小儿感冒发烧用药注意文档格式.docx
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如果一个婴幼儿因发烧来就诊，作为医生，我首先考虑呼吸道感染，因为最常见。
所以，今天的重要内容就是发烧。
发烧是一种症状，引起宝宝发烧的主要原因就是呼吸道感染，还有一些不常见的原因，作为家长，不需要全部知道。
呼吸道感染的常见感染源有哪些？
病毒和细菌，这两种是最常见的，当然还有支原体、衣原体、真菌。
近年来，支原体和衣原体引起的呼吸道感染越来越多见，支原体和衣原体也越来越受到重视，。
真菌感染主要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例，很少见。
作为家长，要重点认识引起呼吸道感染的两种主要病原体：
病毒和细菌。
医生接诊了一个发烧的患儿，或者你的宝宝发烧了，那么作为医生和家长，首先要分清楚，这个孩子感染的病原体是什么？
细菌、病毒或者是细菌病毒混合感染？
因为这关系到用什么药来控制感染。
关系到用抗病毒药还是用抗菌素。
只有分清感染的因素，才能避免滥用抗菌素
一般临床医生会建议给宝宝查血常规
如果宝宝的白细胞升高，而且中性粒细胞比例高，说明是细菌感染
细菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、头孢克洛、力欣奇等
如果白细胞不高（降低），淋巴细胞升高，说明是病毒感染。
病毒感染就要用抗病毒的药物，例如新博林、抗病毒口服液、鱼腥草口服液等。
这是门诊医生判断感染性质的简单方法。
有时细菌和病毒是混合一起感染的，这样血常规就没有办法分辨清楚了。
这种情况只有靠医生的经验判断了。
一般情况下，如果宝宝发烧超过2天，或者并发咳嗽，通常认为有混合感染，这是多数医生会给宝宝用点抗菌素。
第二部分
孩子一发烧，家长就最紧张了。
发烧多数是反复发作的，因此，家庭护理显得相当重要。
宝宝发烧时，首先要用物理方法降温，如果体温超过38.5oC，才选用药物降温。
在使用药物降温的同时，也要配合物理降温。
以下是我列举的各种家庭常用的物理降温方法：
1．
多喝温开水、青菜水和水果汁。
给宝宝多喝水，补充体液，这是最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。
不要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽，喝冷水会加重这些伴随症状。
要给宝宝喝温水。
2．
温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。
这是一种很好的降温方法，也适合所有发烧的宝宝。
水的温度32～34oC比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。
擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等
3．
温水浴：
水温约比病儿体温低3～4oC，每次5～10分钟。
很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温。
温水浴适合所有发烧的宝宝。
4．
低温室法
将病儿置于室温约为24oC的环境中，使体温缓慢下降。
为使其皮肤与外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。
有条件者，可采用空调降低室温。
这种方法适用于1个月以下的小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下降。
如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战，就不能使用低温室法。
5．
退热贴
退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般，并不像广告夸大的效果。
在宝宝的额头贴上一贴，宝宝的头部会舒服一点，家长的心也会舒服一些。
应该是有益无害吧。
6．
冰敷
这种方法的利弊目前还有很多争议。
我认为冰敷弊大于利，因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高，特别是伴随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。
7．
酒精擦浴
婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，可能通过皮肤吸收入血的。
而且酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更高。
这种方法已经被摒弃了。
第三部分
如果经过物理降温处理，宝宝的体温还是超过38.5oC，此时就要选用药物退烧。
冰敷、酒精擦拭已经被屏弃，肌注退烧针会损伤臀大肌，影响臀大肌的发育，很多医生也不太主张。
因此无论家庭还是医院，口服退烧药都是最好的降温法。
传统的退烧药有阿司匹林片剂口服、安乃近滴剂滴鼻，还有各式各样的退热栓，这些已经基本被淘汰。
特别在广东，以上传统退烧药在没有医生指导下使用，是非常危险的，往往造成非常严重的后果，甚至是死亡。
有谁知道什么是“蚕豆病”吗？
蚕豆病就是“G6PD酶缺陷症”，是一种家族遗传病，在广东人中间很常见。
一般情况下，蚕豆病的孩子跟正常人没有分别，但如果进食蚕豆，或使用阿司匹林，安乃近等退烧药、或磺胺类抗菌素，会引起全身血红细胞溶解，这是一种儿科常见的急症，可以造成很严重的后果，死亡率很高。
祖籍是广东的人中，蚕豆病的发生率很高。
因此广东人使用退烧药一定要十分小心，要选用安全高效的退烧药。
所以在给宝宝使用退烧药之前，一定要搞清楚宝宝是否有蚕豆病。
你知道你的宝宝是否有蚕豆病吗？
如果不知道，赶紧查一查。
高效安全的退烧药有
美林（布洛分）混悬液，每瓶100毫升
美林（布洛分）混悬滴剂，每瓶15毫升
泰诺林口服溶液，每瓶100毫升
泰诺林混悬滴剂，每瓶15毫升
美林和泰诺林退烧效果很好，退烧过程比较温和，口服美林后20分钟开始起效，一小时达到高峰，退烧作用持续4小时，而且橙汁味，口感好。
而且这两种药对于蚕豆病的孩子，都是安全的，不会引起溶血，可以放心使用。
是口服退烧药的首选。
两个月以内的宝宝不需要任何药物退烧法，只要给宝宝多喝点水，少穿衣服，用温水给宝宝抹身，宝宝的体温很快就会降下来。
记住，每个有孩子的家庭都应备有退烧药，美林或泰若林。
因为这几种药均是橙汁味，口感很好，小孩喜欢喝，家长应将药放在孩子拿不到的地方，以免小孩过量误吃引起中毒。
我个人比较喜欢美林退热口服液。
尤其是100毫升装的美林混悬液，效果很好，而且非常安全，完全可以在没有医生的指导下服用。
用量是每次每公斤体重0.4毫升，最多可以用到每次每公斤体重0.5毫升。
比如你的宝宝10公斤，每次吃4毫升，4小时后可以重复使用。
百服宁退热口服滴剂和泰若退热口服滴剂用法完全一样，可以按照说明书的量服用，都很安全。
还有一些中药的退烧药，例如羚羊角，退烧作用缓和，如果高烧，可能效果不是很快，可以配合使用。
还有保婴丹，退烧效果也是比较缓和，但是，如果在高烧的情况下，配合使用保婴丹，可以预防高烧引起抽搐。
所以，宝宝高烧时，最好配合保婴丹一起使用。
第四部分
小儿感冒时怎样合理用药
小儿感冒的主要症状有发热、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有时可伴有呕吐和轻度腹泻。
尤其周岁以内的患儿全身症状重，多为高热、不吃奶，甚至还有抽风等。
看到这种情况，家长一定十分着急。
那么，该怎样给患儿合理用药呢?
以下几点，供使用时参考：
（1）不要急于退热。
不急于给小儿退热有几方面的原因：
①体温37.5～38℃为低热，38～39℃为中热，39℃以上为高热。
低热或中热有利于小儿成长发育。
发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。
这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。
②不到高热不用药。
体温达到38.5度以上就必须用药，而且刻不容缓。
高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调；
由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；
大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；
消化功能紊乱；
抵抗力减弱，合并肺炎等。
③传统的退热药副作用大，无论是扑热息痛、复方阿司匹林（APC），都离不开由阿司匹林、咖啡因、非那西汀来合成。
这些退热药都有较大的副作用：
刺激胃粘膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；
引发血液疾病；
损害肝脏和肾脏；
严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。
新型退热药的有效成分是布洛芬或对乙酰氨基芬，有退热效果好，副作用小的优点。
正常剂量下副作用几乎等于零。
市面上的百服灵系列、泰若系列和美林退热口服液都是这类产品。
④可酌情采用物理、药物降温。
（2）合理用药：
小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物，因感冒是由病毒所引起。
小儿常用抗感冒病毒的药物有：
①小儿新感冒冲剂是新型的抗感冒药，既可减轻症状，又含有抗病毒成分——金刚烷胺，可直接针对感冒病毒起抑制杀灭作用，按说明书服用。
②板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，白开水冲服。
③新博林颗粒：
新型的抗病毒口服药。
按说明书服用
④抗病毒口服液，每次半瓶，每日3次。
（4）应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点：
①剂量不宜过大，服用时间不应太久。
②多喝温开水，促进药物的吸收与排泄。
③含有抗病毒成分的抗感冒药宜早期使用，一般在感冒的第一天开始，连续足量使用3天后，无论效果如何，都应该停药，这样效果最好，副作用最小。
第五部分
如何预防感冒
感冒是一种由病原体（主要是病毒或细菌）侵犯上呼吸道引起的、具有很强传染性的疾病。
4-6个月婴儿体内从妈妈那里获得的免疫力差不多消耗尽，自身产生的免疫力尚未成熟，不足以抵御病原体的侵袭，正所谓青黄不接，所以容易患感冒。
从流行病学的角度分析，传染源、传播途径和易感者是流行病的三大因素。
那么，要控制流行病就必需控制好这三大因素。
预防感冒也要从这三个因素入手。
一.隔离传染源
流行病学中的传染源是指携带病原体的个体如病人，猫、狗等宠物身上携带有人兽共患的病原体，它们也是重要的传染源。
及早发现、治疗、隔离病人是控制流行病的根本措施之一。
具体做法有：
（1）避免同病人接触：
如家中有人感冒，应尽量避免与宝宝亲密接触，例如亲吻等；
如果乳母患感冒，同宝宝接触时应带口罩；
外出不要接触有病的小孩；
不要让患感冒的成人抱；
家长外出回来，要换上干净的衣服，洗脸洗手后才能与宝宝接触。
任何人任何时候接触宝宝都要洗干净双手。
（2）家中不要养宠物，外出不要接触宠物，因为宠物身上往往带有些不知名的病毒或细菌，会引起怪病。
（3）流感流行期间不要带宝宝到公共场所如游乐园、商场等，任何时候都不要带小孩到菜市场，因为菜市场是最脏人最多，而且那里的鸡鸭和各种禽类是最危险的传染源，别忘了禽流感时掩埋了多少鸡。
二.截断传播途径
感冒病原体是通过空气传播的。
有效消毒室内空气，减低空气中病原体（以病毒为主）的浓度，就可以大大减少患感冒的机会。
宝宝的卧室、活动的场所每天至少通风2~3次，每次15~20分钟。
流感季节用紫外线灯消毒空气，每天两次，每次半小时，可有效预防感冒。
用湿布拖地和抹桌椅，以免灰尘飞扬。
咳嗽或喷嚏时用纸巾紧紧捂住口鼻，将痰液吐在纸巾上，包好后直接扔进厕所。
三.保护易感者
易感者就是指您的宝宝。
流感疫苗有一定的保护作用，但每次流感的病毒类型不同，因此流感疫苗的保护作用并不长久。
根本措施是增强体质，才能预防疾病。
坚持母乳喂养、坚持“阳光、空气、水”三浴锻炼、增加室外活动的时间、适当使用免疫增强剂如牛初乳、脾转移因子等。
第六部分
抗感染（分为抗病毒药和抗菌素）
抗病毒：
利巴韦林（新博林）、好娃娃感冒冲剂（含有金刚烷胺，有抗病毒作用），阿昔洛韦和更昔洛韦，
中药或中成药，例如抗病毒口服液、鱼腥草口服液、羚羊角口服液等等，抗病毒的中成药多不胜数，作用温和，没有明显的副作用。
抗菌素：
用于儿科的抗菌素不外乎4类，最常用的是青霉素类和头孢类，还有大环内酯类和克林霉素。
常用的抗菌素种类举例
青霉素类：
阿莫西林、羟苄青霉素，
其中最常用的是阿莫西林和以阿莫西林为主要成分的复合制剂，例如阿莫西林克拉维酸钾复合制剂。
青霉素类抗菌素的特点是副作用少，抗菌作用中等，但是容易引起过敏，如果对青霉素和头孢类过敏者禁用，有过敏体质者慎用。
头孢类：
这一类药物越来越多，应用也越来越广。
主要用头孢克洛（商品名：
希刻劳），头孢克肟（商品名：
世福素），头孢拉定、头孢羟氨苄（商品名：
力欣奇），还有很多，不同厂家不同剂型不同商品名，数不清。
但是只要一看药物说明书，药物的主要成分都是以头孢开头的，头孢×
×
，头孢类抗菌素的抗菌力很强，抗菌普广，新型的头孢类抗菌素副作用也很小，很安全的。
大环内酯类抗菌素：
例如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，这一类抗菌素抗菌力强，耐药性少，但是副作用大，特别是胃肠道的副作用大，所以不能作为常规首选的抗菌素，一般用于青霉素或头孢霉素过敏者、支原体感染、病程长（超过2周）、其他抗菌素治疗效果不明显这几种情况。
克林霉素：
这类抗菌素抗菌力中等，抗菌普窄，一般很少用到这一类药物。
只在以下几种情况下会用到：
对青霉素或头孢霉素过敏者、其他抗菌素治疗效果不明显这几种情况。
第七部分
再谈谈什么时候应该使用抗菌素和如何避免抗菌素滥用的问题：
一般情况下，感染初期多数以病毒感染为主的，这个时候只需要用抗病毒的药物就可以了。
时间异常，就会合并细菌感染。
但是也有一开始感染就是细菌感染的。
所以我认为以下几种情况需要用抗菌素
明确的细菌感染的指征
血常规化验提示细菌感染，如白细胞和中性粒细胞明显升高
咽喉或扁桃体可见脓点
发烧或咳嗽超过2天。
这种情况估计是有合并细菌感染的，即使没有细菌感染，也应该用抗菌素预防细菌感染。
这一条是我个人的临床经验，也说不出什么道理。
至于什么时候打针，什么时候口服，那就没有统一的标准了，只能是看病的时候，由主诊的医生根据宝宝的病情、医生的经验和良心做决定了。
但是有一点，尽量不要肌肉注射，宁可经脉注射，也不要肌肉注射。
除非有些药物一点要肌肉注射的。
如何预防上呼吸道感染，上面的内容已经讲了，
第八部分
今天，我们要重点讨论的是如何保护易感者，通俗一点讲，就是如何增强宝宝的抵抗能力。
1.
预防接种是无疑是一种最好的增强抵抗能力的方法。
但是预防接种是特异性的免疫增强方法，也就是说，打一种预防针，只能预防某种或某些疾病，例如打麻疹疫苗，只能预防麻疹，打白百破只能预防白喉、百日咳和破伤风。
那还有其他很多很多的疾病不能预防。
所以光靠预防接种是远远不够的。
2.
坚持母乳喂养、坚持“阳光、空气、水”三浴锻炼，这些虽然老调，但绝对是有效的，我希望各位妈妈应该给予重视，尤其是“阳光、空气、水”三浴锻炼。
这些贵在坚持。
3.
最快速有效的就是口服免疫增强剂。
常用的免疫增强剂有
牛初乳，初乳含有丰富的免疫物质，例如各种免疫球蛋白和溶菌酶，对增强宝宝的胃肠道和呼吸道抵抗力有很大的帮助
因为牛初乳是母牛刚生牛仔前7天的初乳，这个时候牛体内有一定量的雌激素，乳汁也含有很微量的雌激素，所以初乳中含有雌激素是初乳本身含有的的，并不是加工过程中添加的。
虽然牛初乳含有雌激素，但是，雌激素的量是很微的，不会影响宝宝的性发育的，这一点家长完全不用担心的。
尤其是3岁以下的婴幼儿，性发育完全没有启动，可以放心使用牛初乳。
推荐两种牛初乳：
金箍棒的可乳素和培芝牛初乳，质量好，含量比较纯
3岁以上的儿童，吃牛初乳时要注意，不要连续吃牛初乳超过6个月。
服用牛初乳增强宝宝的体质，最好按照疗程来使用。
一般3个月为一个疗程，服用一个疗程后，应该停2个月，然后才能开始第二个疗程。
脾转移因子，可以增强呼吸道的抵抗能力，尤其适合咳嗽反复发作或咳嗽迁延不愈。
维生素C，增强上呼吸道的抵抗能力。
很多水果都含有丰富的维生素C，力度伸泡腾片是是一种高浓度的维生素C。
泛福舒：
是8种细菌成分的提取物，对提高身体的免疫能力很有帮助。
有一种说法，就说泛福舒只能预防细菌感染，但是，我认为，泛福舒不仅对细菌感染有很强的防御能力，同时也可以预防病毒感染。
如果体质很差的，强烈推荐泛福舒。
第九部分
退热栓应该少用。
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