气道反应性测定及相应临床关系.ppt

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气道反应性测定及气道反应性测定及临床意义临床意义四川大学华西医院呼吸内科四川大学华西医院呼吸内科袁玉如气道反应性测定在诊断哮喘气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位上占有独特地位.目前尚没有一种能替代气道目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。

的技术。

v气道反应性定义气道反应性定义v气道高反应性定义气道高反应性定义v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验v临床意义临床意义气道反应性气道反应性（airwayairwayresponsivenessresponsiveness）是指气道对吸入气道内的各种是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）刺激（如物理、化学、生物等）而引起气道缩窄的反应。

而引起气道缩窄的反应。

气道高反应性气道高反应性（airwayhyperresponsiveness,AHR或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的和过早的收缩反应。

收缩反应。

气道高反应性发生机理气道高反应性发生机理u气道慢性炎症气道慢性炎症导致气道高反应性导致气道高反应性最重要的机理之一最重要的机理之一u气道神经受体的影响气道神经受体的影响u气道平滑肌力学改变气道平滑肌力学改变气道高反应性是哮喘的重要特征之一气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%99%100%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定气道反应性测定排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）判断哮喘病情轻重，判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗效果和预后等。

判断病情发展、治疗效果和预后等。

【气道反应性测定】【气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）支气管激发试验是检测支气管平滑肌对是检测支气管平滑肌对吸入吸入抗原抗原或非特异性或非特异性刺激物刺激物发生收缩反应的方发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用缩，再用肺功能参数肺功能参数做指标，判定支做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。

气管狭窄的程度，从而测定其反应性。

一、一、支气管激发试验支气管激发试验的方法的方法（一一）诱发剂诱发剂（二二）常用肺功能指标常用肺功能指标（三三）测试仪器和测试仪器和常用常用方法方法（一一）诱发剂诱发剂11、诱发剂分类诱发剂分类诱诱发发支支气气管管平平滑滑肌肌收收缩缩是是本本测测定定的的前前提提，能能引引起起支支气气管管平平滑滑肌肌收收缩缩反反应应的的吸吸入入诱诱发发剂剂（或或称激发剂）包括：

称激发剂）包括：

1）特异性：

变应原特异性：

变应原2）非特异性：

非特异性：

药物（组胺、乙酰甲胆碱等）药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。

物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水（有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发）也可作为激发试验的诱发剂。

试验的诱发剂。

上述诱发剂刺激分布于气道粘上述诱发剂刺激分布于气道粘膜下的感受器，反射性地引起支膜下的感受器，反射性地引起支气管平滑肌收缩或气管平滑肌收缩或/和直接作用于和直接作用于支气管平滑肌引起收缩。

支气管平滑肌引起收缩。

与特异性变应原相比，非特异与特异性变应原相比，非特异性诱发剂较安全。

性诱发剂较安全。

22、常用诱发剂的选择和比较、常用诱发剂的选择和比较乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱（MethacholineMch）是是胆胆碱碱能能药药物物，吸吸入入后后直直接接与与平平滑滑肌肌细细胞胞上上的的乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体结结合合使使平平滑滑肌肌收收缩缩，MchMch较较安安全全，是是一一种种理理想想的的诱诱发发反反应应剂。

剂。

组胺（组胺（HistamineHis）是一种具有生物活性的是一种具有生物活性的炎症介质，吸入后炎症介质，吸入后直接直接刺激支气管平滑肌收缩，同时刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，也刺激胆碱能神经末梢，反射性反射性引起平滑肌收缩。

引起平滑肌收缩。

HisHis吸入后易引起全身反应，但吸入后易引起全身反应，但HisHis价格便宜，容易获价格便宜，容易获取。

取。

33、常用诱发剂的制备、常用诱发剂的制备组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成溶液。

用时再配制成浓度倍倍递生理盐水配成溶液。

用时再配制成浓度倍倍递增的溶液。

最终配制成增的溶液。

最终配制成1010管。

管。

乙酰甲胆碱浓度一般从乙酰甲胆碱浓度一般从0.0490.049mg/mlmg/ml开始开始组胺从组胺从0.030.03mg/mlmg/ml开始。

开始。

（二二）常用肺功能指标常用肺功能指标v一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEV1）：

指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。

间内呼出的气量。

v比气道传导率（比气道传导率（sGawsGaw）：

）：

指气道阻力（指气道阻力（RawRaw）的倒数与肺容积之比，的倒数与肺容积之比，sGawsGaw=（1/Raw）=（1/Raw）肺容积肺容积RawRaw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。

为气流在气道内流动时产生的粘性阻力。

v最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）：

）：

指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。

指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。

（三三）测试仪器和测试仪器和常用常用方法方法常常用用的的吸吸入入雾雾化化装装置置为为射射流流式式雾雾化化器器（DosimeterDosimeter、Devilbiss40Devilbiss40）、）、超声雾化器等超声雾化器等常用的吸入方法常用的吸入方法:

潮气吸入法（如潮气吸入法（如Cockcroft法）法）计量吸入法（如计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）等方法）渑渑岛岛任任法法（AstographAstograph法法,强强迫迫振振荡荡连连续续描描记记呼呼吸阻力法）。

吸阻力法）。

值得注意的是：

值得注意的是：

无论采用何种支气管激发试无论采用何种支气管激发试验方法，验方法，受试者基础受试者基础FEVFEV11实实/预预70%70%

（1）

（1）潮气吸入法潮气吸入法受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐受试者作平静潮气呼吸吸入雾化的生理盐水水2分钟，测分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）一秒钟用力呼气容积）或或sGaw（比气道传导率）作为比气道传导率）作为对照值对照值。

然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或或sGaw，并与对照值比较，直至并与对照值比较，直至FEV1下降下降20%或或sGaw下降下降35%终止试验终止试验

（2）

（2）计量吸入法计量吸入法受试者从功能残气位深吸气至受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药每揿喷药0.0030.003mlml。

在吸诱发剂前先吸入生理盐在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作水，作对照值对照值。

肺功能判断指。

肺功能判断指标同潮气法。

标同潮气法。

计量法药物吸入顺序和剂量1顺序浓度（mg/ml）揿药次数累积量（umol）组织胺乙酰甲胆碱13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80（3）（3）渑岛任的渑岛任的AstographAstograph法法采用采用TCK-6100HTCK-6100H气道反应性测试仪气道反应性测试仪（日本（日本CHESTCHEST公司）公司）TCK-6100HTCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增测试仪在吸入浓度倍增的雾化测试药同时可通过强迫振荡法的雾化测试药同时可通过强迫振荡法原理（原理（ForcedOscillationForcedOscillation）连续测连续测定呼吸阻力（定呼吸阻力（RrsRrs）变化，当变化，当RrsRrs上升上升至对照值至对照值22倍时，终止试验。

倍时，终止试验。

（4）（4）其他吸入激发试验其他吸入激发试验高渗盐水吸入激发试验（高渗盐水吸入激发试验（AndersonAnderson法）法）4.5%4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。

高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。

吸入前、后测定吸入前、后测定FEVFEV11或或sGawsGaw,在吸入在吸入0.50.5、11、22、44、88分钟任一时间内分钟任一时间内,当当FEVFEV11下降下降20%20%或或sGawsGaw下降下降35%35%，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，则为高渗盐水吸入激发试验阳性，终止试验。

终止试验。

如吸入如吸入88分钟后分钟后FEVFEV11下降仍下降仍10%10%，则为阴性。

，则为阴性。

二、气道反应性的判定指标和评价二、气道反应性的判定指标和评价支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。

因直接测定支气管口径的改变气管口径变窄。

因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：

肺功能指标为：

FEV1sGaw最大呼气流量（最大呼气流量（PEF）呼吸阻力（呼吸阻力（Rrs）新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定的共振频率（的共振频率（ResonanceFrequencyResonanceFrequencyFresFres）作为气道反应性的判定指标，作为气道反应性的判定指标，FresFres升高升高50%50%相当于相当于FEVFEV11下降下降20%20%。

亦有应用呼吸总阻抗（亦有应用呼吸总阻抗（ZrsZrs）作为气道作为气道反应性的判定指标，反应性的判定指标，ZrsZrs升高至实验前基升高至实验前基础值础值1.81.8倍倍（1.72.0）（1.72.0）停止试验。

停止试验。

（一）

（一）判定指标判定指标v潮气法常用潮气法常用PCPC2020FEVFEV11、PCPC3535sGawsGaw、PCPC2020PEFPEF反映气道反应性高低，以吸入药反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（物浓度（mg/mlmg/ml或或g/Lg/L）作为计算单位。

作为计算单位。

v计量法常用计量法常用PDPD2020FEVFEV11、PDPD3535sGawsGaw反映气反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umolumol）作为计算单位。

作为计算单位。

（二）气道反应性增高（阳性）标准

（二）气道反应性增高（阳性）标准1.1.定性判断定性判断2.2.定量判断定量判断在达到定性判断同时还应符合定量判断，在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（才能算激发试验阳性（AHR）1.1.定性判断定性判断支气管激发试验及阳性诊断标准（定性）支气管激发试验及阳性诊断标准（定性）指指标改改变率率FEV120MMEF25V5025PEF20sGaw35Rrs2倍倍Zrs1.7-2.0倍倍2.2.定量判断定量判断潮气法：

潮气法：

PC20FEV1（或或PC35sGaw）His或或Mch皆皆8mg/ml。

计量法：

计量法：

PD20FEV1（或或PD35sGaw）His7.8umol,Mch12.8umol。

Astograp