脊髓损伤的康复文档格式.docx

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血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。

上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。

患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

（2）半切综合征：

常见于刀伤或枪伤。

脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

（3）前束综合征：

脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。

（4）后束综合征：

脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。

（5）脊髓圆锥综合征：

主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。

偶尔可以保留骶段反射。

（6）马尾综合征：

指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。

马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。

外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。

（7）脊髓震荡指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。

脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。

另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。

缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。

此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。

二、康复问题

1、肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。

肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。

患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。

2、关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。

纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。

牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。

3、肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。

痉挛的缺点：

①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。

②关节活动限制而影响日常生活活动。

③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。

④诱发疼痛或不适。

痉挛的优点：

①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。

②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。

③下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。

④预防深静脉血栓形成。

由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。

4、压疮压疮是最常见的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。

压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。

康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。

5、膀胱和直肠障碍失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。

膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。

而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决。

6、疼痛脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。

除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。

7、自主神经调节障碍自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。

控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。

8、性生活/生育脊髓损伤患者多数有不同程度的性功能和生育功能障碍，影响患者的心理和生活质量，是康复治疗的重要内容之一。

三、康复治疗机制和评估

1、康复治疗机制

（1）代偿和替代对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者恢复步行能力。

采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复一定的行动能力。

（2）改善与训练通过肌力训练等物理治疗方法促进残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。

（3）训练与学习通过神经反射再建立或神经肌肉再学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动作。

例如膀胱训练、作业治疗。

2、损伤程度分类国际脊髓损伤程度分级方法见表1。

表1国际脊髓功能损害分级

A完全性损害。

骶段无感觉或运动功能。

B不完全性损害。

神经平面以下包括骶段（S4-5）有感觉功能，但无运动功能。

C不完全性损害。

神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力<

3级。

D不完全性损害。

神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力?

?

E正常。

感觉和运动功能正常。

但肌肉张力增高。

（1）不完全损伤：

骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。

（2）完全性损伤：

指骶段感觉运动功能完全消失。

（3）脊髓休克：

指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。

持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。

脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。

（4）四肢瘫：

脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。

四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。

（5）截瘫：

脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。

截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。

本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。

（6）神经根逃逸：

指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的假象。

3、主要检查指标

（1）球（海绵体）－肛门反射和肛门反射指刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。

直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。

这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。

（2）肛门指检肛门指检是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；

也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。

这是脊髓损伤患者的必查项目。

（3）部分保留区域指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。

4、损伤平面与功能预后脊髓损伤平面与功能预后直接相关（表2）。

表2脊髓损伤平面与功能预后的关系

神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力

C1-4颈肌依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖

C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。

高度依赖

C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮。

大部依赖

C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车。

中度依赖

C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。

大部自理

T1-6上部肋间肌/背肌轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。

T12腹肌、胸肌、背肌长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理

L4股四头肌短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理

5、神经损伤平面评定标准神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。

用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。

感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。

神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但T2～L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定神经平面。

C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。

神经平面采用关键肌和关键点的方式。

采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以横向比较。

（１）感觉损伤平面关键点指感觉神经平面的皮肤标志性部位。

感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点（表3）。

每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。

0＝缺失；

1＝障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；

2＝正常；

NT＝无法检查。

正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分。

表3感觉关键点

平面部位平面部位

C2枕骨粗隆T8第八肋间（T7与T9之间）

C3锁骨上窝T9第九肋间（T8与T10之间）

C4肩锁关节的顶部T10第十肋间（脐水平）

C5肘前窝的外侧面T11第十一肋间（T10与T12之间）

C6拇指T12腹股沟韧带中部

C7中指L1T12与L2之间上1/3处

C8小指L2大腿前中部

T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上髁

T2腋窝L4内踝

T3第三肋间L5足背第三跖趾关节

T4第四肋间（乳线）S1足跟外侧

T5第五肋间（T4与T6之间）S2?

窝中点

T6第六肋间（剑突水平）S3坐骨结节

T7第七肋间

感觉检查的选择项目－位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。

（２）运动损伤平面关键肌指确定神经平面的标志性肌肉。

由于一根神经支配多根肌肉和一块肌肉受多根神经支配的特性，因此根据神经节段与肌肉的关系，将肌力3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须?

4级（表4）。

运动积分是将肌力（0～5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。

正常者两侧运动平面总积分为100分。

表4运动关键肌

平面关键肌平面关键肌

C5屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）L2屈髋肌（髂腰肌）

C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3伸膝肌（股四头肌）

C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）

C8中指屈指肌（指深屈肌）L5伸趾肌（趾长伸肌）

T1小指外展肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

运动检查选择项目：

膈肌、三角肌、外侧?

绳肌。

肌力分为无、减弱或正常。

四、康复治疗

（一）早期处理

脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。

1、康复护理

（1）床和床垫对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

（2）翻身强调每2h翻身一次，防止皮肤压疮。

（3）体位患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。

病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。

（4）个人卫生活动协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。

大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。

大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。

2、保证呼吸急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。

可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。

3、康复训练

（1）关节保护和训练在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。

进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。

髋关节外展要限制在45°

以内，以免损伤内收肌群。

对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。

在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。

禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。

腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及?

绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°

时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。

高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。

同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。

肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。

（2）直立适应性训练逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。

下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。

从平卧位到直立位需一周的适应时间。

适应时间长短与损伤平面相关。

颈胸髓损伤的患者应该进行起立床训练。

（3）膀胱和直肠训练脊髓损伤后早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式。

留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。

留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。

膀胱储尿在300～400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复。

要记录水的出入量，以判断放尿时机。

留置导尿时每日进水量必须达到2,500～3,000ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。

留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有症状，抗菌药物往往无效，最好的办法是拔除导尿管。

一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗菌素治疗。

拔除导尿管之后可以采用间断清洁导尿，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存。

脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。

灌肠、肛门－直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。

腹泻少见，多半为合并肠道感染。

可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。

（4）压疮处理要点是保持皮肤清洁、干燥；

保持良好的营养状态；

避免长时间皮肤受压。

（5）理疗理疗对减轻炎性反应，改善神经功能有一定帮助。

（6）心理治疗几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦燥、甚至发生精神分裂症。

因此康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。

（二）恢复期处理

一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。

１、运动功能康复

（1）肌力训练肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；

肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；

肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。

肌力训练的目标是使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。

脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。

对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。

步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。

卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。

（2）肌肉与关节牵张包括?

绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。

绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°

，以实现独立坐。

内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。

跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。

牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。

牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。

（3）坐位训练正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。

床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。

实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是?

绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。

坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。

这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。

（4）转移训练包括独立转移和帮助转移。

帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。

可有两人帮助和一人帮助。

独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。

在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。

（5）步态训练先要进行步态分析，以确定骼腰肌、臀肌、股四头肌、?

绳肌等肌肉的功能状况。

完全性脊髓损伤患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力。

如果要有具有实用步行能力，则神经平面一般在腰或以下水平。

对于不完全性损伤者，则要根据残留肌力的情况确定步态的预后。

步行训练的基础是坐位和站位平衡训练，重心转移训练和髋、膝、踝关节控制能力训练。

关节控制肌的肌力经过训练仍然不能达到3级以上水平者，一般需要使用适当的矫形器以代偿肌肉的功能。

达到站位1级平衡后患者可以开始平行杠内练习站立及行走，包括三点步和四点步、二点步，并逐步过渡到助行器或扶杖行走。

耐力增强之后可以练习跨越障碍，上下台阶、摔倒及摔倒后起立等。

步行训练的目标是：

①社区功能性行走：

终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。

②家庭功能性行走：

能完成上述活动，但行走距离不能达到900m。

③治疗性步行：

上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。

（6）轮椅训练病人可以选择合适的姿式：

可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。

前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。

要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。

轮椅操纵：

上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。

在技术上包括前后轮操纵，左右转进退操纵，前轮跷起行走及旋转操纵，上一级楼梯训练以及下楼梯训练。

注意每坐30min，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。

五、常用操作技术进展

（一）清洁导尿技术

清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。

在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。

【适应证】

不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。

【禁忌证】

1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。

2、患者神志不清或不配合。

3、接受大量输液。

4、全身感染或免疫力极度低下。

5、有显著出血倾向。

6、前列腺显著肥大或肿瘤。

【仪器设备】

不需要特殊的设备。

可以选用长度足够的最细导尿管。

【操作程序】

1、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。

2、局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。

清洗操作者（可以为患者或陪护者）的双手。

3、手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。

男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。

插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。

4、导尿完成后立即将导尿管拔除。

5、导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。

也可以采用煮沸消毒的方法。

6、使用频率如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日；

如果能够部分排尿，使用频率可以为1~2次/日。

每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。

残余尿少于80~100ml时可以停止清洁导尿。

【注意事项】

1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。

2、患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。

3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。

4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。

（二）膀胱控制训练

膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复治疗措施。

上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。

患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。

但是患者必须能够主动配合。

1、神志不清，或无法配合治疗。

2、膀胱或尿路严重感染。

3、严重前列腺肥大或肿瘤。

不需要特殊仪器设备。

1、膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：

主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次。

2、排尿反射训练发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。

常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。

听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。

叩击时宜轻而快，避免重叩。

重叩可引起膀胱尿道功能失调。

扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。

较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

3、代偿性排尿方法训练通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：

（1）Valsalva法：

患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

（2）Crede手法：

双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。

加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。

膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

4、水出入量控制训练建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。

这是各种膀胱训练的基础措施。

由于膀胱的生理容量以为400ml左右，因此每次饮水量以400~450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。

饮水和排尿的时间间隔一般在1~2h，与体位和气温有关。

卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。

每日总尿量800~1000ml为宜。

5、清洁导尿（间歇性导尿）清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。

同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。

具体方法参见“清洁导尿技术”。

1、开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。

2、避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。

3、膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。

4、合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。

（三）直肠控制训练

直肠控制障碍是上运动神经元常见的功能问题，也是困扰患者最大的问题之一。

直肠控制训练主要针对便秘和大便失禁两个方面。

上运动神经元损伤综合征患者合并直肠控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。

患者手功能良好可以独立完成，否则可由陪护者进行。

1、神经不清，或无法配合治疗。

2、肛门和直肠局部皮肤破损，或严重感染。

3、肛门和直肠肿瘤。

【仪器设