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3.检索词:

分别为肺结核、肺痨、治疗4.检索年限:

2002-20115.检索范围:

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结果如下：

1.雷芳玉,刘定安,王博.肺结核辨病论治与辨证施治[J].陕西中医,2006,27（4）:

454-455.

2

3

4

5

肺结核的中医药治疗（文献综述）

摘要肺结核病是结核杆菌所致的一种传染病.祖国医学所说的虚劳、劳瘵、骨蒸、尸疰、传屍等,可能包括现代医学所称的肺结核病在内.祖国医学对结核病的认识,从《内经》时代开始,《难经》继其后,历代有所阐发.其中关于本病的传染性、并发症、发病年龄与性别的记载,和现代医学基本无二致.对结核病的临床治疗已有两千年以上的历史.近年来,各地报导了用中医中药（包括中西医合作治疗）治疗肺结核病所取得的一定成就.本文仅将国内近十年来祖国医学治疗肺结核病的概况,作选择性地综述.

关键词肺结核肺痨中医药治疗综述

正文肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种临床常见的呼吸系统慢性传染病,属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴,临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等。

近年来应用中医药治疗本病，在临床治疗等方面均取得了很好的进展，现综述如下。

1病因病机

1·

1　病因　洪广祥[1]认为肺痨的致病因素,主要有两

个方面。

一为感染痨虫,一为正气虚弱。

痨虫和正气

虚弱两种病因,可以相互为因。

肺痨发病原因主要是

人体气血精津内虚,痨虫乘虚袭人,感受为病。

由于痨

虫从口鼻吸入,直接侵蚀肺脏,可出现干咳、咯血等肺

系症状。

何任[2]认为肺痨病程缓慢,并有传染,多由于

劳伤正气,正不胜邪,而感受痨虫所致。

2　病机　本病的发病部位主要在肺。

由于脏腑之间关系密切,肺病日久可以进一步影响到其他脏器,故有“其邪辗转,乘于五脏”之说。

其中与脾肾两脏的关系最为密切[1]。

临床总以肺阴亏损为多见,故可将其病机概括为“火乘金位”。

病情迁延日久，阴损及阳,元气耗损,阴阳两亏,其虚损不仅在肺,久则累及脾肾。

2　辨证分型

雷芳玉等[２]针对肺结核病人出现的各种症状,结合体征、舌苔、脉象等,区别出肺阴虚、肺气虚、肺阳虚、肺肾阴虚、肺脾两虚、肝火刑肺、心肺两虚、阴亏阳损8个主要证型。

高冰等[３]结合支气管纤维镜下表现辨证,通过对140例确诊的支气管结核的镜下观察,可以分为热毒郁肺、血败肉腐型,气滞血瘀、痰凝湿阻型和气血不足、气阴亏虚型。

根据中医理法可以制定相应

的治疗方法,提高中医药的疗效。

张艳萍[４]将肺痨患者分为脾虚、阴虚肺热、阴阳两虚等证型进行辨证施护,促进患者康复。

王新元等[５]将26例小儿肺门淋巴结核活动期分二型抗痨加中药治疗,阴虚肺燥型,治以养阴润肺杀虫,投沙参麦冬汤加白及、百部、乌梅、牡蛎、白芍、桑皮、地骨皮;

肺脾气虚型,以补肺益气杀虫,投百合固金汤合四君子汤加白及、山药,3个月后治愈

21例,好转5例。

3治法方药

3·

1单味中药治疗肺结核

.1黄芪　抗结核药配伍用黄芪的治疗组细胞免疫功能善程度及难治性肺结核的治愈率、痰菌阴转率、总有效率明显高于单用抗结核药的对照组。

黄芪通过促进T细胞增殖,使CD3、CD4升高,CD8下降,CD4/CD8升高。

细胞免疫失调得到纠正,细胞免疫功能增强,协助抗结核药物彻底杀灭体内存留的结核菌,促进肺部病灶吸收,从而提高难治性肺结核的治愈率,治疗中未发现有明显副反应,因此认为黄芪作为一种免疫调节剂在难治性肺结核治疗中的价值,值得进一步开发研究[6]。

３·

2　苦参　李洪敏等[７]利用技术进行中药苦参碱药效学的分析,研究发现苦参碱在结核杆菌标准株H37RV浓度为10-4CFV/ml时,MIC值为10mg/L。

证明苦参碱有抑制结核杆菌生长的作用。

3　丹参　周耀南等[8]采用常规抗结核加用丹参治疗肺结核患者30例,对照组仅为常规抗结核治疗。

治疗前、后分别检测其血浆ET-1和血清NO水平。

同时于治疗前后行痰抗酸杆菌检测以观察痰菌转阴的疗效。

结果治疗后两组血中ET-1和NO水平较治疗前显著下降（P<

0·

01）,但治疗组下降程度更显著（P<

05）,治疗组的痰菌转阴率亦优于对照组（P<

05）。

因此认为丹参能降低肺结核患者血中ET-1和NO水平,提高抗结核治疗的痰菌转

阴率,从而提高抗结核疗效。

4　百部　味甘、苦,性微温,归肺经,能润肺止咳,杀虫。

用于新久咳嗽,肺痨咳嗽、百日咳;

外用于头虱、体虱、蛲虫病、阴痒。

本品含多种生物碱,其中百部碱有较强的抗结核作用,百

部浸出液1∶80浓度10min可以将结核杆菌杀死[9]。

2　单方论治

2·

1秦俊莲等[10]人用抗痨颗粒服（白及、百部、川贝母、三七、薏苡仁、大戟）治疗慢性纤维空洞型肺结核,每日2次,每次1包（15g）,开水冲服,30d为一疗程,连服3个疗程。

治疗结果:

107例患者中,经3个疗程治疗后,临床痊愈101例（94.39%）,显效6例（5.61%）,总有效率100%。

痰菌疗效:

在107例患者中痰菌均为阳性,而多耐菌株耐多药者为51例,服药2疗程后痰菌开始转阴,3个疗程后痰菌转阴率为94.39%。

多耐菌株患者痰菌转阴率为90.20%。

症状改善:

一般在服药3d后开始见效,2周后发热、乏力、咳嗽、咳痰、咳血等症状明显改善,1个疗程后大多患者症状完全消失。

一般空洞闭合自6周后开始,3个疗程后纤维空洞闭合率为30.84%。

2肺痨宁合剂　李同霞等[11]在常规抗结核治疗的同时加用肺痨宁合剂（南沙参、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、黄精、五味子、当归、白芍、牡丹皮、女贞子、茯苓、黄芪、陈皮、甘草）治疗复治菌阳浸润型肺结核病人34例。

用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组治疗前及治疗1、3个月时病人血清中白细胞介素-12（IL-12）和γ-干扰素（IFN-γ）水平。

结果治疗组治疗1、3个月后IFN-γ、IL-12水平均较治疗前升高,与治疗前比较差异有显著性（P<

05、0·

01）。

与临床对照组比较,治疗组治疗1个月后IL-12水平升高,治疗3个月后IFN-γ水平升高,差异均有显著性（P<

证明肺痨宁可显著提高复治肺结核病人的细胞免疫功能。

3　　参苓白术散　张蕾蕾等[12]研究发现,参苓白术散与化疗药物配合使用,比单一化疗方案能明显提高综合疗效,缩短临床治愈时间,显著改善咳嗽、乏力、食欲减退等症状,提高痰菌阴转率,促进病灶吸收,其作用效果发生在开始治疗后的前3个月,表现出一定程度的增强化疗药物疗效的作用;

并能明显降低治疗开始后前1、2个月内不良反应的发生,ARR及RRR均有所提高,并在一定程度上减轻了肝功能损伤,防止血尿酸升高,表现出一定的减轻化疗药物不良反应的效果。

３　中成药治疗:

近年来,采用中药研制而成的中成药广泛应用于临床,疗效值得肯定。

焦最婵等[13]应用参芪益肺丸、百地滋阴丸、润肺化核膏等纯中药制剂治疗耐多药肺结核,结果说明中药能明显改善症状,有些患者不仅原有症状消失,且食欲及体重均有增加。

王群[14]应用结核灵片联合抗痨药物治疗耐多药肺结核,研究发现结核灵可以减轻抗结核化疗药物过敏和耐率药,尤其适用于合并肝病,或药物性肝损伤的结核病患者,总有效率达88·

8%,明显优于对照组。

蔡青山等[15]应用黄芪注射液联合抗痨药物治疗耐多药肺结核,研究证实中药黄芪可调整T淋巴细胞亚群,并且有增强细胞免疫的功能。

有利于患者的康复,并可减少复发。

马国仁等[16]运用抗痨胶囊与结核丸联合抗痨药治疗MDR-TB,通过调节机体免疫功能增强抵抗力,增强药物敏感性,促进病灶吸收空洞闭合,胸水吸收,从而大大缩短了疗程,改变了单用西药疗程长、见效慢的状况。

万坚[17]运用补金片联合西药治疗耐多药肺结核,疗效显著。

临床观察发现中药既能抑制结核菌的生长,有又促进空洞闭合、病灶吸收的功能,并能增加病人食欲,改善患者精神状态,起到较好的辅助治疗作用。

张喜云等[18]用结核灵联合西药抗痨治疗复治耐多药肺结核,结果显示:

结核灵可促进病灶吸收,加快空洞闭合,促进空洞早期愈合,提高痰菌阳转率,对结核菌具有抑制作用。

4实验研究进展

4·

1康琳平[１9]观察百贝益肺颗粒对肺结核患者免疫学影响的观察选取50例确诊为初治Ⅲ型肺结核患者，随机分为两组。

治疗组30例，对照组25例，细胞免疫功能正常人20例。

方法为两组患者入院后均给予化疗。

其中治疗组加服百贝益肺颗粒，每次1袋，每天3次。

处方：

白术、云苓、山药、沙参、寸冬、百合、地骨皮、川贝、百部、白及、红花、丹参、牡蛎、三七、龟板、枸杞子、五味子等，制成颗粒，每袋12g，相当于生药24.2g。

实验结果表明，治疗组各项免疫指标恢复明显优于对照组，提示百贝益肺颗粒具有改善结核患者免疫水平的作用。

２刘才[20]探讨抗痨颗粒辅助治疗难治性肺结核的疗效。

选取难治性肺结核住院患者100例，随机分为治疗组和对照组。

其中对照组的48例患者采用纯西药治疗，治疗组的52例患者在此基础上加用中药抗痨颗粒，2次/d，每次1包，30天为1个疗程，连服3个疗程。

结果：

治疗组有效48例（92.3%），无效4例（7.7%）。

对照组有效34例（70.8%），无效14例（29.2%）。

两组有效率比较有显著性差异（P<

0.05）。

４·

3张晓彬[２1]用自拟清肺柔肝汤与安络血治疗肺结核咳血45例，结果：

治疗24h后显效22例，有效21例，无效2例，2例无效者均为原咳血量小于24h100mL的患者，24h有效率95％。

５　总结　

综上所述，中医药在防治肺结核中积累了几千年的丰富经验，取得了一定的成就，体现了不可忽视的优势作用。

在防治肺痨方面取得了一定的疗效。

肺结核在西医治疗的同时，通过中医辨证施治，联合使用中药，针灸既丰富了肺痨的治疗手段，同时又提高了疗效。

因此，进一步规范肺痨的中医治疗，制定科学、客观、安全而实用的诊疗规范并加以普及推广很有必要，科学观察肺结核的辨证分型，设立严格的防治方案将是今后肺结核中医药治疗的重要方向。

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