《近效》术附汤.docx
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《近效》术附汤
近效》术附汤
近效》术附汤
（方组、临证参考用量）白术6g甘草3g制附子6g生姜3g红枣3g
上5味，以水600ml，浸泡一小时，先煎制附子，沸后
20
分钟再下余4味药，煎取200ml，分2次温服。
（功效｝助阳温肌，益精气，补脾肾．
（主治）阳虚夹风寒之头重头晕，口苦之极，纳呆不知食味。
舌淡苔白而滑，脉沉细或浮虚。
（临证加减）
1.术附汤治疗阳虚眩晕：
药用附子15g，白术9g,炙
甘草
6g,灵磁石15g。
眩晕以肝肾阴虚，肝阳上亢者属多，但脾
肾阳虚，浊阴上越者仍不鲜见，惟与前易于鉴别，故不应畏辛温而弃
置本方不用。
[辽宁中医杂志，1980，《2，：
11]
2．本方去枣姜加白芷治脾肾阳虚头晕。
3．平素阳虚“风虚”头重，纳呆加鸡内金、神曲、谷
芽；
脾阳虚、湿滞便秘加生首乌，郁李仁；纳后心下痞加枳实；腰背肢冷加桂枝、桑枝以温经散塞。
4．本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼尔氏综合征。
5．常自汗而易感冒者，本方合玉屏风散（白术、防风，
6。
妇女白带清浠，本方加炮姜、怀山药以止带。
7．宫寒不孕者，本方加当归、杜仲或合当归生姜羊肉
汤以养血通经。
（原文]伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
（23）
桂枝附子汤方：
桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）
五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方：
白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜
两半（切）大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服
觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
（经义阐释）本条论述风湿而见表阳虚的证治。
伤寒八
九日，是说伤寒表证八九日不解。
不解的原因，是由于风、寒、湿三气合邪，互相抟聚，痹着肌表，经脉不利，故见身体疼烦，不能自转侧等症。
不呕不渴，表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而化热。
脉浮虚而涩，“浮虚”为浮而无力，“涩”为湿滞，是表阳已虚
而风寒湿邪仍逗留于肌表的便反快”，为湿在里。
“大便坚，小便自利”，则湿不在里，说明里气调和，湿邪仍留于肌表，只是服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽，身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛湿温经。
历代注家对本条争议较大，有谓本条是论述风湿而见表阳虚，里气调和的证治者；亦有认为本条是论述风湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。
各有所据，可供参考。
（方药评析）桂枝附子汤即桂枝汤去酸收之芍药，因其
不利于行湿，更加走窜之桂枝，解肌肉之风邪，合附子以扶阳，并温经散经络之湿，更用姜、枣调和营卫，甘草扶中，以达到助阳解表、祛风胜湿为目的。
白术附子汤即桂枝附子汤去桂枝加白术组成，方中白术、附子，逐皮间湿邪，温经复阳；甘草、姜、枣调整和营卫，共成祛湿温经之剂。
（文献选录]柯琴：
脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身
体疼烦，表症表脉也；不呕
不渴，是里无热，故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，
未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。
脾家实，腐秽当自去；脾家虚，湿土失职，不能制水，
留于皮肤，故大便反见燥化。
当在，故风湿相搏不解也。
病本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，则风自平矣。
（《伤寒来苏
集>>；）
徐彬：
此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾
其本元，而分别行阳燥湿之
法。
谓伤寒八九日，正邪解之时，乃因风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不言热，不言汗，则表邪欲解而热微。
使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴则脉浮风也，浮而虚涩，寒湿在内而外阳不行也。
故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿；然桂枝所以行营卫而走表者。
若大便坚小便自利，是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术，以壮肠胃之气，使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。
故曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中去。
《（金匮要略论注》）
程林：
凡方后有如虫如醉如冒等状者，皆药势将行使然。
（《金匮要略直解》）
钱潢（天来）：
湿在里，则小便不利，大便反快。
大便硬，
则湿不在里；小便利，则湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。
想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子汤也。
（<<伤寒溯源集》）
朱光被（正明）：
伤寒八九日，邪当解矣，而不解者，以
表阳自虚，而为风湿相搏故也。
身疼烦不能转侧，正是风为湿搏之征。
但湿邪犯胃必呕，湿阻大肠必渴，今不呕不
渴，则邪不在肠胃，而在腠理肌肉之间，故脉浮虚而涩，浮为风，虚涩则湿滞，是惟辛温达表之品，以行阳散邪，而后痹着得解。
故用桂枝附子，
温行表里之风湿，佐以生姜、
小便自利，而见身重烦疼之证，是病又不系风邪，而只是皮中之水寒湿气为患，故即去桂加白术，专温通三焦，令水湿即在皮中而散．如冒状者，正气鼓动，水气亦随而动，正邪相搏，未得胜之象，所
谓与术附并走也。
（《金匮要略正义》）
不能自转侧者，以表阳虚而邪闭经络也。
不呕不渴，内和无热也。
寒湿皆阴邪，兼风，故脉浮，以阳气虚而
阴邪胜，故浮而虚涩也。
以桂枝姜枣通经络，和营卫，其邪，而风寒湿自不能留矣。
然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通经络，而反加白术之燥土耶，盖经络外通营卫，内通脏腑，湿闭经络则腑气不宣，故小便必不利也。
今小便利，而体痛不能转侧者，寒湿伤肌肉不在经络也。
肌肉属
脾，由脾阳，不能温肌肉而输津液，寒湿得以留之，良以脾主为胃行津液者也，津液不输，则肠胃枯燥而大便硬，是阳虚而气不能化液，即所谓阴结也。
故以术合附子大补脾阳以温肌肉，肌肉温而湿化矣。
去桂枝，则津液不随辛散而外走，即内归肠胃而大便自润也，药改一味，其妙理有如此
。
（《伤寒论本旨》）
犹言前症具而脉既如此之人，若大便坚硬，又为寒燥津液，如水冻冰之象。
平脉所谓阴结者是也。
小便自利，为肺与小肠气微而不能提守之应，桂枝行津泄行，故去之。
白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液，以消客湿，故加之。
……减诸药于前之半者、前方注意在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏
爽，故大其制，此方注意在湿，犹之以旭日解寒湿，义取薰用桂枝附子汤加味治疗窦性心动过缓34
例。
方药：
桂枝、炙甘草各6g,熟附片4g,生姜3g,大枣12g，炒枣仁、炙黄芪、制首
乌各lOg。
水煎，每日1剂，早晚服。
治疗后，平均心率增
加工O次以上24例，增加5
工0次8例，不满5次2例。
（2）治风寒湿痹。
李氏，治例，代X,男，38岁。
恶寒发热已6天，'前天外出雨淋，周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛鼻塞，舌淡，苔薄白润，脉浮虚而涩。
证为风寒湿痹。
治宜祛风遂湿、散寒定痛。
方用桂枝附子汤加减：
桂枝、附子（先煎）、
草、防风各lOg，荆芥7.5g,生姜5g，大枣15g。
服4剂
后病情大减，上方去荆芥，加
独活15g，共服11剂病愈。
1年前长跑后，右腰臀部
酸胀疼痛，疑为扭伤，服活络丹、七厘散等不效，疼痛渐加重自右腰臀部向下沿大腿至胭窝处，烧灼刺痛，拘急酸胀，转动不便，舌淡胖，苔薄白，脉弦紧，拉赛格氏征
（+）。
寒湿之邪阻痹气血。
治宜温经散寒，活血通络。
方用桂枝附子汤加味：
桂枝、附子各15g，生姜、炙甘草各log，大枣5枚，麻黄7.5g,细
辛5g，炙乳香、炙没药各log。
水煎服.服6剂,痛减,拘急若失。
前方减乳香加川断15g,
服lO剂愈。
（4）治雷诺氏病。
黄氏等，治例，李XX,男，28岁。
2
年前春季插秧时冷水中作业，数日后双指麻木刺痛，未治。
入秋疼痛加重，交替出现苍白一紫绀一潮红现象，伴手足冷凉盛．诊为雷诺氏病．舌淡胖有齿痕，苔薄白润滑，脉沉细。
乃寒湿之邪侵渍肌肤，阻痹气血，络脉壅滞。
拟温经通络活血化瘀法．方用桂枝附汤
41岁。
加减治之而愈。
（5）治不宁腿综合征。
韩氏等治例，张XX,女，
全身走窜性刺痛伴双下肢烦困2年。
3年前闭经后出现全身走窜性刺疼或跳痛、肌肉时时响动、畏寒肢冷，腰膝冷痛，双下肢烦困沉重，受冷加重，得热稍减。
舌质淡暗，有瘀斑，脉迟涩。
诊为不宁腿综合征。
辨证为阳虚血瘀，寒湿阻络。
治以温阳补血，活血通络，散寒除湿．方用桂枝附子汤合四物汤加减：
附子10克，桂枝12克，鸡血藤30g，
当归15g，川1芎12g,独活6g,牛膝12g，红花6g,杜仲、桑寄生、鹿角霜、刘寄奴各15g，葛根30克，生姜
3片，大枣3枚。
水煎服，每日l剂。
5剂症减。
上方去桂枝，
加山萸肉12g，10剂症除。
（6）治低血压。
刘氏““治例，杨X,男，67岁。
入夏后
劳累过度，心阳虚损，全身
乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。
BP9.3/5.3kPa。
用能量合
剂等疗程不显。
拟桂枝、制附子、
炙甘草各lOg,大枣4枚。
开水冲，代茶频饮。
5剂后血压
上升至14。
7/9.3kPa,头晕乏
力好转。
（7）治儿科疾病。
王氏用桂枝附子汤加味治疗儿科虚寒泄泻，虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛胃痛等疾患。
（8）治风湿性关节炎.李氏治例，宋X,男，43岁。
患风湿性关节炎6年余，阴雨天即发，两膝关节酸痛重着，活动不便，口干不渴，身倦乏力，大便难，夜尿频多，舌苔白腻，脉濡缓。
此为白术附子汤证，方用白术附子汤加减：
苍术、附子（先煎）、大枣
各15g，白术、怀牛膝各20g，独活、甘草各lOg，生姜5g。
连服17剂,愈。
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