工作质量考核细则.docx
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工作质量考核细则
工作质量考核细则
一、行政管理
（一）医德医风
序
号
检查考核容
扣分标准
1
不使用文明用语
因服务态度不好，与病人及家属发生口角造成不良影响但没上访者科点名批评
造成院上访
每次扣5分
每次扣10分
每次扣20分
2
因服务态度不好或服务质量问题，受到媒体公开批评的对责任者予以院通报批评，情节严重的给予行政处分
每次扣50分
3
医院职工私自收费、私自卖药、截留药品
发现一次情况属实的，停止工作一年。
并扣20分
4
开人情方，人情诊断书，一经发现院通报批评
每次扣10分
5
护士或相关科室给患者重复使用一次性用品或不给使用一次性用品
发现一次当月不得奖金；并扣20分
6
接受病人及家属宴请被举报的，院通报批评，应餐者退赔给病人全部餐费
发现一次扣20分
7
在医疗工作中接受病人钱物的，除责令全部退还外，并按接受钱物的5倍予以罚款；属于主动勒索的，情况属实调离岗位或除名。
发现一次扣科室50分
8
将自己医院能治的病人或能做的检查介绍到别的医院，或工作期间私自到其它医疗单位参与医疗活动者调离岗位或除名。
发现一次扣50分
9
药局私自串药者
私自退药按退药款加倍罚款
发现一次扣10分
发现一次扣5分
10
白夜班收款、收款人员不开据不写患者、日期、金额，不给患者收据
丢失收据、私卖收据下岗
发现一次扣10分
发现一次扣50分
11
以医谋私，以患者名义开药，院通报批评，追回或赔偿药品，并按药品价格的10倍罚款，并向患者道歉
发现一次扣20分
12
推诿病人，说话不负责任，造成后果者调离岗位。
发现一次扣10分
13
本院职工做检查不按规定执行，冒名顶替、弄虚作假者，除上缴原款外，院通报批评
发现一次扣10分
（二）、环境卫生与仪容仪表
14
科室、走廊不清洁，物品摆放不整齐
发现一次扣5分
15
洗漱间、卫生间不清洁，有异味、排水不畅，门板有污画秽语不及时清除
发现一次扣5分
16
院门外卫生不清洁，垃圾污物不随时清除，影响院容院貌的
发现一次扣5分
17
在工作岗位上着装不整齐、不穿工作服、不戴工作帽、不戴胸牌，
发现一次每项扣5分
18
穿白大衣出院上街办事
发现一次扣2分
19
医务人员佩带耳环、戒指、染指甲、穿高跟鞋
发现一次每项扣10分
20
窗口单位不放明示牌
发现一次扣5分
（三）、行政及后勤管理
21
不熟练应用“五明白”“五知道”
发现一次扣5分
22
不请假，无故不参加院、科组织的各种政治、业务学习、各种会议及集体活动
发现一次扣5分
23
为医疗一线服务不能坚持下送、下修、下收，医疗科室提出意见或医疗科室无签字的，每次罚责任者
发现一次扣5分
24
不注意节约，下班科室不闭灯、不关电脑、空调等
不关水龙头
没关好门窗，科室玻璃打坏，雨淋湿被服由当班人员负责；管理不到位发生盗窃，扣罚所在科室当班人员或当班后勤更夫，并包赔损失。
发现一次扣5分
发现一次扣5分
发现一次扣10分
25
水、电、暖设备故障，在规定时间没修复，影响工作和造成浪费的每次罚责任者
发现一次扣5分
26
开水不能及时供应，患者有意见，罚责任者
发现一次扣5分
27
防盗、防火工作不到位，不认真执行制度，值班者招引非在岗人员到医院搞业务外等活动，罚直接责任者
罚所在科主任
造成事故的按国家有关规定追究责任，予以重罚
发现一次扣10分
28
挂号（收款）、结算、付药等窗口人员，准备工作不充分，影响正常工作，引起患者不满
发现一次扣10分
29
交接班空项，书写不规
发现一次扣2分
30
急诊会诊登记来院时间，超过规定时间
未按要求书写来诊登记，不按规定签字
发现一次扣5分
31
收款章盖不清晰
其他印章盖不清晰
发现一次每项扣5分
32
车辆乱停乱放，走廊、科室停放自行车、摩托车
发现一次扣5分
33
总值班执行工作时，科室人员互相遮掩，
发现一次扣5分
34
患者及科室反映缺药、材料、后勤备品，相关科室不及时解决，那个环节出问题，罚当事者
发现一次扣5分
35
总值班工作不认真，漏岗、不是俩人同时查岗，本人不签字，
发现一次扣5分
（四）、考勤
36
事假、病假、婚产假及计划生育假要提前交请假条或诊断书，主管院长签批，必须执行本院请销假制度
发现一次扣5分
37
迟到、早退
发现一次扣5分
38
旷工一天
发现一次扣10分
39
脱岗、漏岗院通报批评
串科室
单人科室走后门上无标记
发现一次扣5分
发现一次扣5分
（五）、遵守纪律
40
在院赌博，情节轻者院通报批评
情节严重者，调离岗位，另行分配工作，触犯刑律的送司法机关处理
发现一次扣10分
41
偷盗医院财物，100元以下院通报批评，并按10倍罚款，100元以上的调离岗位追究法律责任
发现一次扣20分
42
更夫上岗喝酒、离岗或私留外人
发现一次扣10分
43
在医院干私活、织毛衣、洗衣服、洗头、带孩子上班、打扑克、下棋、看电视、上班时间听随身听等一些娱乐活动
发现一次每项扣5分
44
在诊室饮酒或办公室吃饭、酒后上岗
发现一次扣10分
45
在诊室、病房、办公室、会议室、走廊
吸烟
发现一次扣10分
46
在接诊、查房时打手机、开会时手机响一次
发现一次扣10分
（六）器械管理
47
各科器械保养不当，不按时清洁，紧固，加油等，检查发现不合格
发现一次扣5分
48
由于责任心不强，仪器及其附属器不及时关闭或机房下班后不关门
发现一次扣10分
二、医疗医技质量管理
（一）表格书写
序
号
检查考核容
扣分标准
1
各类报告单不按规定书写、字迹潦草、辨认困难或涂改不盖章
发现一次扣1分
2
报告单专业术语描述欠准确或漏项
发现一次扣1分
3
全麻术后的患者麻醉医生未交到病房
发现一次扣1分
4
处方要求有、性别、年龄、用量、用法等双联书写错或一项涂改不盖章
发现一次每项扣1分
5
门诊手册空白一例
发现一次扣5分
6
处方书写不合格
辅助检查申请单错、漏项
发现一次扣1分
7
五病、传染病、性病报告卡应按规定项目认真填写报告，每漏报一例
传染病（甲类除外）退报一天
发现一次每项扣5分
8
责任主治医、科主任未按规定查房
发现一次扣1分
9
病历中应签字处未签
漏项的
发现一次每项扣2分
10
医患双方协议书签字不及时的
手术病人未按要求进行相关项目检查
发现一次扣5分
11
入院24小时未完成病历罚经治医师
发现一次每例扣2分
12
病程记录书写不认真，不及时
发现一次扣2分
13
医生交接班填写不规或不签字
发现一次扣5分
14
病历少或无常规化验单，有医嘱无报告单，使用假化验单
发现一次每例扣1分
15
辅助检查结果报告单24小时不及时粘贴在病历指定页上
发现一次扣1分
16
检验报告结果明显异常或医嘱变动记录中未体现
发现一次扣1分
17
出院医嘱不及时按规定停
发现一次扣1分
18
病历中不按规定位置签名
发现一次扣1分
19
病历中质量评定栏不打分扣负责人
发现一次扣1分
20
医嘱差错1处（造成后果自负）
发现一次扣2分
21
手术记录不及时完成
发现一次扣2分
22
会诊医生不做记录，转科病人无转科或接收小结
发现一次扣2分
23
不认真填写输血同意书
发现一次扣2分
24
送、取、输血者无签字
发现一次扣1分
25
入院通知单书写不认真，不按要求书写错、漏项等
发现一次扣1分
26
抢救物品、器械、设备不完好，（造成后果自负）
发现一次每项扣1分
（二）护理质量管理
1、病房管理
序号
检查考核容
扣分标准
1
抢救药、常备药种类不齐全、数量不够，不定位、定量存放、有过期的
发现一次每项扣5分
2
抢救物品、器械、设备不完好
发现一次扣5分
3
不认真观察病情，擅离职守延误抢救时机
发现一次扣10分
4
病房杂乱、不清洁、有异味
发现一次扣5分
5
发现换药、扣药，一经查实
发现一次扣10分
6
实习生单独操作造成不良后果者
发现一次扣5分
7
对注射、外用药品错放、混放造成后果者
发现一次扣5分
8
患者自己拔针
发现一次扣5分
9
病房物品摆放混乱
发现一次扣5分
10
手术病人不接送
发现一次扣5分
2、技术操作
序号
容检查考核容
扣分标准
11
违反无菌操作原则
发现一次扣5分
12
无菌包过失效期
发现一次扣5分
13
器械包漏装、错装
发现一次扣5分
14
不认真执行查对制度、打错针、发错药造成后果
发现一次扣5分
15
着装不整、浓妆艳抹、戴首饰、不着软底鞋
发现一次扣5分
（三）感染质量管理
序号
检查考核容
扣分标准
1
有菌无菌物品混放
发现一次扣5分
2
每日不及时更换消毒液
发现一次扣5分
3
认真做好各项消毒隔离工作认真做好消毒记录，医疗用品回收、销形、浸泡消毒，要符合要求达到标准，不合格一次
科室一次性注射器、输血器与回收人员的数目不符一次罚款
发现一次每项扣5分
4
感染病例登记表书写容与病案不符
发现一次每项扣2分
5
医生、护士在无菌操作前必须清洁手、带口罩，违反无菌操作规程
发现一次扣2分
（四）信息质量管理
门诊医师工日志
序号
检查考核容
考核方法
扣分标准
1
字迹潦草不清楚难以辨认或有涂改的每处罚科室
每日抽查3位医生门诊日志
发现一次扣2分
2
漏项、不填写或不写诊断的每项罚科室
发现一次扣2分
（五）病案管理
序号
检查考核容
考核方法
扣分标准
3
入院通知单书写不认真，不按要求书写
每日抽查5份科室病例或到病案室
发现一次扣2分
4
住院病案书写不认真，字迹潦草，有涂改的每份罚款
发现一次扣10分
5
住院病案漏签字及审核日期不写清楚罚款
发现一次扣10分
6
住院病案首页漏一项或有空格罚款
发现一次扣5分
7
各科的出院病历必须在病案室存放，借阅病历应履行手续，及时返还
发现一次扣2分
8
出院通知单不写科室，不盖医师名章
发现一次扣10分
9
办理出院手续后，有退药、退检查项目者
听反映
发现一次扣10分
（六）财务质量管理
序号
检查考核容
扣分标准
1
少收费、漏收费
发现一次扣5分
2
患者出院不填写意见卡，
发现一次扣2分
3
门诊收款不开收据，在处置票上盖收款章，一经发现调离岗位。
4
处方、处置票不真实反映收费项目，每例处罚
发现一次扣2分
5
各科收费，要向患者解释清楚，不能含糊过费，如解释工作不细，或说不清楚的事情，同患者闹成矛盾，出现纠纷
发现一次扣5分
6
随意变动收费标准
发现一次扣5分
7
收款员私自借出公款或白条子顶现金，严重者调离岗位
发现一次扣10分
８
总值班第一天查出问题
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