水电解质酸碱代谢失衡病人的护理.ppt

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水电解质酸碱代谢失衡病人的护理第二章谵妄谵妄谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡言乱语、有以致意识模糊、胡言乱语、有错觉错觉幻觉、幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。

情绪失常，或有兴奋激动等症状。

补钾：

尿量补钾：

尿量40ml/h，浓度，浓度0.3%，滴数，滴数80滴滴/min，每小时，每小时20mmol/L，每天，每天100200mmol/L，68g/24h休克体位：

头躯干抬高休克体位：

头躯干抬高2030度，下肢抬度，下肢抬高高1520度以利静脉回流度以利静脉回流渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。

渗透渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。

渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。

低渗溶液。

临床上常用的等渗溶液有临床上常用的等渗溶液有:

1.生理盐水生理盐水（0.154molL-1NaCL溶液溶液），毫，毫渗透量深度为渗透量深度为308mOsmL-1。

2.0.278molL-1葡萄糖溶液葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度亳渗量溶液浓度为为278mOsmL-1（近似于（近似于280mOsmL-1）。

）。

3.0.149molL-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为度为298mOsmL-1。

实验观察实验观察实验观察实验观察,正常血浆渗透压约为正常血浆渗透压约为正常血浆渗透压约为正常血浆渗透压约为280320m0Sm/L280320m0Sm/L。

凡是和此渗透压。

凡是和此渗透压。

凡是和此渗透压。

凡是和此渗透压近似相等的溶液为等渗溶液。

近似相等的溶液为等渗溶液。

近似相等的溶液为等渗溶液。

近似相等的溶液为等渗溶液。

人体中的血浆、胃液人体中的血浆、胃液人体中的血浆、胃液人体中的血浆、胃液,胰液、肠液、胰液、肠液、胰液、肠液、胰液、肠液、胆汁、脊髓液胆汁、脊髓液胆汁、脊髓液胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。

为使药液与人体内以及泪液的渗透压都大致相等。

为使药液与人体内以及泪液的渗透压都大致相等。

为使药液与人体内以及泪液的渗透压都大致相等。

为使药液与人体内各种液体的渗透压保持平衡各种液体的渗透压保持平衡各种液体的渗透压保持平衡各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液常配制等渗溶液常配制等渗溶液常配制等渗溶液,常用的方法有渗透压常用的方法有渗透压常用的方法有渗透压常用的方法有渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法五种方法。

法五种方法。

法五种方法。

法五种方法。

浓度为浓度为浓度为浓度为280320mmol/L280320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如：

的溶液称为等渗溶液，如：

的溶液称为等渗溶液，如：

的溶液称为等渗溶液，如：

1.1.生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水（0.154molL-1NaCL（0.154molL-1NaCL溶液溶液溶液溶液），毫渗透量深度为，毫渗透量深度为，毫渗透量深度为，毫渗透量深度为308mmol/L308mmol/L即即即即0.9%NaCl0.9%NaCl。

2.0.278molL-12.0.278molL-1葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为亳渗量溶液浓度为亳渗量溶液浓度为亳渗量溶液浓度为278mmol/L278mmol/L（近似于（近似于（近似于（近似于280mmol/L280mmol/L）即即即即0.5%0.5%葡萄糖。

葡萄糖。

葡萄糖。

葡萄糖。

3.0.149molL-13.0.149molL-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L298mmol/L。

等张溶液是指，与红细胞等张溶液是指，与红细胞等张溶液是指，与红细胞等张溶液是指，与红细胞张力张力张力张力相等的溶液。

也就是，与相等的溶液。

也就是，与相等的溶液。

也就是，与相等的溶液。

也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。

此细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。

此细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。

此细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。

此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的这里的这里的这里的“张力张力张力张力”（tonicity）tonicity）实际上是指溶液中不能透过实际上是指溶液中不能透过实际上是指溶液中不能透过实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%1.9%的尿素溶液，的尿素溶液，的尿素溶液，的尿素溶液，按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，1.9%1.9%的尿的尿的尿的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于血液中，而由于血液中，而由于血液中，而由于NaClNaCl不能自由透过细胞膜，所以不能自由透过细胞膜，所以不能自由透过细胞膜，所以不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCl0.85%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。

既是等渗溶液，也是等张溶液。

既是等渗溶液，也是等张溶液。

既是等渗溶液，也是等张溶液。

第第二二章章水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理病人的护理第一篇总第一篇总第一篇总第一篇总论论论论第一节第一节概概述述体液组成及分布体液组成及分布体液平衡及调节体液平衡及调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液第三间隙：

体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：

体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：

体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：

体内各腔隙中的细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液第一间隙：

细胞内液第一间隙：

细胞内液第一间隙：

细胞内液第一间隙：

细胞内液体液总量：

体液总量：

占体重的占体重的50-60%50-60%，婴幼儿可达，婴幼儿可达70-80%70-80%。

组成组成第二间隙：

组织间液和血浆第二间隙：

组织间液和血浆第二间隙：

组织间液和血浆第二间隙：

组织间液和血浆水水水水体液组成及分布电解质电解质电解质电解质细胞外液：

细胞外液：

细胞外液：

细胞外液：

NaNa+、ClCl-、HCOHCO33-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液：

细胞内液：

细胞内液：

细胞内液：

KK+、MgMg2+2+、HPOHPO442-2-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质主要成分主要成分体液平衡的调节水平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节渗透压的调节血液容量的调节血液容量的调节水平衡的调节水平衡的调节水的来源：

饮水、食物水、代水的来源：

饮水、食物水、代谢水。

谢水。

水的排出途径：

消化道、皮肤、水的排出途径：

消化道、皮肤、呼吸道和肾。

呼吸道和肾。

电解质平衡的调节电解质平衡的调节钠平衡的调节：

钠平衡的调节：

体内钠过剩时，尿排钠增加。

体内钠过剩时，尿排钠增加。

体内钠不足时，尿排钠减少。

体内钠不足时，尿排钠减少。

钾平衡的调节：

钾平衡的调节：

体内钾过剩时，尿排钾增加。

体内钾过剩时，尿排钾增加。

体内钾不足时，尿排钾不减少体内钾不足时，尿排钾不减少。

体液渗透压的调节体液渗透压的调节细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑ADHADH分泌分泌分泌分泌渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收饮水饮水饮水饮水尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量渗透压渗透压渗透压渗透压动脉压动脉压动脉压动脉压抑抑制制血液容量的调节血液容量的调节循环血量循环血量循环血量循环血量肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收循环血量循环血量循环血量循环血量抑制血浆内的缓冲系统血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3+H+H2PO4HPO42+H+HPrPr+H+肺脏对酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节主要通过主要通过PCO2的变化对呼吸中的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。

量。

肾脏对酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换交换HCO3重吸收重吸收分泌分泌NH4+排泌有机酸排泌有机酸体液代谢的失衡体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常钙代谢异常镁代谢异常镁代谢异常磷代谢异常磷代谢异常第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒等等渗渗性性缺缺水水病因病因消化液急性丧失；消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙或大量体体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。

液丧失于体外。

特点特点水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压正常。

血清钠和细胞外液渗透压正常。

等等渗渗性性缺缺水水病理生理变化：

病理生理变化：

肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。

使细胞外液恢复。

临床表现：

临床表现：

口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。

严重时可出现休性降低、少尿，但不口渴。

严重时可出现休克。

克。

治疗原则：

治疗原则：

减少水和钠的继续丧失，积极减少水和钠的继续丧失，积极补液。

补液。

低低渗渗性性缺缺水水病因：

病因：

消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；排钠过多；排钠过多；钠补充不足。

钠补充不足。

特点：

特点：

水钠同时丧失，失钠多于失水，水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。

细胞外液低渗状态。

低低渗渗性性缺缺水水病理生理变化：

病理生理变化：

细胞外液低渗细胞外液低渗ADH分泌减少分泌减少排尿增加排尿增加细胞外细胞外液进一步减少液进一步减少血容量减少血容量减少肾素肾素-血血管紧张素管紧张素-醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、ADH分泌分泌增加增加水、钠重吸收增加、少尿。

严水、钠重吸收增加、少尿。

严重时发生休克。

重时发生休克。

低低渗渗性性缺缺水水临床表现：

临床表现：

轻度轻度血清钠血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度无力，口渴不明显，尿钠减少；中度血清钠血清钠120mmol/L左右，伴恶心、左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度钠、氯；重度血清钠低于血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出意识改变，肌痉挛，