三甲评审内容 712Word文件下载.docx
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8.积极开展科室的新技术、新业务及护理科研工作。
9.参加医师查房，参加科内疑难、死亡病例或新开展的大手术的术前讨论，参与并指导大手术及危重、抢救患者的护理。
10.按时完成护士长手册和不良事件上报，持续改进质量。
11.定期召开护患沟通会，听取患者意见，改进病房工作。
12.副护士长协助护士长完成相应的工作。
四、危重病人这么多（或者如果你病房有危重患者），在排班时怎么安排？
护士具有什么能力才能护理这些病人？
1.我们医院护理部实行5级8层的层级管理，我会根据护士的层级阶段和工作能力，按照能级对应的原则来安排工作。
五、问护士/或护士长：
你突然有几位病重病危患者忙不开怎么办？
1.我们科室排班有一线听班、二线听班，（看当日排班，打电话呼叫，看以往排班，），如果忙不开，护士会通知护士长，启动一二线听班，及时到科室支援。
2.如果本科室听班不能满足需求，护士长通知科护士长，在本片区内调配人员来援助。
3.科护士长调配不到或者还不能满足需求，科护士长会通知护理部，我们医院呢，有机动护士库，都是3年以内的转科护士，来病房支援。
具体内容详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度
六、那调配来的人员能满足你科室专业需要吗？
1.首先，我们的科护士长会尽量在同专业的病区内调配人员；
2.我们外一片区，从环境位置、物品摆放等等方面，实行同质化管理，调配来的护士可以迅速适应环境。
3.还有就是，我们片区的培训计划，是根据护士的层级和各个专业内容来制定的，所有的护士长都参与培训，提高了护士的专业技术能力。
4.关于我们医院的机动护士，她们在入院时，护理部会进行规范的岗前培训，还有专业理论、21项操作和法律法规及礼仪等方面的培训。
她们每半年轮转1个科室，覆盖了内外妇儿、急诊、ICU等多个科室。
出科时，还会对她们进行床边综合能力的测评。
所以，机动护士的综合能力得到了提升和保障，就可以胜任全院的应急调配任务。
七、问护士长：
全院有重大突发事件，你们医院怎么调配护理人员？
1.首先，科室应立即上报科护士长，科护士长通知护理部，启动医院的应急和机动护士库，护理部会根据病员的数量、性质以及病种，协调对应的专业护士来进行支援。
2.应急和机动护士库人员，都接受护理部的统一管理，每天都有排班，并保持24小时通讯畅通，以备随叫随到。
详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度
八、问护士长：
你病区有哪些安全隐患？
1.首先是存在低年资护士比较多，各项制度和流程的落实不到位的问题。
2.收治患者的数量多，会有加床现象；
患者的病种多而且复杂，以及患者依从性差的问题，都会给护理管理带来些风险。
3.还有就是，科室会有不可预测的一些安全隐患，例如：
失火、泛水、网络瘫痪等等。
重点时段，如中午班、夜班、节假日，重点的环节：
如危重及手术患者的交接方面，也是存在一定隐患的。
九、如何进行病房管理保证患者安全?
护士长答：
1.首先是要严格落实护理部的护士长岗位职责。
2.护理部针对护理人员实行三级培训和质控，护理部每季度质控，科护士长每月质控，护士长每日6次巡视病房，及时发现工作中的问题。
3.护士长组织科室人员，针对以上的质控问题，进行根因分析、整改和持续质量的改进，确保病房的安全。
4.落实科室安全管理的措施，做好人、财、物、环境等方面的安全排查和风险评估，针对这些风险，采取必要的防范措施。
5.每月召开医护患座谈会，对反馈的安全问题，进行改进。
十、作为护士长如何保证你病区用药安全？
护士长答：
1.我们病房有抢救、麻精、备用、高警示以及患者的日常用药。
2.医院有保障用药安全的相关制度，如：
相应的药品管理制度、口头医嘱执行制度、查对制度、身份识别制度等等。
3.护理部、片区及科室，还会定期进行药品相关制度的培训及考核。
4.科室实行5R的管理模式，正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的患者。
5.病房的护士掌握药物的作用、副作用和注意事项。
6.在用药过程中，护士严格操作流程并注意观察用药后的反应。
以此，来保证我们科室患者的用药安全。
十一、护士长如何质控？
发现问题，如何持续质量改进？
（看质控本）
1.首先，护理部实行护理部、科护士长、护士长的三级质控。
2.医院有五大质控标准，并形成了*个查检表，护理部有3个结构指标、9个过程指标、10个结果指标；
每个病区还有自己的专科质量监测指标。
3.护士长每日6次巡视病房，有针对性的进行质控。
4.科室还成立了质控小组，各个组长带领组员，每周活动1次，协助护士长完成了科室的一级质控工作。
5.到月末，将科室的质控结果，在科务会上，进行讨论、分析，并提出整改措施。
将查检率低的内容，纳入到持续质量改进的项目中来。
6.以上的质控工作，都会有详细的记录。
十二、科室如何对护士进行培训？
你怎么对护士进行分层培训的？
（查看病区培训计划资料）如何对护士进行培养？
合同护士有休产检的吗？
（带薪休假制度）休完产假能接着回来上班吗？
科室有培训吗？
有考核吗？
1.医院实行三级培训的管理模式。
2.三级培训，都按照护士的层级要求，制定了各自详细的培训计划，并以配档表的形式呈现。
3.针对特殊群体，如：
休假返岗的护士及新职工，都制定了培训计划，并落实实施。
4.所有的培训，都有课件、有签到、有考核、有分析、有整改。
十三.你所在病房的薄弱环节有哪些，怎么完善？
十四.制定哪些危重病人护理常规？
十五.你病房里收住的前五位的危重病人有哪些，对这些病人如何进行管理？
十六.除五大风险评估外，还有哪些专科风险评估
十七.你病房里的病情观察异常预警上报内容有哪些？
十八、优质护理服务相关内容：
（1）优质护理的目标和内涵：
护理人员知晓率100%，相关人员80%
（2）你们医院开展优质护理服务都有哪些保障措施？
：
住院药房晚上值班到9点，包药机包药；
物业外送24小时值班；
维修人员24小时值班，定期对水电气暖进行检查；
供应室下收下送；
护理信息化建设……
（3）医院如何对优护进行考评和激励的？
（多劳多得，优劳优酬、同工同酬，带薪休假，外出进修，五险一金，知晓奖金核算，护士长竞聘，晋升评优年底5.12评优，现场查看绩效分配。
（4）科室是否有细化、量化的优护举措
（5）你所在科室的优护措施有哪些？
如何开展的？
--除了便民措施外还要有体现专科特点的措施和指标：
扁平式责任制护理，护士站前移、弹性排班，静配等，加病区开展的举措。
（6）医院/护理部/科室有哪些途径听取患者的意见或建议？
（7）医院/护理部/科室有哪些途径听取医护人员的建议和意见？
（8）我院哪一年开展优质护理，你科室在优质护理方面做了哪些工作？
有无量化的指标？
医院有哪些支持系统？
（医院如何做的优护实施方案）你科室有哪些优护举措？
十九、你科室有不良事件吗？
分别是什么？
怎么上报？
非计划拔管不良事件是哪一级？
什么是隐患事件？
（查看不良事件记录本、查看科室的CQR项目）
二十、组织管理体系
1、你们医院实行目标管理了吗？
如何实行垂直管理的？
2、你病区现在的人力资源配置情况如何？
3、病区现在各有哪些层级的护士？
有没有明确的岗位职责要求？
是否进行过培训？
4、你们医院/病区行目标管理么？
都有哪些指标？
5、医院如何对护士长进行考核？
6、护理工作中长期规划、年度计划和年度总结
7、护理部有中长期规划吗？
可以说说内容吗？
具体的措施有哪些？
8、病区有没有中长期规划？
9、护士条例落实
10、护理部与哪些部门召开过联席会议？
解决了什么问题？
11、落实岗位责任制
12、护理部对全员护士的岗位管理
13、医院为护士提供哪些措施保证护士能够得到培训/继续教育？
14、护理人员的薪酬分配有什么原则？
做到同工同酬吗？
15、医院有什么措施保证护理人员能够得到职称晋升聘任的机会？
16、医院有哪些特殊岗位？
是否实行准入制度？
特殊岗位科室请备好相关文件或者支撑材料
17、护理常规、操作规程的监督与协调：
根据查看病人或者护士操作检查护士落实情况，根据情况18、检查科室对常规、规范的培训和考核情况
19、护理制度修订的管理
20、根据查看实际工作情况，根据情况检查科室对制度的培训和考核情况
21、护理人力资源：
提问护士的层级、当天的岗位和职责
22、问护士什么时候进行护士注册的？
23、特殊岗位护士的怎样进行资格审核？
24、护士晋级的程序是什么？
25、问聘用护士，绩效（薪酬）方面与编制护士有区别吗？
你了解现在的绩效计算方法吗？
你对现行的绩效分配方案满意吗？
护士答：
（1）没有区别，医院给我们交五险一金：
医疗保险、失业险、生育险、养老保险、工伤险、住房公积金。
（工资条上显示的是五险合一，扣在一起了）
（2）现在的绩效计算方法我了解，护士长都跟我们讲过，每个月算奖金的时候，都更换一个人协助她来算，让我们了解绩效的计算方法。
从年资、岗位系数、班次系数、出勤及个人加减分等方面，体现多老多得、优劳优得。
（3）医院有绩效考核方案，科室也有自己的绩效考核方案，护理部、科护士长及护士长会根据日常质控的情况，进行绩效管理。
26、工会会员活动：
运动会、每年查体、中秋节和春节福利、其他时间组织的集体活动、评选工会积极分子
27、休假：
按照国家规定休假，包括法定节假日、带薪休假、产假、婚假、丧假
28、平均住院天数。
查看护士长排班情况（分管患者数量、能级对应、听班）
29、提问护士长关于病区收治病种、一级护理病人占比、床位使用率、
30、提问护士奖金分配方案。
31、目前，有哪些形式的护士在职继续教育？
你所在病房/你本人参加了哪些在职继续教育培训？
提问专科护士：
是哪个专业的专科护士？
受过什么方式的培训？
/如何进行培训的？
如何进行考核的？
多久培训/考核一次？
交接班（护士熟知值班与交接班制度）
一、晨会医护交班：
1、衣帽整洁，精神饱满（淡妆上岗）
2、站姿展位
3、护士书面交班：
声音响亮，吐字清晰，重点突出，语言流利。
4、医生交班
5、科主任护士长点评
6、晨会护护交班，15分钟内完成（是否交，待统一）
护士长主持
责护汇报分管病人情况
护士长点评、工作安排、传达医院护理部会议精神，重点病人点评
针对最近两天的病情业务小讲座或提问
二、床头交班（见床头交接班规范）
床头交接班规范（流程模板）
1、病房环境（规格化、消防、防滑、紧急呼叫、地灯、设备带安全、陪人、被服统一等）
2、床单元（床档、脚刹、摇把、清洁整齐）
3、患者卧位摆放舒适、约束情况（见<
护理工作手册>
P51）、病人六洁四无、口腔护理后无异味、会阴护理无异味、尿道口无无分泌物
4、监护室不允许出现个人物品等等
总之以患者为中心
检查责护相关内容：
1、你今天什么班？
你是哪一层级护士？
分管几个病人？
具备什么能力可以分管这些病人？
（层级管理，能力达到）你具体工作/内容？
今天我上**班，我是**层级的护士，分管**个病人，我具备以下能力：
N0的能力：
（1）熟悉各项卫生法律法规、工作制度、流程、岗位职责等。
（2）熟悉一般护理常规、本专业护理常规，及基础护理技能。
（3）具备病情观察的意识。
（4）具备一定的沟通表达能力。
（5）具有慎独精神。
N1的能力：
（1）取得护士执业资格证书。
（2）熟悉各项卫生法律法规、工作制度、流程、岗位职责等。
（3）掌握一般护理常规、本专业疾病护理常规。
（4）掌握基本护理技能、CPR技术和本专业常用抢救技术。
（5）具备基本的病情观察能力、良好的沟通表达能力和安全意识。
N2的能力：
（1）掌握各项卫生法律法规、工作制度、流程、岗位职责等。
（2）熟练掌握一般护理常规、本专科疾病护理常规。
（3）掌握基础护理技能、CPR技术和重症监护技术。
（4）具备良好的沟通表达能力、病情观察能力及应对突发事件的能力。
（5）独立带教，并参与科内培训及护理查房。
（6）具有护理质量管理与安全管理意识。
（7）特殊护理岗位护士需取得专业准入资格证。
N3的能力：
（1）熟练掌握各项卫生法律法规、工作制度、流程、岗位职责等。
（2）熟练掌握一般护理常规和本专科各类疾病护理常规，具有解决专科护理疑难问题的能力。
（3）熟练掌握CPR技术和重症监护各项技术。
（4）具备较强的沟通表达能力、病情观察能力及应对突发事件的能力
（5）具备独立带教各级各类护士的能力。
（6）具有较强的护理管理与安全管理能力。
（7）具备护理专业领域学术研究的能力。
N4的能力：
（2）熟练掌握一般护理常规和本专科各类疾病护理常规，具有解决专科护理工作疑难问题的能
力。
（3）熟练掌握CPR技术和重症监护各项技能。
（4）具备较强的沟通表达能力、病情观察能力及应对突发事件的能力。
（5）具备全面的护理管理与安全管理能力。
（6）具备组织全院护理学术活动的能力。
（7）具备带教护理研究生的能力。
（8）具备承担专科领域培训任务的能力。
（9）备主持或指导护理科研项目的能力。
大科及院级专题讲座和护理查房的能力。
2、你科室常见的疾病、检查有哪些？
进行过哪些培训？
（医院、片区、科室）
（1）我科室是关节科，常见病有膝关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、DDH、运动损伤、肩关节损伤等等。
（2）①医院医院感染、公共卫生知识、消防、护理查房、新职工入职培训等等。
②片区有针对不同层级的专科知识及基础知识培训。
③科室有层级培训计划，每月有业务学习、护理查房、制度、应急预案、操作等方面的培训；
每周一有专科知识的周计划培训。
3、问护士：
你需要具备什么条件可以晋阶？
根据层级晋级标准回答。
4、你是合同制护士，医院的待遇如何？
（同工同酬、五险一金、绩效考核、职称晋升、休假制度、外出培训、查体、福利待遇等一样的）绩效是怎么样计算的？
（根据学历职称年限班次赋分，与工作之质控挂钩）。
答案同前。
5、问护士：
你分管的病人有没有危重的？
几个一级护理的？
你们怎么确定护理级别？
我今天分管的病人没有危重的，有*个一级护理的。
医护人员根据患者病情和（或）自理能力确定患者的护理级别。
6、突然有几位病重病危患者忙不开怎么办？
那调配来的人员能满足你科室专业需要吗？
忙不开的话，
（1）我们科室排班有一线听班、二线听班，（看当日排班，打电话呼叫，看以往排班，），如果忙不开，护士会通知护士长，启动一二线听班，及时到科室支援。
（2）如果本科室听班不能满足需求，护士长通知科护士长，在本片区内调配人员来援助。
（3）科护士长调配不到或者还不能满足需求，科护士长会通知护理部，我们医院呢，有机动护士库，都是3年以内的转科护士，来病房支援。
关于调配来的护士问题，护士长答：
7、该患者是几级护理？
为什么是？
护理重点是什么、最重的护理风险是什么？
患者的高危评分有哪些？
该患者为一级护理，你做了哪些工作？
为什么打留置针？
为患者做了哪些优质护理？
（8小时在岗、24小时负责、基础护理、专科护理，整体化护理实施方案、内涵等）。
6、全院有重大突发事件，你们医院怎么调配护理人员？
答：
7.检查机动护士库人员：
你进行了哪些专科知识培训和抢救急救能力培训？
你具备什么能力才能成为机动护士库成员
8、追踪：
根据不良事件、危急值、输血、转运等
9、你今天的消防职责是什么？
参加过消防器材培训吗？
演练吗？
查看资料。
消防栓灭火器位置数量？
作为医护人员，掌握哪些消防能力？
（1）值班者-报警；
第一目击者-灭火；
责护、病区医生-疏散；
恢复班和康复班、值班医生-救护；
实习生、保洁员、保安、其他医生，按照科主任或护士长的安排，分别负责其他工作，如灭火、疏散和救护等。
（3）参加过消防培训，今年4月份，片区联合保卫处，在我病房进行现场消防知识培训及演练，我们病区每半年演练一次，6月份刚刚演练过。
（4）消防设备位置略。
（5）检查消除火灾隐患能力；
扑救初期火灾能力；
组织人员疏散逃生能力；
消防宣传教育能力。
10、进入病房查看患者护理：
普通病人与危重患者都看，看基础护理落实看专科护理落实
1）、病房环境（规格化、消防、防滑标识、紧急呼叫、地灯、设备带安全、陪人、被服统一等）
2）、床单元（床档、脚刹、摇把、清洁整齐）
3）、患者卧位摆放舒适、保护患者隐私、约束情况（见<
4）、监护室不允许出现个人物品等等
5）、现场查看呼吸机管路、气道管理、各种引流管、深静脉置管、胃管（鼻饲）、尿管、吸痰、吸氧、输液泵、微量泵等管理的落实情况
6）、现场查看五大风险评估和专科评估落实情况
7）、各种治疗操作身份识别和核对制度落实情况
8）、提问患者用的什么药，药物的作用、副作用
9）、访谈患者和家属如何预防压疮、VTE、跌倒坠床等等，鼻饲饭怎么准备，怎么注入，怎么预防导管拔出？
10）、问护士如何对病人实行整体化护理？
（1）实施扁平化、责任制整体护理管理模式，护士实行8小时在班，24小时负责。
（2）实行APN或AN的排班模式，在此基础上实行弹性排班，实现无缝隙的交接班。
（3）层级管理，每人负责6-8名患者，护士长根据患者病情轻重及护士的层级能力，来调整分配患者，为患者提供全程、连续的护理服务。
（4）病房有排班表，每位患者都有固定的护士负责，责任护士会根据患者情况，制定个体化的护理计划，进行无缝隙的整体护理。
（5）每月进行患者满意度调查，护士长定期检查，发现问题，及时整改。
（6）定时进行出院患者随访，体现全程连续性服务。
11）、问护士针对病人如何制定护理计划？
（1）首先根据患者所处的不同阶段，进行针对性的各项评估，如：
入院评估、五大风险评估、围手术期评估、病情风险评估等等。
（2）根据评估结果，从中找出患者的护理问题，制定护理目标，采取有效的护理措施，并时时给予转归的评价。
（3）患者的护理计划，还有考虑患者的病情发展及医嘱的调整，进行动态的变动。
12）、你病房常见的危重病人有哪些？
针对具体病人提问护理措施（护理常规）。
13）、你病房常见的抢救技能有哪些？
护士熟练掌握：
心肺复苏、简易呼吸器、除颤仪、心电监护、吸氧、吸痰、静脉穿刺、输液泵、微量泵等操作
举例：
问什么情况使用除颤仪？
除颤电极板位置，如何自检，看操作。
除颤有哪些并发症？
看考核记录。
使用中出现故障怎么办？
除颤仪谁操作？
护士可以操作吗：
（紧急抢救时仪器设备的使用，经过培训上岗，具备使用除颤仪的能力）。
14）、对以上护理常规、操作要看培训和考核
15）、针对危重患者病情变化进行了哪些风险评估和安全防范措施？
根据患者发生的病情变化,进行针对性评估。
（2019.6危重患者病情变化风险评估和安全防范措施
）16）、熟知五大风险评估+专科评估与护理措施（跌倒压伤后面单列）
除风险评估外该患者还有哪些安全隐患？
如何判断营养不足？
如何饮食指导？
17）、护士知晓风险评估分是如何评出来的，风险评估要体现动态评估（凡是无动态评估的一定会追踪）
18）、专科病情观察内容+预警评估（加专科内容）
19）、自理能力评估、分级护理依据
自理能力评分40分什么概念？
需要协助患者做哪些护理？
一级患者重度依赖如何评估？
自理能力如何评估？
有无动态评估？
①自理能力评分40分代表着患者的生活全部需要他人照护。
②需要协助患者进行以下护理：
协助进食、洗澡、修饰穿衣、床上大小便或如厕、床椅转移或平地行走等。
③一级患者重度依赖，根据Barthel指数评定量表进行评估
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