参考答案及题解Word格式.docx
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五、问答题
1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃
④趋高热41℃以上
2．感染性发热的病原体常见的有：
病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．①无菌性坏死物质的吸收
②抗原—抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常
⑥自主神经功能紊乱
4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；
②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
③多系统症状询问
④患病以来一般情况
⑤诊治经过
⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
咳嗽与咳痰【参考答案及题解】
1.保护性2.延髓3.病理性4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性5.厌氧菌
1.√2.√3.√4.√5.√6.√
1.咳嗽是一种保护性反射动作。
2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
1.D2.E3.C4.E5.A6.B7.D8.A9.B
10.B11.B12.C13.D14.E15.C16.C17.C18.C
19.C20.D21.D22.C23.C24.C25.C26.C27.C
28.C29.C30.C31.C32.C33.C34.C
35.A、B、C、D36.A、B、C、D
五、问答题：
（一）答：
1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病
3.心血管疾病
4.中枢神经因素
（二）答：
1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
3.是否伴有发热、胸痛、气喘
4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
体位对咳痰有何影响等。
呼吸困难【参考答案及题解】
1.呼吸系统、心血管系统
2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍
3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病
4.支气管哮喘、心源性哮喘
5.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒
6.脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
7.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
8.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸
9.大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌
10.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
11.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染
12.肺脓肿、支气管扩张并发感染
13.精神、心理因素、呼吸性碱中毒、意识障碍
14.神经症表现
1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×
8.√9.√
10.√11.√12.√
1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B
10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C
19.C20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C
1.答：
引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；
肺疾病；
胸廓疾病；
神经肌肉疾病；
膈肌运动障碍等）
②心血管系统疾病
③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）
④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：
吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴
有干啰音。
3.答：
左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
4.答：
①发生诱因、表现、类型；
②起病缓急；
③与活动、体位关系、昼夜关系；
④伴随症状：
发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及
其量；
⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；
⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
发绀【参考答案及题解】
1．还原血红蛋白绝对含量增多
2．血氧的末饱和度
3．5%30%平均数
4．50克（5克/dL时）可靠
5．发绀
6．还原血红蛋白增多异常血红蛋白衍生物
7．中心性发绀周围性发绀混合性发绀
8．肺性发绀心性混血性发绀
9．呼吸道阻塞疾病肺部疾病肺血管疾病
10．通气或换气（通气/血流比例、弥散）
11．发绀型先天性心脏病
12．全身性的
13．周围循环血流障碍
14．肢体末稍与下垂部位
15．淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀
16．体循环淤血周围血流缓慢氧在在组织中被过多摄取所致动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩
17．周围性发绀
18．右心衰竭缩窄性心包炎血栓性静脉炎上腔静脉综合征
下肢静脉曲张
19．重症休克
20．右心衰竭右心衰竭和全心衰竭
21．高铁血红蛋白硫化血红蛋白
22．蓝褐色
23．深棕色
1．√2．√3．√4．√5．√6．√
7．√8．√9．√10．√11．√12．√
13．√14．√15．√16．√17．√18．√
19．√20．√
1．是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
2．是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。
3．是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。
四、选择题
A型题
1．E2．E
B型题
1．A2．B3．C4．E5．D
C型题
6．C7．D8．C9．C10．C11．C
X型题
12．ABC13．ABCD
1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。
发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。
发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
2．
（1）血液中还原血红蛋白增多；
（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。
胸痛【参考答案及题解】
一、名词解释：
牵涉痛：
来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
二、填空题1、带状疱疹2、心绞痛
三、选择题1、B2、E3、A4、E5、B6、A7、ABCDE
四、问答题
答：
心绞痛的临床特点：
心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
心悸【参考答案及题解】
1．心悸伴心前区痈可见于冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。
2．心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
3．心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过
速、病态窦房结综合征。
4．心悸伴贫血可见于各种原因引起的急性失血或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。
5．心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进。
二、名词解释
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。
当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。
心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。
发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。
三、选择题
1．A2．B
四、问答题
心悸发生的原因有哪些？
1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
生理性者：
1）健康入剧烈运动或精神过度紧张时；
2）饮用酒、浓茶或咖啡后；
3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等：
病理性者见于下列情况：
（1）心室肥大：
如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。
此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。
（2）其他引起心脏搏出量增加的疾病：
①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；
②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；
②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。
2，心律失常
（1）心动过速；
各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
（2）心动过缓：
高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。
（3）心律失常：
房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。
3，心脏神经官能症由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。
多见于青壮年女性。
临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。
肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变
恶心与呕吐【参考答案与题解】
1恶心、干呕、呕吐
2多在十二指肠乳头以下
1×
2×
1呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
2呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。
四、多选题
A型题1E2C3D4C5C
B型题1E2D3B
X型题1ABCDE2ABCDE
呕血【参考答案与题解】
一、名词解释
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
二判断题×
三、简答题
呕血的常见病因：
1消化性溃疡；
2食官静脉曲张破裂出血；
3急性胃粘膜出血；
4胃癌。
A型题1D2A3A4C
C型题1A2B3A4B
X型题1ABCE2ABCD3ABE
便血【参考答案与题解】
1、上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。
2、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。
2√3×
4×
三、多选题
1E2B3D4C5BB型题1E2D3B4C5A
C型题1B2A3C4C5B6C
X型题
1ABCDE2ABC3BCDE
腹痛【参考答案与题解】
一、简答题
1腹痛的基本发生机制有三种，即：
内脏性腹痛；
躯体性腹痛；
牵涉痛。
2内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；
1部位不确切，接近中线；
2感觉模糊；
3常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
3躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。
特点：
1定位准确；
2剧烈而持续；
3可有局部腹肌强直；
4腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
二、多选题
1E2D3B4D5EC型题1A2B
1、ABCDE2、AB3、ABDE4、ABCDE5、ABCDE
腹泻【参考答案与题解】
1、感染，食物中毒；
慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。
2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。
3、两月
4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。
二、判断题：
1、×
2、√3、√
三、名词解释：
腹泻：
是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种。
四、选择题：
【A型题】
1．D2、E3、C4、A5、B6、B7、C8、C
9、D
【B型题】
1、B2、E3、D4、C5、A6、A
7、C8、D9、B
【X型题】
1、ABCDE2、ABCD3、ACD4、ABCE
5、ABCDE
1、1〕腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等
2〕大便的性状及臭味
3〕腹泻的伴随症状
4）同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史
5〕腹泻加重、缓解的因素
6〕病后一般情况
2、腹泻：
是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种：
急性腹泻的常见病因有：
肠道疾病，急性中毒；
全身性感染；
其他如变态反应，药物副作用等。
急性腹泻的常见病因有；
消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病；
内分泌及代谢障碍疾病；
神经功能紊乱；
其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。
黄疸【参考答案与题解】
一、填空题：
1．1.7－17.1；
0－3.42
2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸
3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；
急性化脓性胆管炎
4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
5、增加，阳性，深，白陶土色
1、√2、√3、×
4、×
1、黄疸：
是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
2、隐性黄疸：
是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征
3、胆红素的肠肝循环：
小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。
又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”
4、旁路胆红素：
正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5、Gilbert综合征：
是指由于胆细胞摄取非结合胆红素（UCB）功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸
6、核黄疸：
系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
1、E2、B3、D4、E5、D6、C7、A
8、A9、C10、A11、B
【B型题】
1、D2、C3、B4、A
1、ABCD2、ABCDE3、ABCE4、ABD5、ABCDE6、ACE
7、BC8、ACD9、ADE10、BCE
1、
项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性
TB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/TB<
15-20%>
30-40%>
50-60%
尿胆红素－＋＋＋
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT、AST正常明显增高可增高
ALP、GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长
对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常
2、
（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
（2）黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
六、病案分析
1、肝细胞性黄疸
2、肝功能化验：
转氨酶升高；
白蛋白下降，球蛋白升高；
尿常规化验：
尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；
血清碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷丙氨酰转氨酶（GGT）均增高；
血浆凝血酶原时间（PT）延长；
3、B超：
排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
【参考答案及题解】
填空题
1、变形红细胞正常形态红细胞
2、3个以上
判断题
1、√2、×
名词解释
血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。
选择题
1D2D3D4B5C6E7A
尿频、尿急、尿痛【参考答案及题解】
一、填空题：
尿频、尿急、尿痛
二、选择题：
1A2C3A4C5D6B7A8E9C
少尿多尿【参考答案及题解】
1、400ml17ml2500ml
2、肾前性肾性肾后性
二、1D2A3B4C5E
6B7C8D9A10E
头痛【参考答案及题解】
颅内压增高感染性疾病青光眼脑瘤蛛网膜下腔出血
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
三、是非题
×
1、E2、C3、D4、D5、C6、B7、A8、B9、A10、ABCDE
五、简答题
引起头痛的常见颅脑病变有：
感染：
脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
血管病变：
蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。
占位性病变：
脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。
颅脑外伤：
脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
其他：
偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
眩晕【参考答案与题解】
1．梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕和晕动病
2．颅内血管性病变、颅内占位性病变、颅内感染性病变、癫痫和颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。
1．√2．√
眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。
一般无意识障碍。
晕厥【参考答案与题解】
1．血管舒缩障碍，心脏病，血管疾病和血液成分异常。
2．低血糖综合征，换气过度综合征，重症贫血和高原晕厥。
晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
抽搐【参考答案及题解】
二、判断是非题1、√2、√
1、D2、D3、ABC4、ABCDE5、C6、B7、A8、E9、D
意识障碍【参考答案及题解】
参见内容精要
二、判断是非题
1、√2、√
1、D2、A3、B4、D5、D6、C7、B8、A9、ABCDE
水肿【参考答案及题解】
一、填空题
1.产生水肿的几项主要因素为；
⑴①钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等；
⑵毛细血管滤过压升高如有心衰竭等；
（3）毛细血管通透性增高如急性肾炎等；
（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；
（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；
水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；
水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；
水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
二、选择题
A型题1E2D3B4C5E6E7D8
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