水电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT.ppt

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王淑艳王淑艳水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡病人的护理病人的护理目的要求目的要求掌握掌握常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。

常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。

钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。

钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。

酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。

酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。

体液失衡病人的护理措施。

体液失衡病人的护理措施。

熟悉熟悉正常体液的组成、分布及调节。

正常体液的组成、分布及调节。

水、电解质及酸碱失衡的病因。

水、电解质及酸碱失衡的病因。

了解了解人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。

节机制。

概概述述体液组成及分布体液组成及分布体液主要成分体液主要成分是水和电解质是水和电解质含量含量因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占占60%，女性占，女性占55%，婴幼儿为，婴幼儿为70-80%）组成组成占体重占体重细胞内液（男细胞内液（男40%、女、女35%）细胞外液细胞外液20%组织间液组织间液15%、血浆、血浆5%、电解质组成电解质组成电解质组成电解质组成细胞外液细胞外液Na+、ClCl-、HCOHCO33-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO3-、蛋白质、蛋白质ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数阴离子总数阴离子总数阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L体液平衡和调节体液平衡和调节水的平衡水的平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量摄入量摄入量排出量排出量摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（mLmL）饮水量饮水量饮水量饮水量1000-15001000-1500尿量尿量尿量尿量1000-15001000-1500食物食物食物食物700700粪中水分粪中水分粪中水分粪中水分150150内生水内生水内生水内生水300300无形失水无形失水无形失水无形失水850850皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发350350总入量总入量总入量总入量2000250020002500总出量总出量总出量总出量2000-25002000-2500电解质平衡电解质平衡Na+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量610g食物提供：

食物提供：

Na6-10g/24h肾排出量：

肾排出量：

100140mmol（3g）/24h，粪便排，粪便排出出10mg/24h。

“多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少进少排，不进不排”。

K+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量34g多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。

体液平衡调节体液平衡调节主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节水分水分细胞外液渗透压细胞外液渗透压下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统口渴中枢抑制口渴中枢抑制抗利尿激素抗利尿激素饮水饮水肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量醛固酮的作用醛固酮的作用（排钾保钠排钾保钠）细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量）肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量循环血量循环血量下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量恢复和维持血容量酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：

平衡：

（一）体液中的缓冲系统

（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O

（二）肺的调节作用

（二）肺的调节作用肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出COCO22的量的量的量的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度（三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用（1111）HHHH+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换（2222）HCOHCOHCOHCO3333-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收（3333）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+排出排出排出排出（4444）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱Isotonicdehydration-等渗性缺水等渗性缺水Hypotonicdehydration-低渗性缺水低渗性缺水Hypertonicdehydration-高渗性缺水高渗性缺水Waterintoxication-水中毒水中毒等渗性缺水等渗性缺水定义定义外科外科最常见最常见，水、钠成比例丧失水、钠成比例丧失，血清钠和，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。

血清钠或混合性缺水。

血清钠135-150mmol/L。

常见病因常见病因1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。

、大面积烧伤等。

临床表现临床表现缺缺水水症症状状、体体征征：

口口唇唇干干燥燥、眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。

肤弹性下降、少尿，但不口渴。

缺缺钠钠、血血容容量量下下降降症症状状：

厌厌食食、恶恶心心呕呕吐吐、乏力等。

乏力等。

处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水低渗性缺水低渗性缺水定义定义又称继发性缺水。

水钠同时丢失，但又称继发性缺水。

水钠同时丢失，但失水失水摄钠。

血清钠摄钠。

血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

，细胞外液呈低渗状态。

低渗性缺水低渗性缺水常见病因常见病因消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠只补水不补钠临床表现临床表现缺钠程度分为三度：

缺钠程度分为三度：

轻度缺钠：

轻度缺钠：

血清钠为血清钠为130mmolL左右左右，乏力、头，乏力、头晕，口渴不明显。

晕，口渴不明显。

中度缺钠：

中度缺钠：

血清钠为血清钠为120mmolL左右左右，除上述表，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：

重度缺钠：

失钠或摄钠失钠或摄钠摄水。

血清钠摄水。

血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

，细胞外液呈高渗状态。

常见病因常见病因1.摄入水分不足摄入水分不足：

吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷吞咽困难、昏迷/意识障碍者意识障碍者意识障碍者意识障碍者2.丧失水分过多丧失水分过多：

高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤临床表现临床表现缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。

轻度轻度缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等高等重度重度6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经症状等神经症状处理原则处理原则在治疗原发病的同时，给予非电解质在治疗原发病的同时，给予非电解质液如液如5葡萄糖溶液葡萄糖溶液或低渗盐水。

可经口或低渗盐水。

可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。

注意补液速度，切勿过直到正常为止。

注意补液速度，切勿过快。

快。

水中毒水中毒定义定义又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

较少发生。

下降和循环血量增多。

较少发生。

常见原因：

常见原因：

肾衰竭，不能有效排出多余水分。

肾衰竭，不能有效排出多余水分。

因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。

分泌过多。

大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。

大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。

水中毒水中毒临床表现临床表现急性水中毒：

起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：

起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：

头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：

头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状慢性水中毒：

在原发病的基础上逐渐呈现体慢性水中毒：

在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。

液增多等现象；一般无凹陷性水肿。

处理原则处理原则限制或停止水分摄入。

严重者输限制或停止水分摄入。

严重者输注高渗盐水。

注高渗盐水。

三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变护护理理护理评估护理评估健健康康史史一般资料：

年龄、体重、生活习惯等。

一般资料：

年龄、体重、生活习惯等。

既往史既往史体液失衡的诱因：

体液失衡的诱因：

易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：

腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：

长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等身体状况身体状况皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。

皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。

实验室检查、中心静脉压实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况心理和社会支持状况常见护理诊断问题常见护理诊断问题体液不足体液不足与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。

有关。

体液过多体液过多与摄入量超过排出量相关。

与摄入量超过排出量相关。

有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环与水肿和微循环灌注不足有关。

灌注不足有关。

有受伤的危险有受伤的危险与感觉、意识障碍和低血压与感觉、意识障碍和低血压等有关。

等有关。

护理目标护理目标病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。

病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。

病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体征。

征。

病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。

病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。

病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象