部位静脉移植皮肤、肌腱、神经、骨质移植。

<4>术中、术后可能大量失血、休克，必要时需输血支持。

<5>术后据病情可能需在指端作小切口或甲床放血。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后发生血管危象，需再次手术探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<8>术后可能因血管痉挛，凝血，感染,吸烟等原因致再植肢（指）体不存活或仅部分存活。

必要时需行截除远侧肢（指）体或其它方案进一步处理。

<9>术后创口感染、坏疽、部份皮肤坏死、延缓愈合、甚至骨髓炎可能。

<10>术后肌腱再次断裂或粘连，手指运动功能恢复不良，可能需再次手术吻合或松解。

<11>骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合。

<12>若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

<13>再植肢（指）体外形畸形、无功能或部分功能障碍以及术后神经不恢复或恢复差，痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不良或感觉过敏。

<14>后期肢端血运不良，皮温低，易冻伤。

2游离皮瓣移植术

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。

<3>术中可能需要取其他部位静脉移植。

<4>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<5>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

<6>止血带及尿管并发症可能。

<7>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。

<8>游离皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。

<9.供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<10>术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。

<11>伤部及其它术部邻近关节功能障碍。

<12>供皮瓣区部分感觉丧失。

<13>其他难以预测不良意外情况发生。

3拇（手）指再造术

<1>术中根据具体情况可能改变手术方案。

<2>拇（手）指供区需要短缩处理。

3<3>拇（手）指供区可能需要取其它部位皮片植皮。

<4>术中可能需要取其他部位静脉、肌腱等组织移植。

<5>术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。

<6>术后发生血管危象，需再次手术探查可能。

或探查后血管危象仍不能有效改善可能。

<7>止血带及尿管并发症可能。

<8>术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。

<9>术后可能因血管痉挛，凝血，感染等原因致再植不存活或仅部分存活。

再造不成功，需要其它方法进一步处理。

<10>手术部位包括拇（手）指供区，皮片供区均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。

<11>各创口不愈合延迟愈合疤痕愈合可能。

<12>术后再造拇（手）指外形不佳，需二期手术修整可能。

伤部或其它术部邻近关节功能障碍，再造指功能受限，神经感觉<13>恢复

不良。

<14>足部或其它供区不适，疼痛、轻度跛行等。

<15>其他难以预测不良意外情况发生。

第三部分骨与关节损伤

1锁骨骨折开放复位、内固定术

<1>术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。

<2>术中伤及胸膜或重要血管损伤危致大出血危及生命，神经损伤致上肢麻痹，活动受限。

<3>术中骨折无法解剖复位。

<4>术后内固定形态位置不佳需进一步调整可能。

<5>内固定钢板螺钉钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、甚至脱落

骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合需再次手术或多次手术。

<6>内固定物排异反应,至术口愈合不良。

<7>伤口感染、延迟愈合或不愈合，并发慢性骨髓炎，（钢针固定时发生针眼慢性溃疡）。

<8>后期肩关节功能恢复不全,活动受限。

<9>术部遗留明显的手术瘢痕，影响外观。

<10>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<11>少数难以预料的并发症。

2肩胛骨骨折开放复位内固定

4<1>术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。

<2>术中骨折无法解剖复位，或复位不满意术后可能需进一步处理。

<3>胸膜破裂、气胸、血胸甚至危及生命。

<4>神经损伤至伤部感觉运动障碍。

<5>术后伤口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性窦道。

<6>内固定物松动、断裂、穿破皮肤，骨折端再移位。

<7>肩关节活动障碍、创伤性关节炎。

<8>骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

〈9〉少数难以预料的并发症。

3肩锁关节脱位开放复位、内固定

<1>>复位不理想，无法完全复位

<2>术中术后出血较多。

<3>伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛。

<4>钢板、钢针、钢丝等内固定物松动、断裂。

<5>复位后再脱位，需再次手术。

<6>伤部慢性疼痛，肩关节功能活动受限创伤性关节炎。

<7>术后尚需良及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<8>术后据伤情遵医嘱及时拆除内固定物

<9>少数难以预料的并发症。

4上肢长骨干骨折开放复位、内固定

<1>术中根据实际情况可能需要更改手术方案。

<2>术中并发再骨折可能。

<3>内固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。

<4>为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。

<5>邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）。

<6>术后术口不能完全一期缝合关闭创口，需二期缝合可能。

<7>术后止血带反应

<8>术后内固定形态位置欠佳,或骨折对位不良,需进一步调整可能。

<9>手术切口周围皮肤因血供不良或感染等原因坏死需进一步处理。

<10>内固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染，流脓，骨髓炎。

<11>若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。

取骨处可能疼痛。

<12>伤口不愈合伤口，延迟愈合，感染、骨髓炎、形成慢性窦道，必要时提前折除内固定或其它方案进一步处理。

5<13>骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨。

<14>金属内固定物断裂、松动,骨折端再移位需进一步处理。

<15>邻近关节功能障碍，创伤性关节炎，上肢活动不便。

<16>骨折术后尚需良好的愈合，以及医生指导下及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。

<17>术后一年左右在骨折完全愈合时需及时拆除内固定。

5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术<1>术中术后出血较多。

<2>术中据情况更改内固定方式或增加材料。

<3>术中骨折复位可能无法达到解剖复位。

<4>术中血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）。

<5>内固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。

<6>伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎。

<7>内固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染。

需进一步处理

＜8＞畸形愈合、延迟愈合、骨折不愈合需反复多次手术。

＜9＞儿童骨骺损伤后期可能骨质生长异常。

（肱骨下端骨折可出现肘内翻、

肘外翻）＜10＞内固定物松动断裂、移位、退出皮外，需进一步处理可能。

＜11＞伤口瘢痕增生疼痛，影响关节活动。

＜12＞关节功能障碍、关节僵硬、强直，并发创伤性关节炎

＜13＞化性肌炎（以肘部发生率较高）、缺血性肌挛缩

＜14＞术后据骨折愈合情况需及时拆除内固定。

6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术＜参考上肢内容＞

＜1＞伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎

＜2＞骨折延迟愈合、不愈合需多次手术

＜3＞内固定松动、弯曲、断裂

＜4＞骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可

＜5＞关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行

＜6＞血管、神经损伤（含牵拉伤）肢