PDCA管理模式降低重点监控药品医保支出在区县级综合医院应用实践.docx

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PDCA管理模式降低重点监控药品医保支出在区县级综合医院应用实践

PDCA管理模式降低重点监控药品医保支出在区县级综合医院应用实践

[摘要]目的:

运用PDCA管理模式促进重点监控药品的合理使用，以期减少重点监控药品的医保不合理支出。

方法:

采用PDCA管理模式对重点监控药品的使用进行管理，并对PDCA干预前后使用重点监控药品的患者人数、销售金额、住院天数、住院费用、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDDc）和药物利用指数（DUI）等指标进行对比。

结果：

经过PDCA管理后，前5位重点监控药品销售金额构成比分别下降4.97%、0.24%、0.47%、0.69%、1.39%；实际使用天数除丙氨酰谷氨酰胺注射液外其余4种药品分别降低55.12%、3.68%、24.50%、44.79%；重点监控药品费用占住院总费用百分比分别下降22.39%、2.07%、5.45%、0.34%、4.33%；DDDs除丙氨酰谷氨酰胺注射液外其余4种药品分别降低53.87%、2.42%、15.08%、47.65%。

结论：

PDCA有效促进了重点监控药品的合理使用，一定程度上节约了医保基金。

[关键词]PDCA管理；重点监控药品；医保；质子泵抑制剂；中药注射剂

PDCA循环管理模式是一种标准化、程序化的工作方式和全面、有效的质量管理方案[1]，分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）4个阶段。

目前，PDCA循环管理模式在我国医院药学管理领域已有广泛应用，并取得了较好的管理成效[2-7]。

近年来，随着医保控费压力的增大，降低药占比、取消药品加价；切实加强辅助用药（四川省称重点监控药品）的管理[8]，减轻患者的药品费用负担、降低医保的不合理支出已成为一项亟待攻克的课题，对于医药学技术力量薄弱的基层区县级综合医院显得尤为突出。

因此，本研究拟运用PDCA循环管理模式对某院重点监控药品的使用进行规范，并探索其对节约医保基金的价值，从而提高医院重点监控药品的合理使用，减少医保基金的不合理支出。

并为基层医院更好的规范重点监控药品合理使用提供一套可行的管控措施借鉴；此外，亦可为药师进一步融入临床开展药物治疗提供契机，体现临床药师价值。

1资料来源

1.1数据收集

收集医院应用PDCA管理前，后使用排名前5位的重点监控药品涉及的使用人数、销售金额及数量、住院天数、住院费用等；计算用药频度（DDDs）、限定日费用（DDDc）和药物利用指数（DUI）；并针对数据的前后变化进行统计分析。

1.2统计方法

涉及使用人数、销售金额及数量、住院天数、住院费用等数据由医院信息系统（HIS）进行统计，数据的统计分析采用Excel2007软件。

DDDs、DDDc和DUI等指标的计算方法如下：

DDDS=总用药量/DDD（每日规定剂量）；DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs；DUI=DDDs/总的用药天数；某药销售金额构成比（%）=某药年销售金额/药品总的年销售金额*100%；2016年某药实际使用天数增长率（%）=（2016年某药实际用药天数-2015年该药实际用药天数）/2015年该药品实际用药天数*100%；重点监控药品费用占住院总费用增长率（%）=（2016某重点药品费用/住院总费用-2015该药费用/住院总费用）/2015某重点药品费用/住院总费用*100%。

2方法与结果

2.1计划—分析重点监控药品不合理使用采用鱼骨图进行根因分析找出重点监控药品不合理使用的原因，如图１所示。

图1重点监控药品不合理使用鱼骨图分析

Fig1Fishbonediagramanalysisofirrationaluseofkeymonitoringdrugs

2.1.2确定管理目标根据省市卫计委相关要求，结合医院学科特点，分科下达管理指标，分科制定药品比例、签订目标任务等，明确管理要求。

2.2实施—制定针对性措施并落实

2.2.1建立管理组织成立重点监控药品处方点评工作组，由业务院长担任组长，主持开展工作，医务科科长及药剂科主任担任副组长。

2.2.2制定管理制度根据四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办法[2016]16号）的要求，并根据《四川省医疗机构质子泵抑制剂、中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）（2016年）》，结合我院实际制定我院重点监控药品处方点评及点评结果公示制度、重点药品跟踪监控及预警制度。

2.2.3强化培训积极开展重点监控药品合理应用的知识培训。

结合医嘱点评中发现的问题，临床药师深入临床，针对各科室的不同疾病特点、用药原则等每月进行专题培训。

2.2.4加强重点监控药品使用的日常监管①严格把好重点监控药品购进关，对使用增长异常的品种实行停止采购或限量采购；②组织临床药师参与重点监控药品的诊疗；③利用信息系统实时统计各临床科室的重点监控药品使用率；结合信息统计、分析，每月对全院药品使用量及使用金额进行排序；④如有重点监控药品品种出现在全院药品使用量或销售金额排名前20位中，或月用量增长幅度超过30%，则进行该品种的专项点评。

进入专项点评的品种且在各临床科室用量排名前3位的则进行点评；每个品种涉及科室医嘱点评抽取出院病历数量不少于10份。

点评依据药品说明书，《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及参照《四川省医疗机构质子泵抑制剂、中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）（2016年）》等文件，同时参考高质量循证医学文献。

2.3检查—结果检查及效果确认

2.3.12015~2016年医院使用排名前5位重点监控药品销售金额、构成比及增长率详见表1，从表1中可知2016年较2015年排名前5的重点监控药品构成比均降低；此外，除丙氨酰谷氨酰胺注射液外其余销售金额均呈下降趋势。

从表2可知2015~2016年住院患者实际使用排名前5位重点监控药品天数除丙氨酰谷氨酰胺注射液外，其余4种药品均下降。

表1排名前5名重点监控药品销售金额、构成比及增长率（2015-2016）

Tab1Salesamount,compositionratioandgrowthrateoftop5keymonitoringdrugs（2015-2016）

药品名称

2015年

2016年

增长率（%）

销售金额（元）

构成比（%）

销售金额（元）

构成比（%）

注射用血栓通

6321493.76

8.07%

2916288

3.10%

-53.87%

丙氨酰谷氨酰胺注射液

1828169.86

2.33%

1960559.04

2.09%

7.24%

注射用红花黄色素

1953820.8

2.50%

1906464.75

2.03%

-2.42%

注射用环磷腺苷葡胺

1837608.63

2.35%

1560452.19

1.66%

-15.08%

注射用泮托拉唑钠

1934337.15

2.47%

1012619.25

1.08%

-47.65%

备注：

增长率为“-”示2016年较2015年下降。

表2重点监控药品实际使用天数相关指标（2015-2016）

Tab2Theactualusedaysofthekeymonitoringdrugrelatedindicators（2015-2016）

药物名称

2015年

2016年

实际使用天数增长率（%）

使用人数（人）

住院天数（天）

实际使用天数（天）

使用人数（人）

住院天数（天）

实际使用天数（天）

注射用血栓通

11276

131864

77513

5740

67528

34784

-55.12%

丙氨酰谷氨酰胺注射液

3165

44188

15818

4012

47845

20295

28.30%

注射用红花黄色素

2674

33295

17043

2813

28589

16416

-3.68%

注射用环磷腺苷葡胺

5644

52493

35218

4495

40018

26588

-24.50%

注射用泮托拉唑钠

7587

78279

43145

4218

38901

23819

-44.79%

备注：

增长率为“-”示2016年较2015年下降。

2.3.22015~2016年医院使用排名前5位重点监控药品相关费用情况详见表3，由表3可知，重点监控药品费用占住院总费用的比率呈现从0.34%~22.39%不等的降低。

表32015-2016年排名前5位重点监控药品相关费用

Tab3Therelatedcostsoftop5keymonitoringdrugs（2015-2016）

药物名称

2015年（单位：

元）

2016年（单位：

元）

重药/住费增长率（%）

住院总费用

药品费用

重药/住费（%）

住院总费用

药品费用

重药/住院（%）

注射用血栓通

119920863.3

22554096.95

5.27%

71318239.5

13438659.17

4.09%

-22.39%

丙氨酰谷氨酰胺注射液

54142956.04

10392801.41

3.38%

59231227.32

11752105.52

3.31%

-2.07%

注射用红花黄色素

23676556.1

5299005.72

8.25%

24450796.51

5406583.33

7.80%

-5.45%

注射用环磷腺苷葡胺

62964645.56

11781619.6

2.92%

53555693.64

9609279.47

2.91%

-0.34%

注射用泮托拉唑钠

76008649.47

12402886.85

2.54%

41747674.13

8100505.77

2.43%

-4.33%

备注：

增长率为“-”示2016年较2015年下降。

2.3.32015~2016年前5位重点监控药品的DDDs，DDDc，DUI见表4所示，由表4可知，两年5种重点监控药品的平均日费用基本持平；DUI除丙氨酰谷氨酰胺注射液为10左右外，其余4种药品均较接近1；DDDs增长率除丙氨酰谷氨酰胺注射液上升外，余4种药品均呈下降趋势，其中注射用血栓通和注射用泮托拉唑钠下降最为明显。

表42015-2016年排名前5位重点监控药品DDDs、DDDc、DUI

Tab4DDDs、DDDcandDUIintop5keymonitoringdrugs（2015-2016）

药物名称

2015年

2016年

DDDs增长

率（%）

DDDs

DDDc

DUI

DDDs

DDDc

DUI

注射用血栓通

78605.2

80.42

1.01

36262.8

80.42

1.04

-53.87%

丙氨酰谷氨酰胺注射液

177666.7

10.29

11.23

190533.3

10.29

9.39

7.24%

注射用红花黄色素

17184

113.7

1.01

16767.5

113.7

1.02

-2.42%

注射用环磷腺苷葡胺

37330.8

49.23

1.06

31700.4

49.23

1.19

-15.08%

注射用泮托拉唑钠

41149.5

47.01

0.95

215