病史采集例题试题与答案Word格式.docx
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5.发病以来的一般情况:
体重、饮食情况、小便情况等。
6.诊疗经过:
是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。
(二)相关病史:
共3分
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:
呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1分)
二、简要病史:
男性,52岁,间歇性头晕、头痛10年,加重2年。
1.发病诱因。
2.头晕、头痛:
性质,程度,部位,发作时间。
(3分)
3.伴随症状,如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。
4.发病以来的一般情况:
5.诊疗经过:
有否高血压病史及家族史,有否继发性高血压疾病的因素。
题目:
三、简要病史:
男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。
同劳累的关系。
2.胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。
3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。
4.伴随症状,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
1.药物过敏史。
高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。
四、简要病史:
男性,28岁,右下腹痛伴恶心一天。
不洁饮食等。
2.腹痛性质,放射部位,持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因。
3.恶心有无呕吐,呕吐物性状。
4.伴随症状,有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。
1.药物过敏史及外伤手术史。
肝胆及胃肠病史。
五、简要病史:
女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。
受凉、劳累等。
2.颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否伴下肢或全身水肿?
3.少尿的情况,包括尿量多少、有无血尿等。
4.伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。
体重、饮食情况、大便情况等。
心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
六、简要病史:
女性,45岁,消瘦、多饮、多尿半个月。
2.体重下降多少?
饮食每日多少?
比平时增加多少?
体重与饮食的关系。
3.每日尿量多少?
(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系如何?
4.伴随症状,有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。
大便情况等。
与该病有关的其他病史及家族。
七、简要病史:
男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
生活规律、情绪变化等。
2.疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。
3.剧痛发作情况:
部位、性质及放射部位,与以往的不同。
4.伴随症状,有无发热,恶心呕吐等。
大小便情况等。
是否就诊过,相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。
与该病有关的其他病史,高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。
八、简要病史:
男性,20岁,恶心、厌油腻半月,皮肤及尿色黄5天
不洁饮食史,饮酒及服药史。
2.皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。
有无尿频、尿急及尿痛。
3.恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。
4.伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。
是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。
肝炎患者接触史,胃肠疾病及家族史、胆道病史。
(三)问诊技巧得分((2分)):
九、简要病史:
女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。
受凉等因素。
2.咯血特征、量、次数、颜色。
3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。
4.伴随症状,是否伴有贫血、营养不良、杵状指。
睡眠饮食情况,大小便情况等。
是否就诊过,相应的辅助检查:
影像学诊断情况和检验结果。
抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情,应用过何种治疗及效果。
既往有无肺部感染史,咯血史及其治疗情况,有无结核史、哮喘史、心脏病病史。
十、简要病史:
男性,55岁,厌食、腹胀一个月,双下肢水肿一周。
生活及饮食规律、情绪变化等。
2.腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等。
3.下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重?
其余部位水肿情况。
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸,有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。
(3分)
饮食情况,大小便情况等。
是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。
饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。
十一、简要病史:
男性,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。
2.消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。
3.皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。
4.伴随症状,有无发热,呕血、黑便、肝区疼痛,有无心悸、气短、二便色黄等。
十二、简要病史:
十三、简要病史:
女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。
激动,劳累等。
2.心悸发作间隔时间和持续时间?
发作时脉率和脉律?
是否突发突止?
如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?
血压如何?
3.本次发作与上述症状有何异同。
4.伴随症状,是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。
是否就诊过,相应的辅助检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何?
每次如何缓解?
有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。
吸烟及饮酒情况。
十四、简要病史:
女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。
是否受凉及饮食规律、情绪变化等。
2.体温多少度?
是否持续发热?
热型?
3.全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。
4.伴随症状,有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。
生长发育、喂养状况饮食情况,大小便情况等。
既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。
十五、简要病史:
男性,30岁,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
昏迷发生前病人情况,有无自杀倾向。
2.发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉,药瓶,呕吐物等),有无同时发病者。
3.昏迷伴随表现:
有无发热、呕吐,大小便失禁等。
4.发病以来的一般情况。
既往有无类似发作情况;
有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;
有无外伤史、精神异常和吸毒史。
十六、简要病史:
男性,20岁,大便带鲜血1月。
饮食因素等。
2.便血情况:
量、次数、性质,颜色等。
3.有无大便习惯改变。
4.伴随症状,有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。
有无肛肠病史。
十七、简要病史:
女性,14岁,双膝关节游走性疼痛1个月。
1.发病诱因,发病前上呼吸道感染病史等。
2.关节疼痛的性质和特点:
是否为游走性大关节红、肿、痛,小关节有无肿痛和晨僵。
3.关节外表现:
包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。
是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及效果。
既往有无结核病、风湿病史。
十八、简要病史:
男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。
饮食因素。
2.上腹隐痛性质、程度、放射性,是否与进食有关。
3.呕血性质、量,是否与胃液相混。
4.伴随症状:
是否伴有食欲不振、消瘦、乏力,是否有黑便等。
有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。
十九、简要病史:
男性,65岁,突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
发病前是否述及头痛、心悸等,发病前有无情绪激动。
2.昏迷起病方式,昏迷前症状如肢体运动障碍等。
3.是否为喷射状呕吐,呕吐物的量,是否与胃液相混,是否为咖啡样。
有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。
饮食情况,小便情况等。
既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好,家族史等。
二十、简要病史:
男性,46岁,左下肢皮肤红、痛伴发热一天。
1.发病诱因,有否足癣、皮肤破损等。
2.下肢皮肤发红、痛的特点,如范围、边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对步行是否有影响。
3.发热情况:
具体体温,有无寒战等。
4.伴随症状:
有无全身中毒症状等。
有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。
二十一、简要病史:
男性,22岁,右胸被刀刺伤一小时,呼吸困难。
1.受伤部位、受伤方式、刀器情况。
2.伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿。
3.呼吸困难的性质,为吸气性或呼气性?
是否为逐渐加重?
胸痛及程度,有无心慌、紫绀。
有否合并其它部位损伤表现,如腹痛、腹胀。
是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,是否作过简单处理或注射TAT。
有否出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史。
二十二、简要病史:
男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。